壓膜式間隙保持器的臨床應用

[摘要]目的：觀察正壓壓膜式間隙保持器的-臨床應用特點和效果。方法：選擇60例5．9～1 0歲的乳牙過旱缺失的患兒，隨機分為實驗組和對照組，實驗組用正壓壓膜式間隙保持器，對照組用帶環(huán)式絲圈間隙保持器。分別從患者對保持器的接受程度、保持器的制作、椅旁操作時間、固位效果及其保持療效和因保持器本身問題導致的復診率進行對比研究，并對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果：兩組患者在對保持器的接受程度、保持器的制作、椅旁操作時間、美觀、防止對(牙合)過度伸長方面具有顯著的差異，在固位效果及其保持療效和因保持器本身問題的復診率上有差異，但是差異沒有顯著性。結(jié)論：正壓壓膜式間隙保持器是一種美觀舒適，制作簡單，戴用便捷、固位好，療效佳，便于觀察恒牙萌出程度的間隙保持器，它為口腔醫(yī)師進行保持缺隙治療時提供了一種新的選擇。

[關(guān)鍵詞]乳磨牙；牙間隙；壓膜式缺隙保持器；正壓熱成形技術(shù)

[中圖分類號]R783．5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0241—03

乳牙作為兒童的咀嚼器官，除了飲食、語言、發(fā)音和美觀外，在引導恒牙萌出，保持牙弓長度，促進頜面部發(fā)育上也具有非常重要的作用。一旦乳牙過早脫落沒有得到及時的治療，就可能導致牙列擁擠等一系列牙頜畸形。所以乳牙早失后，應及時應用間隙保持器進行保持間隙治療，因為它不僅能夠為后繼恒牙正常萌出保持正常的間隙、保證整個牙弓的長度，而且作為整體正畸治療的一部分，它還有利于患者的面部美觀、防止孩子由乳牙過早缺失引起的心理創(chuàng)傷。目前臨床上常用的缺隙保持器主要有帶環(huán)式絲圈保持器和可摘式缺隙保持器。由于乳牙牙冠的解剖形態(tài)特點決定了可摘式缺隙保持器固位效果欠佳，而帶環(huán)式絲圈保持器也有絲圈脫落等不足。正壓壓膜式間隙保持器是一種新型的間隙保持器，筆者經(jīng)過兩年的臨床應用研究發(fā)現(xiàn)，它具有制作便捷、固位效果好、成本低、保持效果佳等優(yōu)點，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1．1病例選擇：根據(jù)本研究的納入標準，在我院口腔科門診選取60例乳磨牙早失的患兒，年齡5～10歲，平均7．2歲。其中治療組30例(男13例，女7例)，年齡5．5～9歲，平均6．5歲，給予正壓壓膜式間隙保持器。對照組30例(男11例，女9例)，年齡6．5～10歲，平均7．5歲，采用帶環(huán)式絲圈間隙保持器作為對照。

患者的納入標準：①缺隙內(nèi)有后繼恒牙，牙根正在形成，牙齒面有骨質(zhì)覆蓋者；②缺隙內(nèi)后繼恒牙已形成1／2以上，牙齒面沒有骨質(zhì)覆蓋，但是缺隙明顯減小；③缺隙內(nèi)后繼恒牙牙根形成不到1／2，但是牙冠已經(jīng)開始萌出者。

1．2材料與方法：①模型修整取印模：用石膏灌注模型并在其凝固后進行常規(guī)修整。修整模型時基牙傾斜者用紅蠟進行適當?shù)某涮畹拱?。②問隙保持器的制作：實驗組用德國愛克特公司產(chǎn)的ERKOPRESS200E正壓壓膜儀及其配套的壓膜片，根據(jù)患者的具體情況選用厚1．0～2．Omm的壓膜片加熱后正壓成形于修整好的模型上：對照組則采用傳統(tǒng)的方法在修整好的模型上制作帶環(huán)式絲圈間隙保持器或可摘式間隙保持器。③調(diào)磨取下缺隙保持器：用鎢鋼車針仔細修整缺隙保持器的邊緣，用尖銳的低速車針沿基牙牙臺邊緣嵴磨穿塑膠，注意一定要磨除影響咬合且覆蓋于面上的塑膠，以免形成咬合高點。④口內(nèi)修整與試戴先用尖細的金鋼砂車針沿基牙鄰接點磨出約lmm的間隙，并注意將磨削面修整光滑。然后試戴壓膜式缺隙保持器，仔細調(diào)磨咬合高點，同時注意固位情況，必要時用稀薄玻璃離子粘結(jié)。每2個月復診一次，直到恒牙萌出拆除保持器。⑤利用分規(guī)和卡尺對治療前后的石膏模型問隙鄰牙近遠中最突點間距離進行測量。⑥間隙保持器配戴期間滿意度的評價標準：根據(jù)患兒及家長的主觀感受，將配戴間隙保持器的滿意程度分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：固位良好，容易清潔，舒適美觀，無疼痛，有良好的咀嚼功能，不影響其它牙的功能運動。良：上述各項中有一項出現(xiàn)癥狀，但經(jīng)調(diào)整可改善。差：松動脫落、疼痛，需要重做的。

2結(jié)果

治療組30例患者中除2例因基牙牙冠短小，固位不佳，4例保持器斷裂外，其余固位良好，配戴舒適，成功率80％；對照組30例患者中除3例脫落、5例保持器焊接處斷裂外，其余固位良好，配戴舒適，成功率73．33％。定期追蹤觀察，患者每2個月復診1次，直到恒牙萌出拆除保持器為止。其中，患者戴用缺隙保持器1年者3l例，1年半者11例，2年者8例，2年以上者10例。隨訪觀察2年時，發(fā)現(xiàn)治療組有的保持器顏色變至暗黃，韌性尚可，繼續(xù)使用至雙尖牙萌出，未見其它異常表現(xiàn)，拆除保持器終止治療。

實驗組正壓壓膜式間隙保持器和對照組帶環(huán)絲圈式間隙保持器經(jīng)過2年隨訪，定期復查，模型測量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，根據(jù)數(shù)據(jù)的類型進行獨立樣本t檢驗或x²檢驗，P＜O．05時具有統(tǒng)計學意義。見表l～4。

3 討論

3．1乳牙過早脫落后缺隙的變化及危害：乳牙尤其是乳磨牙過早脫落是臨床上常見的一種現(xiàn)象。乳磨牙過早脫落后，如果沒有得到及時的治療就可能造成后繼恒牙擁擠、錯位、萌出困難及牙弓不對稱等一系列錯牙畸形。有的學者研究發(fā)現(xiàn)乳磨牙缺失后，缺隙縮窄的量以乳牙缺失后最初6個月最大n]。1984年Northways觀察發(fā)現(xiàn)，當上頜乳磨牙缺失后，如不及時保持間隙，6～8歲兒童的缺隙可縮減2～4mm，9～12歲兒童縮減約lmm。當下頜乳磨牙缺失后，如未及時保持間隙，6～9歲兒童的缺隙可縮減1～3mm，10歲兒童的缺隙可縮減1～2mm。及時保持間隙后，間隙未見縮窄，雙尖牙順利萌出。因此，乳磨牙缺失后，為維持雙尖牙的萌出間隙，防止磨牙前移，應及早戴用缺隙保持器。

3．2間隙保持器的功能：間隙保持器可以有效地防止缺隙兩側(cè)鄰牙的異常移動，為恒牙能夠正常萌出提供足夠的間隙；對缺隙內(nèi)有后繼恒牙，牙根正在形成，牙齒面有骨質(zhì)覆蓋者或者缺隙內(nèi)后繼恒牙的牙根己形成1／2以上，牙齒面沒有骨質(zhì)覆蓋，但是缺隙明顯減小的患者還可以防止缺隙減小，利于恒牙正常萌出；而對于缺隙內(nèi)后繼恒牙的牙根形成不到1／2，但是牙冠已經(jīng)開始萌出者還可以起到阻萌的作用。

3．3常用的間隙保持器：大致分為活動義齒式缺隙保持器和固定式缺隙保持器，其中活動義齒式缺隙保持器往往由于乳牙或者剛萌出的磨牙高度不足而固位不佳。有時為了增加固位力而延伸基托面積，但又有損于舒適度。固定式缺隙保持器，有時會因進食較粘或較硬食物時，常粘脫或從焊接處折斷保持器，從而影響保持器的使用壽命。帶環(huán)式絲圈保持器如果在治療過程中出現(xiàn)絲圈壓迫牙齦或絲圈變形脫焊，不易調(diào)整。

3．4正壓壓膜式間隙保持器的臨床特點：正壓壓膜式間隙保持器作為一種新型的缺隙保持器具有以下優(yōu)點：設(shè)備簡單，制作步驟簡捷。一次成型，即刻配戴，有效地減少復診次數(shù)；并且一次可以正壓成型多個缺隙保持器，成本低，材料安全無毒，美觀舒適。對患者及其家長來說比傳統(tǒng)的間隙保持器更容易接受。特別是適用于對金屬過敏或不能耐受金屬材料的患者。由于塑膠透明，無需摘掉缺隙保持器，就可以看到缺隙處恒牙萌出情況，塑膠韌性好，表面光滑，且邊緣封閉性好，即使咀嚼粘性食物時也不易被粘脫，而傳統(tǒng)的絲圈式保持器經(jīng)常出現(xiàn)患者食用過粘食物時被粘脫的情況。因壓膜式缺隙保持器鞍基處頰舌側(cè)塑膠被正壓后相對靠攏成山嵴形，該缺隙保持器也具有防止對牙伸長及部分咀嚼功能。其不足之處是壓膜片作為一種塑膠材料容易老化，時間長了可能會使得顏色黯淡。

編輯／何志斌

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)