恩丹西酮與樞復(fù)寧預(yù)防整形美容術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

手術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是圍麻醉期常見的影響病人恢復(fù)質(zhì)量的重要問題，據(jù)美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，處理PONV的處方量占麻醉醫(yī)師術(shù)前處方量的80％，僅次于鎮(zhèn)痛藥處方量83％。我院對(duì)手術(shù)后的病人進(jìn)行了大量長時(shí)間的臨床觀察，并PONV進(jìn)行了藥物的預(yù)防?，F(xiàn)將恩丹西酮與樞復(fù)寧預(yù)防整形美容術(shù)后PONV的臨床觀察報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1一般資料：隨機(jī)選擇全麻患者60例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡16～50歲，男6例，女54例；手術(shù)種類有乳房再造術(shù)，綜合吸脂術(shù)、面部除皺、大面積瘢痕植皮等，隨機(jī)分三組，A組：恩丹兩酮組，B組：樞復(fù)寧組，C組：對(duì)照組，每組20例。

1．2麻醉方法：患者術(shù)前阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g，入室后常規(guī)檢測(cè)血壓，心電圖，血氧飽和度，建立靜脈通道。誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定0．0l～0．02mg／kg，芬太尼0．003～0．004mg／kg，丙泊酚1～2．5mg／kg，琥珀膽堿l～2mg／kg，氣管插管后接麻醉機(jī)控制通氣，麻醉維持用維庫溴銨，異氟醚，芬太尼，丙泊酚。A組拔管前30min靜注恩丹西酮1．5mg／kg，B組拔管前30min靜注樞復(fù)寧0．08mg／kg。C組拔管前30min生理鹽水5ml，三組拔管后觀察24h分別記錄拔管后2h和24h的惡心嘔吐發(fā)生率及程度、血壓、HR、Sp02、RR、并發(fā)癥及藥物處理等。1．3惡心嘔吐的評(píng)定：按WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)，無惡心嘔吐；II級(jí)，輕度惡心嘔吐；III級(jí)惡心嘔吐明顯；IV級(jí)，嚴(yán)重惡心嘔吐，需藥物控制。1．4統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P(0．05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、術(shù)前用藥、麻醉方法差異無顯著意義(表1)。拔管后惡心嘔吐發(fā)生率A組與B組相比差異無顯著意義(P>0．05)，而C組惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于A組和B組(表2)。惡心嘔吐程度A、B組也明顯低于C組(P(0．05或P(0．01)(表3)。A、B組在拔管后血壓、HR、SP02較平穩(wěn)，C組血壓降低或升高，HR減慢或增快，Sp02上升或下降(表4)三組差異無顯著意義。兩組在全麻拔管后不良反應(yīng)A、B組明顯少于C組(P(0．01)(表5)。術(shù)后24h患者的并發(fā)癥及需藥物方面，A與B組無顯著差異。A、B組與C組相比有明顯差異(P(0．01)，(表6)。

3討論

惡心嘔吐(PONV)是術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)PONV占全部住院手術(shù)病人發(fā)生率約20％～37％，大手術(shù)發(fā)生率達(dá)35％～50％，高危PONV病人發(fā)生率達(dá)70％～80％，PONV主要發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)Ⅲ。但不同的手術(shù)惡心嘔吐的發(fā)生率也是不同的，資料顯示腹腔鏡手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、乳房手術(shù)、頭面部整形手術(shù)和婦科手術(shù)等發(fā)生率較高。影響PONV的因素非常多，病人因素：包括性別，吸煙，有無PONV史，術(shù)前緊張等．麻醉因素：包括使用吸入麻醉藥，術(shù)中或術(shù)后使用阿片類藥物等。外科因素：包括手術(shù)時(shí)間，手術(shù)類型等專業(yè)整形美容醫(yī)院手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)我們對(duì)我院手術(shù)后病人的觀察，在沒有任何藥物干預(yù)的情況下，PONV的發(fā)生率占66％。整形美容術(shù)后PONV發(fā)生率高正是上述因素的反映。嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上化學(xué)觸發(fā)帶富含毛細(xì)血管且在血腦屏障之外，易受內(nèi)環(huán)境改變影響，該區(qū)域包括5-HT3、5-HT4、阿片受體、膽堿能受體、大麻酯受體、多巴胺受體、組胺受體等多種與PONV相關(guān)的作用部位．PONV是由多種因素刺激外周神經(jīng)反射發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)導(dǎo)致嘔吐中引起的不良反應(yīng)，如乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、。腎上腺素和5-HT3，其中5一HT3釋放起到了重要作用．恩丹西酮和樞復(fù)寧為5一HT3受體拮抗藥，能夠拮抗外周和中樞5-HT3受體，從而阻斷5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐發(fā)射，抑制迷走神經(jīng)興奮所引起的第四腦室CTZ5-H13的釋放，減少延髓嘔吐中樞的刺激，與其他傳統(tǒng)的止吐藥如氟哌利多，甲氧氯普安相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且不良反應(yīng)少。

本研究顯示，恩丹西酮與樞復(fù)寧能有效降低全麻拔管時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率及惡心嘔吐程度，與文獻(xiàn)報(bào)告相一致；可降低全麻拔管后惡心嘔吐對(duì)患者的應(yīng)激以及對(duì)血壓，HR，Sp0₂的影響，提高了全麻拔管后的安全性，增加了圍術(shù)期舒適，有益于患者康復(fù)。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)