應(yīng)用瞼板前眼輪匝肌瓣矯正先天性上瞼多重瞼

[摘要]目的：探索矯正先天性上瞼多重瞼畸形的新方法。方法：設(shè)計(jì)重瞼線，在切口下緣剝離形成瞼板前眼輪匝肌瓣，向上翻轉(zhuǎn)折疊眼輪匝肌瓣，縫合形成重瞼。結(jié)果：兩年來為40例先天性上瞼多重瞼畸形者應(yīng)用此法治療得到滿意效果。結(jié)論：此方法簡(jiǎn)單易行，臨床效果好。

[關(guān)鍵詞]多重瞼；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R777．1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)02—021O—02

先天性上瞼多重瞼是瞼板上凹陷畸形(下簡(jiǎn)稱上瞼凹陷)的表現(xiàn)之一，多由于皮膚皮脂腺、汗腺分泌不足，形體消瘦，皮下及眶內(nèi)脂肪脫水萎縮所致。此類患者如果單純行重瞼成形術(shù)，術(shù)后常常出現(xiàn)重瞼線淺、過寬，瘢痕外露及多層皺褶畸形等。既往的修復(fù)方法有真皮脂肪組織游離移植法、脂肪組織游離移植法等眼輪匝肌下脂肪墊轉(zhuǎn)移。我們根據(jù)眼輪匝肌的解剖，采用瞼板前眼輪匝肌瓣翻轉(zhuǎn)法修復(fù)上瞼多重瞼40例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)方法

在距上瞼緣4～7mm設(shè)計(jì)重瞼線，如患者上瞼皮膚較松弛，可適當(dāng)切除2～3mm皮膚，但以“夾持法”時(shí)不致形成上瞼外翻為度。手術(shù)在局麻下進(jìn)行。按設(shè)計(jì)線切開皮膚，在切口下緣皮下組織層向下剝離達(dá)睫毛上緣，剝離層次以不破壞瞼緣動(dòng)脈弓為佳。充分止血，在眼輪匝肌下、瞼板前結(jié)締組織、上瞼提肌腱膜淺層向上剝離，達(dá)瞼板上緣，注意勿損傷上瞼提肌腱膜。此時(shí)，瞼板前眼輪匝肌瓣已經(jīng)形成。向上翻轉(zhuǎn)折疊眼輪匝肌瓣，充分止血，無需固定。以6－O尼龍線縫合切口上下緣及瞼板前結(jié)締組織，調(diào)整至重瞼弧度滿意。紗布覆蓋上瞼，稍加壓力用膠布粘貼以減少創(chuàng)面滲血，須盡早在12～24h內(nèi)去除敷料，并即時(shí)進(jìn)行正常的上瞼活動(dòng)。

2臨床資料

自2005年8月至2006年9月間我們共收治先天性上瞼多重瞼患者40例，均為雙側(cè)，女性，年齡26～51歲，手術(shù)效果滿意，如圖3。3．1眼輪匝肌的解剖學(xué)特點(diǎn)：眼輪匝肌為環(huán)形扁肌，圍繞于眼裂周圍皮下，深面緊貼于眶部骨膜及瞼筋膜的淺面，在眶上、下、外側(cè)部較寬，內(nèi)側(cè)部較窄。眼輪匝肌的血供屬多源性，內(nèi)眥動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈及顴眶動(dòng)脈在眼輪匝肌內(nèi)形成豐富的吻合網(wǎng)。因此，以眼輪匝肌為蒂的皮瓣在臨床廣泛應(yīng)用。本文應(yīng)用的皮瓣，蒂部較寬，血運(yùn)良好，可確保皮瓣成活。

3．2局部眼輪匝肌瓣翻轉(zhuǎn)法是修復(fù)上瞼凹陷的方法，具有以下特點(diǎn)：①轉(zhuǎn)移到受區(qū)的眼輪匝肌具有豐富的血供來源，不會(huì)出現(xiàn)壞死、吸收、大量纖維化現(xiàn)象，因此重瞼皺襞形態(tài)流暢自然，效果持久穩(wěn)定；②不破壞眶隔及眉下區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)，因此無眶眉區(qū)粘連形成，繼發(fā)性凹陷等并發(fā)癥；③采用眼輪匝肌下剝離的方法，解剖結(jié)構(gòu)清晰，不易損傷上瞼提肌腱膜，重瞼線形成牢固、準(zhǔn)確。

3．3局部眼輪匝肌瓣翻轉(zhuǎn)法的應(yīng)用范圍：此手術(shù)方法簡(jiǎn)便易學(xué)，但并非在任何條件下適用。作者認(rèn)為，以下情況應(yīng)用可取得較好效果：①上瞼未實(shí)施過任何手術(shù)的單純多重瞼患者，對(duì)于此類患者，手術(shù)形成的眼輪匝肌瓣組織量充分，手術(shù)效果滿意；②實(shí)施過重瞼手術(shù)，但瞼板前眼輪匝肌尚存者，此類患者多以重瞼形態(tài)不滿意，切口下唇肥厚、臃腫前來就診，經(jīng)此法手術(shù)后改善效果滿意；③部分上瞼下垂患者，在上瞼下垂患者中常常伴發(fā)有上瞼組織凹陷畸形，在采用上瞼提肌折疊、縮短等方法矯正后，瞼裂睜開幅度可達(dá)到正常，但亦偶爾伴有重瞼線變淺的情況發(fā)生。應(yīng)用本文手術(shù)方法可以有效減少重瞼線變淺，使重瞼線弧度更加滿意、自然。

但是，在以下情況應(yīng)用效果不甚滿意：①以眶窩填充為目的：由于局部眼輪匝肌瓣翻轉(zhuǎn)法所形成的填充區(qū)域位于眶窩凹陷前下方，因此，在眶窩凹陷的患者中單純應(yīng)用本文手術(shù)方法效果不明顯；需要聯(lián)合應(yīng)用眶隔脂肪釋放、眉脂肪墊下移、自體脂肪游離移植等方法，方能取得滿意效果；②多次重瞼術(shù)后患者：在進(jìn)行過多次重瞼手術(shù)、“歐式眼”等手術(shù)后患者，瞼板前眼輪匝肌幾乎被切除干凈，無法應(yīng)用本手術(shù)方法。如果強(qiáng)行剝離，破壞瞼緣處皮膚的真皮下血管網(wǎng)，容易造成瞼緣皮膚長(zhǎng)期水腫、色素沉著。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)