人體組織擴張器非感染性并發(fā)癥相關(guān)細菌學分析研究

[摘要]目的：探討人體應用組織擴張器出現(xiàn)非感染性并發(fā)癥時誘發(fā)細菌感染的可能性及其臨床意義。方法：將臨床連續(xù)應用組織擴張術(shù)進行創(chuàng)傷治療的33例患者的5 3枚人體組織擴張器分為兩組：非感染性并發(fā)癥組(包括：注射壺外置、擴張囊外露、擴張皮膚破潰、血腫、擴張器滲漏)和無并發(fā)癥組。所有擴張器在第二次手術(shù)取出過程中分別留取擴張器包膜囊壁試子標本，并分別進行臨床常規(guī)細菌學培養(yǎng)，對該培養(yǎng)陰性結(jié)果者，再轉(zhuǎn)移于肉湯管內(nèi)進行增菌培養(yǎng)以提高培養(yǎng)細菌的檢出率。如細菌檢出結(jié)果呈陽性者同時進行常規(guī)藥敏實驗。其結(jié)果應用SPSS軟件進行Fi sher統(tǒng)計學處理。結(jié)果：非感染并發(fā)癥組細菌檢出率為45．45％，1例出現(xiàn)臨床感染癥狀(9．09％)。無并發(fā)癥組細菌檢出率為1 4．29％，無臨床感染癥狀發(fā)生。非感染并發(fā)癥組細菌檢出率明顯高于無并發(fā)癥組(P<0．05>。檢出細菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對去甲萬古霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、呋喃妥因敏感。結(jié)論：人體組織擴張器出現(xiàn)非感染性并發(fā)癥時能明顯增加該擴張器感染的幾率。建議臨床除有針對性地處理原發(fā)并發(fā)癥外，還應注意預防感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]擴張器；感染；并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0151-02

在進行組織擴張的過程中，有許多常見的非感染性并發(fā)癥如血腫、擴張器注射壺外置、擴張囊外露、擴張皮膚破潰、擴張器滲漏等。這些并發(fā)癥一方面本身對組織擴張過程有著很大的影響，另一方面如果合并或誘發(fā)感染常常引起非常嚴重的后果。目前關(guān)于擴張器感染并發(fā)癥與擴張器其他并發(fā)癥的關(guān)系還缺乏一個明確的認識。為此，我們設計進行了如下擴張器細菌學分析研究，以明確組織擴張術(shù)非感染性并發(fā)癥與其可能繼發(fā)感染并發(fā)癥之間的關(guān)系，進一步指導其臨床組感染的預防。

1 臨床資料

本組自2D05年10月3日至2006年3月8日連續(xù)對33位臨床行組織擴張術(shù)患者的53枚組織擴張器進行細菌學檢查。其中男性24人，女性9人，年齡5～43歲(平均21．4歲)，組織擴張器容積30～600ml。非感染并發(fā)癥組擴張器11枚：其中需注射壺外置2枚、擴張囊外露2枚、擴張皮膚破潰4枚、組織擴張術(shù)后血腫l枚、擴張器明顯滲漏2枚；無并發(fā)癥組擴張器42枚。

2臨床研究方法

組織擴張完成后在行第二期擴張器取出手術(shù)中，待打開擴張器包膜，取出擴張器后，以無菌試子擦拭擴張器囊外的包膜內(nèi)壁，并沾取擴張囊外的組織滲液作為細菌培養(yǎng)標本(圖1)。于血瓊脂培養(yǎng)基和中國藍瓊脂培養(yǎng)基接種，同時于肉湯管內(nèi)進行增菌培養(yǎng)以提高細菌檢出率。將培養(yǎng)基和肉湯管置于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)7天。當瓊脂培養(yǎng)基上無菌落生長但肉湯管變混濁時，可再次于血瓊脂培養(yǎng)基和中國藍瓊脂培養(yǎng)基接種，繼續(xù)37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)7天并檢查菌落生長情況。如果確定培養(yǎng)基上有菌落生長，即進行細菌鑒定和藥敏實驗。其結(jié)果應用SPSSl2．0軟件進行Fisher’s統(tǒng)計學處理。

3結(jié)果

非感染并發(fā)癥組細菌檢出率為45．45％，有1例出現(xiàn)臨床感染癥狀(9．09％)。無并發(fā)癥組細菌檢出率為14．29％，無臨床感染癥狀發(fā)生。其非感染并發(fā)癥組細菌檢出率明顯高于無并發(fā)癥組(P<0．05)。擴張器總細菌檢出率為20．75％；總感染率為1．89％。檢出細菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對去甲萬古霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、呋喃妥因敏感。

4討論

自擴張器發(fā)明至今廣泛運用于臨床治療已經(jīng)有50年的歷史。在這期間，擴張器的制作工藝、消毒滅菌方法以及臨床經(jīng)驗等方面已經(jīng)有了很大的提高。但是在組織擴張的過程中，擴張器的感染并發(fā)癥還較高。文獻報告擴張器的感染率可以達到10％，并且1～12歲兒童的發(fā)生幾率更高。這對整個組織擴張過程是一個嚴重的威脅，常常會導致組織擴張過程的延長、中斷或者失敗。當然，隨著手術(shù)者臨床經(jīng)驗的不斷豐富，許多擴張器感染并發(fā)癥還是能夠避免的。在我們早期臨床應用組織擴張器過程中，其擴張器感染并發(fā)癥的發(fā)生率為4．17％，目前我們能將其控制在1．89％。如果我們注意避免導致感染并發(fā)癥發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，就能降低其感染的發(fā)生率。

另外，從本臨床研究可以看出，在進行組織擴張的過程中，其擴張器周圍環(huán)境處于一個較高的帶菌狀態(tài)，即亞臨床感染狀態(tài)(高達20．75％)。雖然一般不會發(fā)生感染，但這是一個非常危險的狀態(tài)，隨時可能會因細菌和人體問消長因素失去平衡而引發(fā)臨床感染。一般來講感染細菌的來源途徑可能為：①擴張器擴張注水時由于操作不當通過穿刺途徑帶入的細菌；②擴張器置入時潛伏下來的細菌；③局部感染病灶擴散而至的細菌；④由血源性或淋巴源性途徑帶入的細菌。

除此之外，在進行組織擴張的過程中，除了擴張器感染并發(fā)癥外，還時常遇到諸如擴張器外露、各種原因?qū)е碌膲赝庵?、擴張皮膚表面破潰，擴張器滲漏等并發(fā)癥。關(guān)于這些并發(fā)癥與擴張器感染的關(guān)系以往還未見報道。本研究發(fā)現(xiàn)這些非感染并發(fā)癥的存在，會明顯增加擴張器的帶菌狀態(tài)和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。這應該引起臨床醫(yī)生的高度重視。為此，我們認為在這些并發(fā)癥發(fā)生時，除有針對性地處理原發(fā)并發(fā)癥外，還應注意預防感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)臨床感染，應選用有效的抗生素配合治療。一般來講，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是其常見的細菌，對去甲萬古霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、呋喃妥因敏感。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)