經(jīng)下瞼緣切口行瞼袋切除同期魚(yú)尾紋除皺術(shù)

[摘要]目的：探索經(jīng)下瞼緣切口行瞼袋切除同期魚(yú)尾紋除皺術(shù)的可行性。方法：經(jīng)下瞼緣切口行瞼袋切除術(shù)的同時(shí)，將外眥部眶部眼輪匝肌楔形切除一部分，以消除魚(yú)尾紋形成的動(dòng)力因素。結(jié)果：25例受術(shù)者經(jīng)6個(gè)月至一年隨訪，瞼袋、下瞼皺紋及魚(yú)尾紋消除滿意，表情活動(dòng)時(shí)魚(yú)尾紋不明顯，面部年輕化效果明顯。結(jié)論：該方法設(shè)計(jì)合理，切口隱蔽、創(chuàng)傷小，手術(shù)效果良好，適用于瞼裂周圍老化型患者。

[關(guān)鍵詞]魚(yú)尾紋；眼輪匝肌；除皺術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)03－0329－02

面部老化是女性最為關(guān)注的問(wèn)題，而瞼裂周圍的老化(上瞼松弛、瞼袋、魚(yú)尾紋等)則預(yù)示著面部老化的開(kāi)始。因此，近年來(lái)在美容外科開(kāi)展的面部年輕化手術(shù)中，眼周圍的除皺手術(shù)(上瞼除皺、瞼袋切除、魚(yú)尾紋除皺)所占比例最高，而且求美者對(duì)手術(shù)的要求和期望值也越來(lái)越高：創(chuàng)傷要小，手術(shù)效果要好。鑒于此，傳統(tǒng)的單一部位手術(shù)已不能滿足患者的要求。我們從2004年起，嘗試經(jīng)下瞼緣切口聯(lián)合施行瞼袋切除同期魚(yú)尾紋除皺手術(shù)，共完成25例，均獲得了滿意效果。

1 臨床資料

本組共25例患者，均為女性，年齡33～50歲。中度瞼袋合并外眥魚(yú)尾紋15例；中至重度瞼袋合并下瞼皺紋、外眥魚(yú)尾紋10例。

2 手術(shù)方法

2．1 切口及剝離范圍設(shè)計(jì)：在下瞼緣設(shè)計(jì)手術(shù)切口線，并沿外眥魚(yú)尾紋走向用美藍(lán)標(biāo)記楔形剝離范圍。

2．2 手術(shù)方法：用1％利多卡因(含1‰腎上腺素溶液)行術(shù)區(qū)浸潤(rùn)麻醉，沿切口線切開(kāi)皮膚，在眼輪匝肌深層鈍性分離，在靠下瞼緣處剪開(kāi)眼輪匝肌，暴露眶隔，按常規(guī)方法去除疝出的眶隔脂肪，電凝止血，縫合收緊松弛的眶隔；用眼科剪在外眥皮下及眶部眼輪匝肌深面分離，松解、切斷眶肌筋膜韌帶(王韌帶)，用拉鉤拉開(kāi)皮膚，顯露外眥眶部眼輪匝肌，用電刀呈楔形切除部分眶部眼輪匝肌，電凝充分止血；剪除松弛的下瞼皮膚及眼輪匝肌，用5-0絲線縫合下瞼緣切口，手術(shù)完成。

2．3 術(shù)后處理：下瞼及外眥部用消毒紗布加壓包扎24～48h，術(shù)后7天拆線。

3 結(jié)果

本組25例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，根據(jù)瞼袋平復(fù)程度，下瞼皮膚皺紋及外眥魚(yú)尾紋消失或變淺程度，表情活動(dòng)時(shí)魚(yú)尾紋再現(xiàn)程度，術(shù)后面部年輕化程度等指標(biāo)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果所有病例均獲滿意效果。

4 討論

4．1 應(yīng)用解剖：眼輪匝肌分為眶部和瞼部。眶部較大，為眼輪匝肌的最外圍部分，分布于眼眶前面，肌纖維起白瞼內(nèi)側(cè)韌帶及其周圍的骨性部位，肌束呈弧形向外側(cè)行走，在外眥部上、下部纖維相互交錯(cuò)，于該處止于皮膚?？舨考±w維收縮時(shí)力量較強(qiáng)，使瞼用力閉合，久之眶周皮膚產(chǎn)生皺紋，特別是外眥部形成魚(yú)尾紋。眼輪匝肌受面神經(jīng)的顳支和顴支支配，手術(shù)切除部分眼輪匝肌對(duì)眼瞼閉合不會(huì)產(chǎn)生影響。

4．2 手術(shù)設(shè)計(jì)思路：魚(yú)尾紋屬于眼輪匝肌動(dòng)力性皺紋。傳統(tǒng)的魚(yú)尾紋除皺手術(shù)過(guò)于強(qiáng)調(diào)提拉松弛的皮膚，而未注意從根本上解除眼輪匝肌動(dòng)力對(duì)皮膚的牽拉，故魚(yú)尾紋去除不徹底或除皺效果不持久；且切口在顳部發(fā)際，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后遺留較明顯瘢痕。令許多患者，特別是僅有瞼袋及魚(yú)尾紋，而面部皮膚松弛不明顯的女性患者難以接受。非手術(shù)除皺方法如肉毒素局部注射，需定期多次注射，并有較多近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥報(bào)道，而且不能消除瞼袋。而單純的瞼袋切除術(shù)對(duì)魚(yú)尾紋的改善亦不明顯。為滿足愛(ài)美女士的需求，受內(nèi)窺鏡除皺手術(shù)的啟發(fā)，我們?cè)O(shè)計(jì)了該術(shù)式。由于術(shù)中切除了外眥處部分眶部眼輪匝肌，部分破壞了眶部眼輪匝肌環(huán)狀結(jié)構(gòu)，減弱了眶部眼輪匝肌的收縮功能，失去對(duì)眼周皮膚的牽動(dòng)能力，從而減少或消除了外眥部魚(yú)尾紋的產(chǎn)生。由于僅切除部分眶部眼輪匝肌，局部未出現(xiàn)明顯的組織凹陷畸形。

4．3 該術(shù)式是對(duì)傳統(tǒng)的魚(yú)尾紋除皺手術(shù)和瞼袋切除術(shù)的改進(jìn)，將兩個(gè)手術(shù)合二為一，既避免了傳統(tǒng)經(jīng)顳部魚(yú)尾紋除皺手術(shù)的創(chuàng)傷及瘢痕，又從根本上解除了導(dǎo)致魚(yú)尾紋發(fā)生的動(dòng)力因素，且切口隱蔽，瘢痕不明顯。但由于手術(shù)例數(shù)還不夠多，是否適合所有的瞼裂周圍老化患者，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐觀察。