提切眉術(shù)的醫(yī)學(xué)審美設(shè)計及臨床應(yīng)用體會

提切眉術(shù)是切除眉上、眉問及眉下部位的皮膚和(或)眉毛，用于矯治眉形不佳、紋褪眉失敗或眉部瘢痕，也用于上瞼皮膚松弛下垂，改善眼形及減少眼角魚尾紋等。我科自2000～2006年行提切眉術(shù)630例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組630例，均為女性，年齡20～66歲，同時行上瞼眶隔脂肪切除術(shù)178例，雙側(cè)皺眉肌離斷術(shù)3例。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 手術(shù)設(shè)計：根據(jù)受術(shù)者的年齡、容貌及要求，設(shè)計眉部切口。一般作長3.5～6.0cm，寬0.6～2.0cm的梭形皮膚切口。原則上：①眉頭不超過內(nèi)眥角正上方，即鼻翼與內(nèi)眥角連線的延長線。②眉梢(眉尾)不超過同側(cè)鼻翼與外眥角連線的延長線。③切除最寬處在正常眉毛的中外交界處，或同側(cè)鼻翼與平視時角膜外緣連線的延長線上。另外，切除的皮膚寬度用平鑷反復(fù)夾持進行判斷外，還應(yīng)考慮到切口上下唇皮膚在縫合時的移位，尤其是眉中外側(cè)向下移位較明顯，可能影響眉形效果，此處設(shè)計線上線應(yīng)略上升1～3mm為佳。

1．2．2 手術(shù)步驟：在局部浸潤麻醉下，按設(shè)計線切除皮膚和皮下組織，若需去除上瞼眶隔脂肪時，沿切口下唇眼輪匝肌下分離暴露眶隔，切除多余脂肪；若需行離斷皺眉肌時，在眉部切口內(nèi)側(cè)(距雙側(cè)眉頭連線中點外約2.0cm處)，向下鈍性分離額肌，暴露帽狀筋膜上的皺眉肌并將其離斷。術(shù)中將切口下唇深部組織向上縫合，可將眼輪匝肌向上折疊縫合，或?qū)⑾乱频拿枷轮緣|縫合固定于眉骨骨膜上，分層縫合皮膚組織。

2 結(jié)果

術(shù)后7天拆線，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后輕度血腫，眼周皮膚青紫嚴重2例；眉上緣瘢痕明顯1例，1年后行再次修復(fù)術(shù)；切口周圍皮膚麻木4例，3～6月逐漸恢復(fù)；上瞼中內(nèi)1/3皮膚輕度斜形褶皺3例；切口內(nèi)縫線結(jié)外露9例；余隨訪6個月～3年，手術(shù)效果滿意。

3 討論

近年來中老年人為改善不理想眉形如眉下垂，糾正上瞼松垂或呈“三角眼”的眼形，減少眼角魚尾紋而行提切眉術(shù)。盡管提切眉術(shù)會切除部分或全部眉毛，術(shù)后可能使面部缺乏立體感，留下切口瘢痕，但手術(shù)3～6個月后，即可進行目前成熟的紋刺術(shù)，可以重塑眉毛，使眉毛較為逼真、面部更為年輕秀美，因此，提切眉術(shù)仍利大于弊。

Knize于1996年通過詳細的解剖研究發(fā)現(xiàn)，盡管眉下垂是一個整體的發(fā)展過程，但以外側(cè)為顯著，特別是外側(cè)眉的下垂是由于帽狀腱膜脂肪墊，眶隔前脂肪的存在和作用于外側(cè)的肌力不均衡造成的。提切眉術(shù)切除了不理想的眉毛和松弛下垂的皮膚組織，使上瞼皮膚上提，皺紋被撫平，瞼裂開大，眼角魚尾紋明顯減輕。當(dāng)上瞼脂肪較多時，可以去除上瞼脂肪；當(dāng)眉間皺褶明顯時，可離斷雙側(cè)皺眉肌。因提切眉術(shù)一舉多得，有簡易除皺術(shù)之稱。

提切眉術(shù)的風(fēng)險并不大，合理的手術(shù)設(shè)計關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此也是至關(guān)重要的。設(shè)計時按照眉的美學(xué)標準，將切口盡量隱蔽，貼近眉上、下緣或居眉中間，雙側(cè)對稱，為以后畫眉或紋眉打好基礎(chǔ)；還應(yīng)注意切口的長寬比例，不可破壞上瞼皮膚自然的紋理，否則會出現(xiàn)不規(guī)則褶皺；盡可能多的保留眉毛，尤其是眉頭的保留，切開皮膚時應(yīng)注意與眉毛的生長方向平行，以減少對眉毛毛囊的破壞。手術(shù)中操作應(yīng)精細，避免損傷眉毛深部的眶上血管神經(jīng)，同時為加強眉部組織結(jié)構(gòu)的支持作用，將切口下唇的深部組織向上縫合，將下移的眉脂肪墊縫合固定于眉骨骨膜或額肌上，防止眉進一步下垂，以達到提切眉術(shù)理想而持久的效果。