小皮瓣修復(fù)眼周軟組織缺損的臨床應(yīng)用

眼周軟組織缺損在臨床上較為多見，常因外傷、手術(shù)切除及感染等原因引起。2001年1月以來，我們應(yīng)用小皮瓣修復(fù)眼周軟組織缺損62例，療效滿意。

1 臨床資料

采用帶組織蒂的小皮瓣進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，參照文獻(xiàn)介紹的方法，應(yīng)用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)上、下眼瞼的軟組織缺損，對小范圍的內(nèi)、外眥處軟組織缺損采用改良菱形皮瓣進(jìn)行修復(fù)，對外眥部較大范圍的軟組織缺損則采用“0－z”皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

2手術(shù)方法

采用“靜脈全麻+局部麻醉”或“局部麻醉”，按術(shù)前設(shè)計(jì)切開，形成小皮瓣，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或易位覆蓋眼周軟組織缺損處，分皮下組織和皮膚兩層間斷縫合皮瓣與軟組織缺損邊緣。供瓣區(qū)兩側(cè)皮下潛行分離后，用上述同樣的方法直接縫合。

3結(jié)果

2001年1月以來，用小皮瓣共修復(fù)眼周軟組織缺損62例，除2例皮瓣遠(yuǎn)端小部分表皮壞死，經(jīng)換藥愈合外，其余手術(shù)切口皆一期愈合，效果滿意(如圖1、2)。

4討論

4．1手術(shù)適應(yīng)證：眼周軟組織缺損修復(fù)的關(guān)鍵是有效地彌補(bǔ)組織缺損，以達(dá)到兼顧功能和外觀的雙重療效。手術(shù)的原則是能夠利用小皮瓣覆蓋眼周軟組織缺損區(qū)域，同時不能牽拉眼瞼，以免引起眼瞼閉合不全、眼瞼外翻或眼內(nèi)、外眥移位而影響功能和外觀。因此，小皮瓣的供瓣區(qū)應(yīng)盡量選擇軟組織可移動性相對較好的部位，顳部、額部、鼻根部或顴部等部位均可選用，必須在眼周軟組織缺損的外周，否則易出現(xiàn)上述的并發(fā)癥。

皮瓣切開形成后會收縮，設(shè)計(jì)時需要適當(dāng)增大皮瓣的切取范圍。供瓣區(qū)切口周圍組織皮下潛行游離后應(yīng)能直接縫合，否則會遺留創(chuàng)面，影響組織修復(fù)效果和外觀。眼周組織血運(yùn)豐富，小皮瓣長寬比例最大可達(dá)4：l?？p合時最好分層進(jìn)行，以減少皮膚縫合張力，減輕瘢痕增生。中老年人皮膚層內(nèi)的膠原纖維張力減弱，纖維層變薄，眼周皮膚松弛度增加，可被利用的組織增多，小皮瓣切取范圍可適當(dāng)增加。眼周皮膚較薄，手術(shù)操作時應(yīng)避免鉗夾，以免損傷皮膚，影響外觀。

4．2符合功能和美學(xué)的修復(fù)：眼周軟組織缺損常伴有瞼外翻等并發(fā)癥，通過軟組織缺損的修復(fù)，瞼外翻等畸形往往能夠同時得到矯正，術(shù)后眼瞼無牽拉移位。但對于眼輪匝肌、上瞼提肌等缺損導(dǎo)致的眼瞼活動障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，單純通過小皮瓣修復(fù)組織缺損難以矯正，因此在創(chuàng)面修復(fù)的同時可采用額肌瓣懸吊或替代等辦法治療，具體方法根據(jù)病情不同采用個性化設(shè)計(jì)，力求動態(tài)功能和靜態(tài)外觀和諧平衡，達(dá)到恢復(fù)功能的同時兼顧美學(xué)的最佳效果。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)