安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙／合）畸形對(duì)青春期面部骨輪廓發(fā)育的影響

[摘要]目的：研究安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形對(duì)青春期面部骨輪廓發(fā)育的影響。方法：收集安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的成人患者和青少年患者共362例。攝取頭顱定位側(cè)位片及頭顱定位正位片。對(duì)面高、面寬等19項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目做比較分析及t檢驗(yàn)。結(jié)果：①安氏Ⅱ類青少年患者與正常(牙/合)青少年相比，下頜基骨長(zhǎng)度、下頜長(zhǎng)度較小，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②安氏Ⅱ類成年患者與正常牙A成年人相比，下頜基骨長(zhǎng)度、下頜長(zhǎng)度有顯著性差異。③安氏Ⅱ類患者下頜骨在青春發(fā)育期有向前、向上旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。結(jié)論：安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者經(jīng)過(guò)青春期發(fā)育，使面部畸形程度更加嚴(yán)重。本研究得出安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形對(duì)青春期面部骨輪廓發(fā)育的影響，對(duì)正頜外科和正畸治療具有參考意義。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)；青春期；面部骨輪廓

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)03－0376－04

青春期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期，生理上發(fā)生明顯變化，身高、體重迅速增長(zhǎng)，各內(nèi)臟器官功能趨向成熟，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或接近成人標(biāo)準(zhǔn)。上下頜骨也在此期間發(fā)育迅速。其中上下頜骨形態(tài)有較大改變，面下1/3垂直距離增大，這也是兒童面型向成人轉(zhuǎn)變的重要階段。安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形是指第一磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，并伴有上頜前牙的唇傾或舌傾。此類患者在青春期上下頜骨也生長(zhǎng)迅速，這樣造成面型明顯改變，畸形程度更大。

1 對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象：本研究的研究對(duì)象是362例安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的患者，即第一恒磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。面部輪廓無(wú)畸形，面型正常，無(wú)面部輪廓改形史。以青春期發(fā)育前和發(fā)育完成后的年齡界限為標(biāo)準(zhǔn)，將362名患者分成少年組和成年組，少年組191人(男90名，女101名)，年齡10～14歲，平均11.9歲；成人組171人(男82名，女89名)，年齡18～30歲，平均21.6歲。

1．2 測(cè)量?jī)?nèi)容及方法：由筆者于一段集中的時(shí)期內(nèi)用硫酸紙描繪每張頭顱側(cè)位片及正位片的頭影圖，然后選擇重要標(biāo)志點(diǎn)19項(xiàng)進(jìn)行測(cè)量。分別為：①線距14項(xiàng)：上面高(N－ANs)、下面高(ANS－Gn)、全面高(N－Gn)、下頜基骨長(zhǎng)(Go－Me)、下頜長(zhǎng)(Ar－Gn)、升支高(Ar－Go)、頦高(Pog－MPl)、S－N、S－Gn、S－Go、頭寬(EU－EU’)、上面寬(LO－LO’)、中面寬(cs－cs’)、下面寬(Go－Go’)。②角度5項(xiàng)：下頜平面角(MPl－SN)、下頜角角度(Ar－Go－Me)、頦傾角(Npog－MPl)、SNA、SNB(如圖1～2)。角度以度為單位，線距以mm為單位。所有數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后～位。(注：MPl為Go與Me連線)

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)用CHISS軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，求其均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。并將部分項(xiàng)目的所得數(shù)值與正常牙合的數(shù)值進(jìn)行比較。正常值以張興中心等所測(cè)量的北京正常(牙/合)青少年測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 角度變化：少年組的男性與女性頦傾角、下頜角角度有顯著性差異，少年組男性頦傾角角度大于女性，而下頜角角小于女性。其余角度測(cè)量項(xiàng)目未見(jiàn)性別差異。成年組與少年組相比，下頜平面角及下頜角角度減少，差異顯著。成年組男性的SNB角大于少年組男性，差異顯著。成年女性的頦傾角大于少年組女性，差異顯著(見(jiàn)表1～2)。

2．2 線距變化：少年組的男性中面寬及下面寬與女性有顯著性差異，男性明顯大于女性。成年組的男性與女性相比，其下面高、全面高、下頜長(zhǎng)、升支高、S－N、S－Go、S－Gn、上面寬、中面寬、下面寬，均差異顯著。所有數(shù)值均為男性大于女性。在生長(zhǎng)量方面，無(wú)論男女，其上面高、下面高、全面高、下頜長(zhǎng)、升支高、S－N、S－Go、S－Gn、中面寬、下面寬均有顯著性變化。男性的上面寬有明顯變化，女性的下頜基骨長(zhǎng)、頦高有明顯變化，差異顯著(見(jiàn)表1～2)。

3 討論

面部骨組織結(jié)構(gòu)直接體現(xiàn)為面部的形態(tài)，而面部的形態(tài)又直接關(guān)系著個(gè)體的美觀。因此面部骨輪廓的形狀、大小和位置對(duì)于個(gè)體是否有一個(gè)協(xié)調(diào)美觀的面型起重要作用。對(duì)面部骨輪廓在青春期的生長(zhǎng)量、生長(zhǎng)方向以及生長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等的研究具有重要的臨床價(jià)值，可以幫助正頜外科及正畸醫(yī)師制定合理的診治計(jì)劃。本研究對(duì)青春期前后面部骨輪廓的改變做以比較，得出的一系列結(jié)論有助于青少年患者頜面整形及正畸的展開(kāi)，并對(duì)正畸及正頜外科醫(yī)師制定治療方案具有一定的參考意義。

3．1 X線投影測(cè)量分析：安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者，不分性別，成人組與少年組相比，下頜長(zhǎng)及升支高度均差異顯著。說(shuō)明安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者經(jīng)過(guò)青春期，下頜骨體部及升支高度有所增加。與正常(牙/合)相比，安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的少年組男性的下頜體長(zhǎng)、下頜基骨長(zhǎng)小于正常(牙/合)未成年男性，差異顯著。成年女性、頦高大于正常(牙/合)成年女性，具有顯著性差異。安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的少年組無(wú)論男女下頜體長(zhǎng)、下頜基骨長(zhǎng)小于正常(牙/合)少年組，但無(wú)顯著性差異。這表明，安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者在青春發(fā)育期前，即與正常牙合人群有所差異。通過(guò)青春發(fā)育期的生長(zhǎng)，這種差異逐漸加大，畸形程度加重。這與Christopher所得的結(jié)論相似，他認(rèn)為安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形與正常牙合面部輪廓不同在7歲時(shí)即有所體現(xiàn)，在15歲時(shí)表現(xiàn)出顯著性差異。

安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的成年組男性與少年組男性相比，頦傾角變化無(wú)顯著性差異，且男性的頦高生長(zhǎng)變化不明顯，說(shuō)明安氏Ⅱ類男性進(jìn)入青春期后，頦部變化較小。成人組與少年組相比，無(wú)論男女，下頜平面角，下頜角及頦傾角角度有減少趨勢(shì)，說(shuō)明安氏Ⅱ類患者與正常(牙/合)青春期少年發(fā)育基本一致，下頜骨有向前、向上旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。林新平等研究表明，高低角型青少年在生長(zhǎng)發(fā)育期間，下頜骨整體旋轉(zhuǎn)，且下頜骨整體旋轉(zhuǎn)男女之間差異均無(wú)顯著性意義。張興中的研究表明，從13～17歲，下頜角和下頜平面角減少1.0～1.5，下頜向上、向前旋轉(zhuǎn)，男女性別差異不顯著。本研究所得結(jié)論與林新平、張興中等所得結(jié)論相符。沈真祥指出，安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的患者，下頜向前方向的生長(zhǎng)表明下頜存在逆時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)趨勢(shì)，即水平向生長(zhǎng)型病例，它有利于骨型的改善；如果下頜為垂直向生長(zhǎng)型，預(yù)示下頜順時(shí)針生長(zhǎng)，即垂直向生長(zhǎng)型病例，治療預(yù)后較困難，治療中磨牙的升高將使下頜進(jìn)一步向后旋轉(zhuǎn)。因此，其下面高也常為平均面型，但個(gè)別患者下面高也可以表現(xiàn)為增高或減少。曹軍等研究發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙/合)畸形的患者存在骨性垂直性不調(diào)，且下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。但Nobuyuki認(rèn)為，垂直向頜骨關(guān)系失調(diào)，即下頜骨向后旋轉(zhuǎn)，多見(jiàn)于亞洲人安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的患者，而白人的安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者多表現(xiàn)為水平頜骨關(guān)系失調(diào)。

在生長(zhǎng)量方面，少年組男性與女性的上面寬未見(jiàn)顯著差異，但成人組上面寬有顯著性別差異，且成年組男性與少年組男性上面寬有顯著性差異，說(shuō)明在青春發(fā)育期，男性上面寬生長(zhǎng)量較女性要大。安氏Ⅱ類的男性患者，除上面寬的發(fā)育量較大外，其下面高、全面高、下頜長(zhǎng)、升支高、s－N、s－Gn、s－Go均差異顯著。其升支高及s－Go的顯著性差異，均表明男性下頜角點(diǎn)位置有所改變。其下頜角除向外生長(zhǎng)外，亦向下生長(zhǎng)。

正常人從少年到成人，在青春期，上下頜骨有一快速生長(zhǎng)，完成少年面型到成人的過(guò)渡。主要表現(xiàn)在上下頜骨的寬度增加、上下頜骨高度增加、垂直距離的增大、下頜骨體部及升支高度增大。而本研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形的患者經(jīng)過(guò)青春期，下頜骨體部及升值高度有所增加，但數(shù)值比正常人小，且上頜骨發(fā)育與正常人相比相差無(wú)幾，甚至比正常人發(fā)育的更大。因此，與上頜骨對(duì)照來(lái)看，下頜骨發(fā)育顯得小而畸形。即安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者的成人比少年畸形程度更大且明顯。表現(xiàn)為下頜體短、升支短、下前牙唇傾、牙弓寬度小、下牙擁擠程度更大。因?yàn)橹驱X萌出，而上頜骨發(fā)育基本正常，造成上前牙也代償性前傾，因此患者面型呈“鳥嘴”狀。

3．2 CT三維重建測(cè)量分析：部分病例進(jìn)行cT掃描后三維重建并測(cè)量，其所得數(shù)值在投影測(cè)量所測(cè)量的數(shù)值范圍內(nèi)。CT三維重建所得結(jié)果比投影測(cè)量更直觀且準(zhǔn)確。但與攝取頭顱定位正側(cè)位片相比，CT螺旋掃描的放射線量要大得多，而且在價(jià)格上更加昂貴，故難以推廣普及。

本研究在進(jìn)行CT三維重建測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅱ類患者的咬肌體積亦與正常牙合的咬肌體積有所差別。這可能與安氏Ⅱ類患者的咀嚼習(xí)慣及咬肌附著位置的個(gè)體差異有關(guān)。而咬肌的體積與頜骨的發(fā)育直接影響著患者的面部外觀。但咬肌的體積與頜骨發(fā)育情況是否有直接關(guān)聯(lián)尚未得出明確結(jié)論，有待于進(jìn)一步研究。

青春期是機(jī)體發(fā)育的重要時(shí)期，安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙/合)畸形患者的面部骨輪廓在此期間也有較大的改變。若能把握好時(shí)機(jī)，可使骨性錯(cuò)(牙/合)畸形得到良好的生長(zhǎng)改良治療，使面型得到改善。青春期又是正畸臨床錯(cuò)(牙/合)患者最為集中的年齡段之一，因此，對(duì)青春期少年的頜面骨生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行研究，對(duì)于正畸及正頜外科醫(yī)師及早進(jìn)行治療具有指導(dǎo)意義。