橫切固定法矯正內(nèi)眥贅皮

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥部有蹼狀皮膚皺褶，遮擋部分視線，不但影響眼部美觀，還影響眼的正常功能，故必須手術(shù)矯正。但手術(shù)方法雖多，均不夠理想，自2004年5月至2006年10月筆者采用了新術(shù)式——橫切固定法矯正內(nèi)眥贅皮，遠期效果良好。

1 臨床資料

本組28例，男性8例，女性20例，年齡18～34歲。瞼板型26例，瞼型及眉部型各1例。

2手術(shù)方法

2．1術(shù)前設計：因內(nèi)眥贅皮有內(nèi)外兩面，故用手指適當將內(nèi)眥皮膚向鼻側(cè)牽拉，暴露出內(nèi)眥贅皮內(nèi)外兩面，按重瞼線6～8mm寬度設計，延伸至內(nèi)眥點a(相當皮膚粘膜交界點)，由a點橫向內(nèi)側(cè)至內(nèi)眥贅皮起點b，再在ab線上方找內(nèi)眥贅皮與重瞼線交界點c(見圖l、2)，龍膽紫畫線，碘酒固定。2．2消毒鋪巾后，1％利多卡因局麻下行重瞼線切開至a點，重瞼方法與高景恒所描述的相同…。由a點往b點橫切開，分離Aabc皮瓣，把Aabc皮瓣下方肥大的眼輪匝肌切除一部分，用6-0尼龍線把瞼內(nèi)側(cè)韌帶從內(nèi)眥處與鼻背筋膜或鼻背骨膜縫一針，打結(jié)，收緊，將內(nèi)眥韌帶縮短，根據(jù)重瞼線流暢自然來決定打結(jié)的松緊度，打完結(jié)后再剪除Aabc皮瓣，其余創(chuàng)口縫合與重瞼方法相同，在ab線下方出現(xiàn)“貓耳朵”多余皮膚，按倒三角形修剪剪去多余皮膚，三角形兩腰間斷縫合一兩針，使皮膚平整。

3 結(jié)果

本組28例，術(shù)后均未發(fā)生血腫、感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。經(jīng)3個月至2年的隨訪，除l例因去贅皮不夠而影響效果外，其余病例外觀無瘢痕線，內(nèi)眥贅皮明顯矯正，未見尼龍線松脫、兩眼間距離重新變寬現(xiàn)象，效果良好，如圖3。

4討論

4．1內(nèi)眥贅皮使兩眼的距離增寬，兩眼顯得笨拙呆板，影響眼的美觀，不符眼部的美學觀點，如為重瞼的話，因贅皮遮蓋而形成“半雙”，故美容外科醫(yī)生用單“z”成形術(shù)、“L”形皮膚切除術(shù)、雙“Z”成形術(shù)、五瓣法等眾多手術(shù)方法，均有可能出現(xiàn)皮瓣壞死、瘢痕明顯等并發(fā)癥，而橫切固定法去除多余的贅皮，縮短內(nèi)眥韌帶，延長了內(nèi)眥部組織縱向長度，矯正了縱向張力過大，矯正贅皮切口線與重瞼線重疊，故切口隱蔽，外觀無瘢痕。

4．2 ab線下方縫合雖外露，因緊靠下瞼緣，又很短，愈合后基本看不出。

4．3因皮瓣abc己去除，不存在皮瓣壞死的可能。

4．4因縮短了內(nèi)眥韌帶，還適用于瞼裂過小、眶距增寬以及內(nèi)眥韌帶斷裂者。

4．5因先天內(nèi)性眥贅皮分為眉部型、瞼型、瞼板型和倒向型四種嘲，而本組有26例應用于瞼板型，應用于瞼型及眉部型各1例，術(shù)后效果好，根據(jù)其手術(shù)原理本法不適用于倒向型內(nèi)眥贅皮患者的矯治，故筆者認為此法除倒向型先天性內(nèi)眥贅外均值得推廣應用。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)