優(yōu)化脈沖ＩＰＬ技術(shù)治療咖啡斑９８例

[摘要]目的：觀察優(yōu)化脈沖IPL技術(shù)(Optimal Pul se Technology，OPT—IPL)治療咖啡斑的療效。方法：采用波長(zhǎng)介于515～1200nm的OPT治療儀治療咖啡斑98例，每次治療間隔3～5周，4次為一個(gè)療程，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：98例患者，治愈58例，顯效28例，有效7例，總有效率96．93％。5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5．1O％。結(jié)論：采用優(yōu)化脈沖IPL技術(shù)治療咖啡斑副作用少、皮膚損傷小且不影響日常工作，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)化脈沖技術(shù)；強(qiáng)脈沖光；咖啡斑

[中圖分類號(hào)]R318．51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008～6455(2007)02—0229—02

咖啡斑是一種幼年發(fā)病的色素性皮膚病，主要分布于頭面、頸部、軀干、四肢等部位，隨著年齡增長(zhǎng)，色斑增多、增大，尤其是頭面部影響容貌美。以往治療常采用皮膚磨削術(shù)、冷凍、電離子及激光等，易產(chǎn)生色素沉著、瘢痕等副作用，且容易復(fù)發(fā)，患者難以接受。我們采用美國(guó)Lumenis公司的OPT治療儀(Lumenis one)治療98例咖啡斑患者，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

98例咖啡斑患者，其中男42例，女56例。年齡3個(gè)月～42歲。皮損分布：面頰部92例，頸部4例，軀干2例，面積：2cmX lcm～6crn~lOcm?？Х劝哳伾顪\不一，以深褐色及淺咖啡色為主，形狀不規(guī)則。

2治療方法

治療前常規(guī)清潔面部，術(shù)前拍照并存檔。部分疼痛較敏感的患者可局部外敷2％利多卡因軟膏表面麻醉30min。治療時(shí)首先在病變局部涂抹冷凝膠，將治療頭對(duì)準(zhǔn)皮損在色斑表面進(jìn)行均勻掃描，盡量避免重復(fù)。治療參數(shù)一般選擇560nm或590nm的濾光片，設(shè)定脈沖為雙脈沖，第一脈沖寬度3．O～4．Oms，第二脈沖寬度3．5～5ms，間隔時(shí)間20～25ms，能量密度為19～22J／cm2。治療參數(shù)依據(jù)患者的膚色、敏感程度、耐受程度調(diào)整。治療時(shí)可見(jiàn)咖啡斑顏色明顯加深或變灰暗，周圍皮膚輕度發(fā)紅，局部冰敷30min，外噴表皮生長(zhǎng)因子(如金因肽)，再涂抗生素眼膏(如四環(huán)素眼膏)，促表皮恢復(fù)，預(yù)防感染。每次治療間隔3～5周，4次為一個(gè)療程。治療后l～2天多會(huì)出現(xiàn)薄痂，一般5～10天痂皮自然脫落。囑患者注意防曬，避免或減少色素沉著。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比治療前后照片進(jìn)行臨床療效評(píng)估。治愈病變完全消退，一年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：病變色素減輕或消退≥60％；有效：病變色素減輕或消退≥30％；無(wú)效：病變色素減輕或消退<30％。

4結(jié)果

4．1治療結(jié)果：本組98例患者均經(jīng)過(guò)2～5次治療，治療后隨訪1年。進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)，其中治愈58例(59．18％)，顯效28例(28．57％)，有效7例(7．14％)，總有效率96．93％。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

4．2不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)：98例患者，其中有3例局部出現(xiàn)細(xì)小水皰，使創(chuàng)面局部保持干燥，2周后結(jié)痂脫落，沒(méi)有出現(xiàn)瘢痕及色素沉著。隨訪期間發(fā)現(xiàn)有4例因治療間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)2個(gè)月)復(fù)發(fā)，1例治療結(jié)束后色斑完全消退，6周后復(fù)發(fā)且顏色逐漸加深，總復(fù)發(fā)率(5．10％)。

5討論

咖啡斑組織病理示表皮內(nèi)基底層色素增加，黑素細(xì)胞數(shù)目增多，有散在的異常大的黑素顆粒(巨大黑素體)?？Х劝呋讓雍谒丶?xì)胞較多，臨床上治療的復(fù)發(fā)率較高口]。以往有用強(qiáng)脈沖光治療雀斑、老年斑、脂溢性角化的報(bào)道。

普通的強(qiáng)脈沖光療效欠佳，且無(wú)法提供均一的能量密度，易引起皮膚損傷。而優(yōu)化脈沖IPL技術(shù)是目前最新一代強(qiáng)脈沖光子技術(shù)，利用強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱解原理，在不損傷皮膚的前提下，皮膚中的色素細(xì)胞被選擇性吸收、破壞。破壞的色素細(xì)胞被組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，隨淋巴道代謝。部分形成的薄痂自然脫落。它在普通的強(qiáng)脈沖光治療儀的基礎(chǔ)上加大了電容，使發(fā)射的強(qiáng)脈沖光能量幾乎不衰減，能夠使均一的強(qiáng)度作用于靶細(xì)胞(黑素細(xì)胞)，并具有多種濾光片，可以選擇更精確的波段，加強(qiáng)了其選擇性光熱解作用，臨床療效明顯提高。因在治療中能量不衰減，所以發(fā)射的能量密度不用選擇過(guò)高，這樣則減輕了患者的疼痛，提高了治療的安全性。

我們應(yīng)用OPT治療儀(Lumenis one)先后治療咖啡斑98例，總有效率達(dá)96．93％，療效顯著。我們的體會(huì)是：①治療中應(yīng)依據(jù)患者的情況調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)：一般選擇一個(gè)測(cè)試光斑，從低能量開(kāi)始逐漸升高能量，使局部皮膚微紅，且色素斑顏色較治療前稍加深為度。如果治療局部皮膚明顯發(fā)紅，患者疼痛感明顯，應(yīng)適當(dāng)降低能量密度。②需個(gè)性化調(diào)節(jié)參數(shù)，以防止不良反應(yīng)發(fā)生。如膚色白、皮損色澤較淺、較能耐受的患者，需適當(dāng)縮窄脈寬，縮短間隔時(shí)間，提高能量密度，以便得到滿意的臨床效果。反之，膚色較黑或色素斑顏色較深者，則需相應(yīng)延長(zhǎng)脈寬及間隔時(shí)間，以提高安全性、減少副反應(yīng)_5]。本組有3例面積較大(大于20cm2)的患者治療后局部出現(xiàn)細(xì)小水皰，2周后結(jié)痂脫落，無(wú)瘢痕及色素沉著。③嚴(yán)格控制療程及鞏固治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)年齡越小的患者較易復(fù)發(fā)，估計(jì)年幼患者的黑素細(xì)胞生長(zhǎng)更活躍。另外，在色素斑完全消退后繼續(xù)鞏固治療l～2次，也可減少?gòu)?fù)發(fā)率。

優(yōu)化脈沖IPL技術(shù)是新一代強(qiáng)脈沖光子技術(shù)，為非介入性、無(wú)剝脫治療色素性病變的新方法，臨床療效顯著、安全，副作用少，患者痛苦小，臨床可推廣應(yīng)用。

編輯／李陽(yáng)利

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)