基于個(gè)體特點(diǎn)綜合矯治各種類型內(nèi)眥贅皮

內(nèi)眥贅皮是出現(xiàn)在內(nèi)眥角前方的蹼狀皮膚皺褶，往往掩蓋部分或全部內(nèi)眥角及一部分視野，同時(shí)使內(nèi)眥間距增寬，影響眼睛的美觀，給人一種呆滯感。在東方民族中這是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。并且內(nèi)眥贅皮的存在還往往使重瞼術(shù)的效果不盡人意，增加了患者對重瞼術(shù)后的不滿意度。

內(nèi)眥贅皮按其形態(tài)分為：①眉型內(nèi)眥贅皮，贅皮起自眉部向下延伸至淚囊部；②瞼型內(nèi)眥贅皮，贅皮起自上瞼向下經(jīng)內(nèi)眥延伸至眶下緣與鼻側(cè)皺襞融合在一起；③瞼板型內(nèi)眥贅皮；贅皮起自上瞼皺襞向下延伸至內(nèi)眥部消失；④倒向型內(nèi)眥贅皮，又稱逆行性內(nèi)眥贅皮，贅皮起自下瞼向上經(jīng)內(nèi)眥延伸至上瞼的弧形皮膚皺襞。

內(nèi)眥贅皮按其輕重程度可分為輕、中、重三度。①輕度：贅皮寬約1～1.5mm，皺襞遮蓋淚阜不足1/2；②中度：贅皮寬約1.5～2.5mm遮蓋淚阜約1/2～2/3；③重度：贅皮寬超過2.5mm幾乎或完全遮蓋淚阜。以往的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，手術(shù)技術(shù)要求高、術(shù)后瘢痕明顯而使病人不易接受，所以很難普及推廣。在長期的工作過程中，筆者總結(jié)了一整套易于讓患者接受的矯正內(nèi)贅皮的綜合方法，其特點(diǎn)是簡單靈活瘢痕小，病人易于接受。筆者自2001年對180位各種類型的內(nèi)眥贅皮患者給予了不同程度的矯正，均達(dá)到滿意療效。

1 臨床資料

本組：180例，其中男22例，女158例，年齡18～42歲，輕度130例，中度42例，重度8例。

2 手術(shù)方法

對于輕度內(nèi)眥贅皮，如同時(shí)行重瞼術(shù)可以通過重瞼切口，在內(nèi)眥處行皮下組織剝離，切斷內(nèi)眥處眼輪匝肌。如已有重瞼可通過重瞼線近內(nèi)眥處取一小切口，向內(nèi)眥處剝離并切斷部分該處的眼輪匝肌。內(nèi)眥贅皮即可得到明顯的矯正。 對于同時(shí)伴有低鼻的患者，可建議行隆鼻術(shù)，對適宜于行開角式的單瞼患者，可通過行開角式重瞼術(shù)矯正輕度內(nèi)眥贅皮。

對于一般的各種類型的內(nèi)眥贅皮的患者筆者采取了兩種方法：

2．1 橫向切開隨機(jī)皮瓣去除矯正法

2．1．1 設(shè)計(jì)：根據(jù)病人瞼形及面部黃金比例或淚阜的顯露程度定出新內(nèi)眥點(diǎn)O，過O點(diǎn)沿瞼裂軸畫線與內(nèi)眥贅皮緣交點(diǎn)定點(diǎn)為A，再過A點(diǎn)沿瞼裂軸向內(nèi)眥角內(nèi)畫線定點(diǎn)B，使AB=OA。設(shè)內(nèi)眥贅皮起點(diǎn)為D，連接OB、BD、OD、AD，OB和AD為首先切口線。對于倒向型內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)與正向型思路相同：O－B點(diǎn)不變，其他各點(diǎn)按相反方向設(shè)計(jì)。其他各種類型的內(nèi)眥贅皮均可利用此法靈活設(shè)計(jì)。

2．1．2 手術(shù)方法：2％利多卡因5ml滴入1％腎上腺素3～4滴配制局麻藥，1ml注射器局部皮下注入約0.3ml。按摩壓迫5min后，按設(shè)計(jì)線先切開OB和AD線，切開皮膚至皮下，銳性游離皮下，適當(dāng)剪斷內(nèi)眥處眼輪匝肌，切除△AOD、△ABD兩個(gè)三角形皮瓣，O、B兩點(diǎn)間斷縫合一針，然后利用貓耳矯正法隨機(jī)矯正與△OBD相反方向的貓耳，但方向要盡量靠近內(nèi)眥處以利于瘢痕隱藏。小針8－O絲線間斷縫合，保證切緣輕度外翻縫合。

2．2 不等“z”角成形矯正法

2．2．1 設(shè)計(jì)：設(shè)新內(nèi)眥點(diǎn)為O，過O點(diǎn)沿內(nèi)眥緣畫線，向上約5mm向下約3mm(具體情況要根據(jù)內(nèi)眥贅皮寬度類型和皮膚彈性而定)，分別設(shè)為A和B，并畫線連接AB，OA點(diǎn)。再以B點(diǎn)為起點(diǎn)，向內(nèi)眥角處做BC使∠ABC約45°，其長度與中軸線AB相等。

2．2．2 手術(shù)方法：局麻藥配制與前同，用量0.3ml皮下層注射，按摩壓迫5min沿劃線切開皮膚至皮下廣泛剝離皮下層游離兩側(cè)三角瓣后互換位置，8－O尼龍線間斷外翻縫合。

3 結(jié)果

180例中174例Ⅰ期甲級(jí)愈合，效果滿意。三例因淚液浸濕延期愈合，愈合后近期瘢痕增生明顯，后用康瑞寶軟膏涂擦一個(gè)月后平坦。3例一個(gè)月左右瘢痕明顯發(fā)紅，后亦用康瑞寶軟膏涂擦一個(gè)月后顏色變淡無明顯瘢痕增生。

4 討論

內(nèi)眥贅皮一直是整形美容手術(shù)中比較棘手的問題，由于病人的不認(rèn)知、手術(shù)復(fù)雜、技術(shù)要求高、術(shù)后瘢痕明顯等特點(diǎn)，往往使內(nèi)眥贅皮糾正術(shù)不能夠常規(guī)普及應(yīng)用，但由于內(nèi)眥贅皮在黃種人中是很普遍的現(xiàn)象，它的存在直接影響了眼睛的形態(tài)和重瞼術(shù)的效果，所以我們一直在尋找探討解決問題的簡單有效的手術(shù)矯正方法。以往國內(nèi)學(xué)者采用的雙z成形術(shù)，L形矯正法，Y－V成形法，w成形術(shù)及內(nèi)眥韌帶縮短術(shù)等方法雖然也獲得了較好效果，但因其瘢痕明顯手術(shù)復(fù)雜等因素而不易在臨床廣泛推廣應(yīng)用。而筆者在長期的臨床工作中總結(jié)探討的一整套針對各種內(nèi)眥贅皮的矯正方法，通過實(shí)踐檢驗(yàn)是簡單有效切實(shí)可行的，尤其是筆者總結(jié)出的“橫向切開隨機(jī)皮瓣矯正法”，本方法有別于以往的各種矯正內(nèi)眥贅皮的方法，其特點(diǎn)是簡單、靈活、易于掌握接受效果理想，符合微痕原則。根據(jù)內(nèi)眥贅皮的解剖成因，趙宏武等經(jīng)解剖23具尸體發(fā)現(xiàn)無內(nèi)眥贅皮者，上下的深淺頭平行起源于內(nèi)眥韌帶，眥部即無贅皮現(xiàn)象，上瞼部眼輪匝肌起源于內(nèi)眥韌帶中上部淺層及上緣分布于上瞼各部位，繞經(jīng)外眥后為下瞼部眼輪匝肌止于內(nèi)眥韌帶中下部淺層及下緣，上下瞼的部分眼輪匝肌肌纖維在內(nèi)眥韌帶中部有交叉。其結(jié)果證實(shí)：①內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定；②內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致；③內(nèi)眥贅皮處多伴有皮下組織增厚。贅皮的形成主要是由于眼輪匝肌起始部錯(cuò)位所致?；谝陨铣梢颍瑢p度內(nèi)眥贅皮的患者，我們?nèi)⊙刂夭€線近內(nèi)眥處切口行皮下游離后，內(nèi)眥處眼輪匝肌部分剪斷。輕度內(nèi)眥贅皮即能夠得到有效矯正。對橫向切開隨機(jī)皮瓣去除矯正法，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于它的靈活性，靈活設(shè)計(jì)矯正貓耳才能使術(shù)后瘢痕減到最小最隱蔽，矯正貓耳的切口要盡量朝向內(nèi)眥側(cè)這樣會(huì)使瘢痕更隱蔽。對于重度內(nèi)眥贅皮我們采取先行內(nèi)眥韌帶縮短術(shù)后，再行橫向切開隨機(jī)皮瓣矯正法，剩余貓耳的矯正切口要盡量開向靠近眼角側(cè)并盡量與皮膚紋理一致，這樣會(huì)使切口盡量短一些，在切開皮膚后皮下游離一定要充分，內(nèi)眥處的眼輪匝肌也要部分剪斷。橫向切開隨機(jī)皮瓣去除矯正法，適合于各種程度的內(nèi)眥贅皮的矯正，掌握了要領(lǐng)手術(shù)中做到靈活應(yīng)用才能夠取得滿意效果。臨床上筆者比較喜歡應(yīng)用此法并且取得了理想的效果。對不等“Z”角成形矯正法一般適用于輕中度內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，此法對于麻醉藥的配制要注意的是，腎上腺素的用量不要過大，5ml利多卡因加入腎上腺素三或四滴即可，多了會(huì)影響皮瓣的血運(yùn)，切開皮膚可先用11號(hào)刀片尖刀刺一小孔，再用小剪刀沿切口線剪開皮膚，因內(nèi)眥部柔軟無支撐，用刀片切易偏離切口線而影響手術(shù)效果。此法要做到瘢痕小而隱蔽，也不要拘泥于固定的術(shù)式，要根據(jù)具體情況確定內(nèi)眥贅皮起點(diǎn)的高低、∠OAB的大小，靈活調(diào)整ZABC的角度和BC的長短使互換皮瓣后無扭曲，無張力縫合。另外內(nèi)眥處的眼輪匝肌也同樣部分剪斷，皮瓣的游離一定要充分，最好在皮下深層，這樣血運(yùn)好，利于Ⅰ期甲級(jí)愈合而使瘢痕發(fā)生率降到最低。綜上所述，以上兩種方法的靈活運(yùn)用，完全可以矯正各種程度的內(nèi)眥贅皮使患者達(dá)到滿意療效。