三種不同方法修復(fù)楔狀缺損的臨床療效對(duì)比研究

楔狀缺損是牙齒的唇頰面牙頸部硬組織在多種因素的長(zhǎng)期共同作用下逐步形成的缺損，是一種常見(jiàn)的慢性非齲性牙體硬組織疾病，患病率高達(dá)5．3％。它不僅是一種口腔疾病，還嚴(yán)重影響了牙齒的美觀性。因而正確選擇修復(fù)方法對(duì)楔狀缺損的治療就顯得尤為重要。它不僅要求修復(fù)時(shí)對(duì)牙髓組織的刺激性小，而且要求美觀，尤其是對(duì)于前牙。本組從2003～2006年采用玻璃離子修復(fù)術(shù)、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)以及夾層技術(shù)三種不同的方法對(duì)楔狀缺損進(jìn)行修復(fù)，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：選擇中．深度楔狀缺損(未穿髓)，且患牙無(wú)其他部位的齲壞，無(wú)牙髓及牙周疾病的門診患者54例(男23例，女31例)，年齡30～56歲，平均43歲。共324顆患牙，其中中切牙21顆，側(cè)切牙32顆，尖牙56顆，前磨牙184顆，第一磨牙3l顆。將患牙隨機(jī)分為玻璃離子體組、光固化樹脂組、夾層技術(shù)組，每組各108顆。

1．2材料：玻璃離子組采用上海青浦齒科材料廠生產(chǎn)的玻璃離子水門汀；光固化組采用賀利氏古莎科技有限公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂；夾層技術(shù)組的底層采用玻璃離子、外層采用光固化復(fù)合樹脂(生產(chǎn)廠家同前)。光固化設(shè)備為德國(guó)產(chǎn)EPSP ELIPARII型光固化機(jī)。

1．3方法

1．3．1玻璃離子水門汀修復(fù)：用金鋼砂車針慢速打磨楔狀缺損各個(gè)面，使其呈現(xiàn)粗糙，沖洗后消毒、隔濕、吹干窩洞，然后用玻璃離子水門汀充填，修整外形，最后涂凡士林，24h后磨光。

1．3．2光固化樹脂修復(fù)：選用細(xì)小的倒錐鉆在楔狀缺損近、遠(yuǎn)中面制備倒凹，消毒、隔濕、吹干窩洞，酸蝕釉質(zhì)90s，沖洗、吹干，涂粘結(jié)劑，光照20s，光固化樹脂充填，光照40s，固化后打磨、拋光。

1．3、3夾層技術(shù)修復(fù)：用小倒錐鉆制備倒凹后，將玻璃離子作為基底充填于楔狀缺損底部牙本質(zhì)處完全硬固后，對(duì)牙釉質(zhì)及玻璃離子表面酸蝕90s，沖洗、干燥，涂光固化粘結(jié)劑，光照20s后樹脂充填，光照40s，固化后打磨、拋光。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：充填體完好，無(wú)磨損、脫落和色澤改變，無(wú)牙髓激發(fā)癥狀及繼發(fā)齲。②失?。撼涮铙w松動(dòng)、脫落、磨損或色澤改變，有激發(fā)癥狀或繼發(fā)齲。

2 結(jié)果

所有患牙修復(fù)后經(jīng)1年的觀察，不同修復(fù)組療效結(jié)果見(jiàn)表1。

3組成功率經(jīng)X²檢驗(yàn)，夾層技術(shù)組與另兩組比較其差異均具有顯著性(PlO．05)。

3討論

玻璃離子水門汀是靠其中的羧基與牙齒的鈣離子結(jié)合形成離子鍵，因而具有化學(xué)粘結(jié)性，聚合收縮小，熱膨脹系數(shù)與牙齒相似，邊緣密合性好等特點(diǎn)?？删徛志玫蒯尫欧哂蟹例x的作用，且對(duì)牙髓無(wú)刺激，但其硬度低，抗磨性及色澤協(xié)調(diào)性差。光固化復(fù)合樹脂在抗磨強(qiáng)度、色澤及拋光性等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是新型的氟釋放型復(fù)合樹脂，逐步增強(qiáng)了其防齲的能力。但其在固化時(shí)均存在一定的聚合體積收縮，收縮率為1、7％～3、7％，這種收縮可導(dǎo)致樹脂與牙體之間形成邊緣裂縫，產(chǎn)生不密合和修復(fù)體的松動(dòng)脫落。此外，復(fù)合樹脂殘留單體的溶出和聚合產(chǎn)熱對(duì)牙髓的刺激性也較大。其對(duì)牙髓較強(qiáng)的刺激性及對(duì)牙本質(zhì)較弱的粘結(jié)力也限制了它的應(yīng)用范圍。同時(shí)，由于釉質(zhì)面積較小以及樹脂聚合收縮而形成微漏，因而臨床觀察脫落率較高。

充填材料與牙齒問(wèn)的密合度是治療成功的關(guān)鍵之一。復(fù)合樹脂固化時(shí)產(chǎn)生聚合收縮，使材料與牙齒充填界面的完整性受到影響。玻璃離子的熱膨脹系數(shù)接近于牙體硬組織且玻璃離子能與牙齒形成化學(xué)鍵結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)有力的粘性和良好的邊緣密封性。玻璃離子蝕酸后，其表面與釉質(zhì)酸蝕面相似，復(fù)合樹脂固化后可與其形成微機(jī)械嵌合。同時(shí)，玻璃離子夾層墊底后，玻璃離子與牙本質(zhì)的粘結(jié)力可抵消復(fù)合樹脂聚合收縮所產(chǎn)生的張力，減少了復(fù)合樹脂聚合收縮對(duì)洞底密合度的影響。所以，聯(lián)合應(yīng)用玻璃離子和復(fù)合樹脂夾層技術(shù)修復(fù)楔形缺損，可使牙體、玻璃離子、復(fù)合樹脂三者緊密結(jié)合在一起，明顯改善了修復(fù)體與牙齒間的密封性。采用夾層技術(shù)修復(fù)楔狀缺損，是利用玻璃離子水門汀與光固化樹脂的性能優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到互補(bǔ)的作用。利用玻璃離子與牙體硬組織有化學(xué)粘結(jié)性，對(duì)牙髓組織刺激小，且釋放氟，具有防齲作用等優(yōu)點(diǎn)，將其作為底層材料，起到墊底作用。利用光固化樹脂機(jī)械性和美觀性較好，可與酸蝕后的玻璃離子體微孔表層及牙釉質(zhì)牢固結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)，將其作為表層材料，既美觀又耐磨，兩種材料聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短可收到良好的效果。臨床實(shí)踐提示夾層技術(shù)的修復(fù)效果優(yōu)于單獨(dú)采用玻璃離子水門汀或光固化復(fù)合樹脂的效果，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

編輯／何志斌

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)