ＳＭＡＳ分離除皺術防止面神經(jīng)頸支損傷的解剖學研究

[摘要]目的：為面頸區(qū)SMAS分離除皺術防止面神經(jīng)頸支損傷提供解剖學依據(jù)。方法：在12例新鮮標本和8例防腐固定標本上，解剖觀測了面神經(jīng)頸支的走行、分布、毗鄰，建立相關的坐標體系，并得出面神經(jīng)頸支的體表定位的坐標參數(shù)，分析頸支的分布特點及預防其損傷的手術操作方法。結果：在以下頜角后下方最凸點為原點。的坐標系中，左側面神經(jīng)頸支的坐標值為：(14．0ram，28．6±4．1mm)、(1 0．0mm，6．2±2．7mm)、(6．0 mm，一6．8±3．0mm)、(2．0mm，一16．2±4．5mm)、(O．0mm，－18．0±3．5mm)、(一2．0mm，一21．8±4．2mra)、(一6．0mm，一28．O±3．4mm)、(一1 O．0ram，一32．4±4．3mm)。右側側面神經(jīng)頸支的坐標值為：(一1 8．0mm，24．2±5．1mm)、(一14．0mm，1 O．2±4．5mm)、(一1 O．0mm，一O．1±4．3mm)、(一6．0mm，一9．8±5．4mm)、(一2．0mm，m一1 5．4±6．7m)、(0．0mm，一1 8．O±5．8mm)、(2．0mm，一1 9．8±5．6mm)、(6．0mm，一22．8±4．9mm)、(1 O．0mm，一26．O±6．2mm)、(14．0mm，一29．2±5．3mm)、(18．0mm，一31．8±5．7mm)。結論：臨床醫(yī)生熟悉面神經(jīng)頸支的位置、走行，有利于減少SMAS分離除皺術對其的損傷。

[關鍵詞]SMAS；面神經(jīng)；頸支；除皺術

[中圖分類號]R332．8；R782．2 [文獻標識碼]A

[文章編號]1 008—645 5(2 007)02—01 66—03

在面神經(jīng)研究報道中，與除皺術密切相關的面神經(jīng)頸支的解剖學研究尚不多見。我們對面神經(jīng)頸支進行詳細的解剖學研究，并給出適當?shù)淖鴺硕ㄎ恢笜耍荚诿鞔_面神經(jīng)頸支走行分布與面頸區(qū)SMAS分離除皺術的關系，為臨床操作提供相關的解剖學依據(jù)。

1材料和方法

1．1材料：選用12例新鮮標本(24側)和常規(guī)防腐固定標本8例(16側)，均為女性，年齡25～55歲。1．2方法：仔細解剖面神經(jīng)頸支，觀測其行程、分布；同時為面神經(jīng)頸支作一坐標定位，方便臨床應用，其坐標定位方法為：①取一張厚度為0．5mill的透明塑料膜，用一張帶有刻度(最小刻度為mm)的坐標紙，用膠水固定其在透明塑料薄膜上，用圓規(guī)針將刻度真實的刻度到薄膜上成點，準確在塑料薄膜上建立直角坐標系，其最小刻度為2ram；②然后將帶有刻度的軟塑料薄膜平鋪于標本的面?zhèn)葏^(qū)，坐標原點。正對著下頜角后下方的最凸點，x軸為經(jīng)過原點。的水平線，y軸垂直于x軸，用油畫筆將左、右兩側面神經(jīng)頸支比較完整的描點到薄膜上；③最后將薄膜平鋪于玻璃上，測得其坐標參數(shù)值。這種方法，可更加真實的反應出面神經(jīng)頸支的具體位置。

2結果

2．1面神經(jīng)頸支是支配頸闊肌的神經(jīng)。面神經(jīng)絕大多數(shù)以一‘個根由莖乳孔穿出，斜向前下穿行于腮腺淺、深兩部之間。在40側中，有38側，占95％。面神經(jīng)根又常發(fā)出上、下兩干，占85％(34例)，面神經(jīng)頸支多與下頜緣支共同起自于下干，在腮腺深面起點處，面神經(jīng)頸支的直徑為(1．42±0．21)mm(約1．26～1．67mm)。該神經(jīng)自腮腺下緣穿出后，經(jīng)下頜角與胸鎖乳突肌上部前緣中點稍內側，由后上向前下跨過下頜后靜脈的表面，進入頸闊肌深面，在平下頜角下緣的高度，多向前發(fā)一短分支，占90％(36側)。該支起點處的直徑為(O．82±0．17)mm(0．54～1．OOmm)，沿下頜角下方(19．02±0．75)mm(16．16～21．70mm)多發(fā)出第二個子分支，占80％(32側)，行向下頜下腺的表面。頸支的主干在平甲狀軟骨前角的高度，距胸鎖乳突肌前緣(18．93±0．28)mm(17．14～21．32mm)處進入頸闊肌的深面。

2．2在已經(jīng)刻好坐標的塑料薄膜上，繪制出面神經(jīng)頸支在塑料薄膜上投影位置，經(jīng)測量后得出其坐標值(表1，2)。根據(jù)結果繪制出坐標圖(圖1，2)。

3 討論

自1969年首次提出面部深部結構的再復位后，1976年Tessier以及Mitz和Peytonie進一步提出SMAS(表淺肌肉腱膜系統(tǒng))的概念。其后被引入到第二代除皺術。SMAs是面部由頭至頸的一個皮下纖維膜狀結構，它與面部表情肌相連，所以它本身好像是這些表情肌的腱膜，其范圍較廣，向上過顴弓與顳淺筋膜、帽狀腱膜相連續(xù)；向前過腮腺、頰、上唇達鼻部；并連接眼輪匝肌、額??；向后連接耳上肌、耳后肌和帽狀腱膜。成形和懸吊SMAS瓣除皺術可以拉緊表情肌從而達到除皺的目的。第一代除皺術——皮下分離術是單純去除多余皮膚并拉緊，短期效果較滿意，但維持時間較短，SMAS分離除皺術則較好地克服了除皺維持時間短的缺點，術后效果維持可長達5～8年。目前臨床應用的SMAs瓣技術有：①單純sMAS瓣懸吊技術；②顳淺筋膜SMAs瓣懸吊技術；③SMAS頸闊肌瓣技術。

1988年，Dsillatkis等人研究認為隨著年齡增長，面部老化是由于面部軟組織間的平衡關系喪失，骨骼、肌肉、脂肪和皮膚問關系進行性的出現(xiàn)容量、大小部位和張力度的改變。除一般皺紋外，其中頸部松弛下垂是面部老化的重要特征，主要是由于頸闊肌的松弛下垂以及皮下脂肪組織量的改變，其中下頜角下方脂肪堆積并皮膚松弛下垂者，臨床稱之為“羊腮”，影響外觀明顯，利用SMAS分離、成形、懸吊一一次成形術是目前較理想的手術方式。由于面頸部sMAS局部解剖及生理特點，頸部分離時特別注意防止損傷面神經(jīng)頸支，一旦損傷，其支配的頸闊肌癱瘓萎縮，導致SMAS層對頸闊肌起到懸吊作用顯著降低，往往致使手術失敗，最終嚴重影響求美者生理和心態(tài)。我們通過解剖面神經(jīng)頸支，觀測其形成、分布、毗鄰，多點定位其走形，并給出簡單可行，且較為準確的坐標系，對臨床醫(yī)生行面頸部sMAs分離除皺術時有效保護面神經(jīng)頸支具有積極的意義。

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)