中國(guó)漢族男性上前牙牙齦形態(tài)的聚類(lèi)分析研究

[摘要]目的：觀察中國(guó)漢族人上前牙牙齦形態(tài)，歸納上前牙牙齦形態(tài)特征及類(lèi)別。方法：對(duì)50名健康志愿者進(jìn)行口內(nèi)測(cè)量及上前牙區(qū)模型測(cè)量，分析中國(guó)人牙齦形態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以聚類(lèi)分析方法對(duì)上前牙區(qū)牙齦形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)果：上前牙齦形態(tài)可有2種形態(tài)分類(lèi)，Ⅰ型占全部樣本的26％(游離齦較薄、角化齦較窄、牙冠較窄)，Ⅱ型占74％(游離齦較厚、角化齦較寬、牙冠較寬)。結(jié)論：在中國(guó)漢族人群中上前牙牙齦形態(tài)有2種類(lèi)型，牙齦形態(tài)特征存在種族差異。

[關(guān)鍵詞]牙齦形態(tài)；聚類(lèi)分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)03－0380－03

近年來(lái)，美容修復(fù)已成為口腔修復(fù)的重要組成部分，患者對(duì)修復(fù)體的美學(xué)要求也越來(lái)越高。在上前牙區(qū)，上前牙及牙齦較易外露，修復(fù)體的美觀及其與周?chē)浗M織的協(xié)調(diào)顯得更為重要。牙齦與牙槽骨及牙冠的關(guān)系密切，牙齦可以間接反映出牙冠及牙槽骨的形態(tài)，也影響修復(fù)體形態(tài)、邊緣的設(shè)計(jì)。因此，臨床醫(yī)師不僅要熟悉牙體形態(tài)結(jié)構(gòu)，還要全面的了解牙齦的生物學(xué)與美學(xué)性能。Muller研究發(fā)現(xiàn)白種人上前牙齦及牙冠形態(tài)特征有3種類(lèi)型，各類(lèi)型間牙齦厚度、角化齦寬度、牙冠形狀都有顯著差別，并且推測(cè)其對(duì)刺激的反映亦不同，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)類(lèi)似的研究報(bào)道。因此本實(shí)驗(yàn)觀察中國(guó)漢族健康志愿者上前牙區(qū)牙齦形態(tài)特征，以聚類(lèi)分析法歸納上前牙區(qū)的牙齦形態(tài)類(lèi)別。

1 材料與方法

1．1 研究對(duì)象：選取50名健康志愿者，進(jìn)行口內(nèi)觀察并制取上前牙石膏模型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族男性，年齡18～30歲；②上前牙列排列整齊，無(wú)扭轉(zhuǎn)移位，無(wú)缺牙，無(wú)修復(fù)體；③牙齦無(wú)炎癥，未服用過(guò)可能引起牙齦增生的藥物；④如有少量齦上結(jié)石，則先行潔治，2周后再進(jìn)行觀察，取石膏模型。

1．2 觀察的形態(tài)學(xué)指標(biāo)及測(cè)量方法：①唇側(cè)齦溝探診深度(probing depth，pd)：以弗羅里達(dá)探針測(cè)量唇側(cè)正中齦溝深度，探診壓力20g，精確到0.1mm；②游離齦厚度(gingival thickness，gth)：測(cè)量齦溝深度后，在地卡因表面麻醉下以帶有橡皮片標(biāo)記的一次性無(wú)菌注射器針頭在唇側(cè)正中齦溝底水平垂直于牙齦刺入，直達(dá)牙面，將橡皮片移至牙齦表面作為標(biāo)記，游標(biāo)卡尺測(cè)量橡皮片到針尖距離，精確到0.1mm：③角化齦寬度(width ofkeratinized gingival，wg)：以測(cè)徑器在牙唇側(cè)正中量取齦緣至膜齦聯(lián)合距離，精確到0.1mm，如膜齦聯(lián)合不明顯，可用皺褶法測(cè)量，向冠方輕推牙槽粘膜，則在膜齦聯(lián)合處形成粘膜皺褶，皺褶的冠方邊界即為膜齦聯(lián)合位置；④齦乳頭高度(interdental papilla height，ph)在石膏模型上，連接相鄰2牙唇面齦緣弧形最凸點(diǎn)形成一直線，再經(jīng)牙間齦乳頭頂點(diǎn)平行于牙長(zhǎng)軸做一直線與之相交，測(cè)量交點(diǎn)到齦乳頭頂點(diǎn)距離，每牙位記錄近中ph；⑤牙冠寬長(zhǎng)比(ratio of the width ofthe crown to its length，cw/cl)：將牙唇面沿牙長(zhǎng)軸方向均分為切、中、頸三等份，在中1/3與頸1/3交界線處，以測(cè)徑器量取每牙近遠(yuǎn)中鄰面間距離，作為牙冠寬度；在牙唇側(cè)正中量取切緣(牙尖)到牙齦弧形最凸點(diǎn)距離作為牙冠長(zhǎng)度，計(jì)算兩者比值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包中的聚類(lèi)分析程序?qū)g、gth及cw/cl指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析。

2 結(jié)果

2．1 上前牙區(qū)各牙齦形態(tài)指標(biāo)均值見(jiàn)表1?；趐d、gth及ew／cl指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析(如圖1)。從圖中所示可得出2種形態(tài)類(lèi)型。Ⅰ型共13例占總樣本的26.0％，Ⅱ型共37例占總樣本的74.0％，方差分析顯示各類(lèi)型間指標(biāo)比較除齦溝深度外其均值均有顯著差異(見(jiàn)表2)。

3 討論

牙齦是覆蓋牙齒及其附著結(jié)構(gòu)的咀嚼粘膜，圍繞牙頸部緊密附著在牙及牙槽骨上，齦緣呈現(xiàn)弧形外觀，牙齦乳頭還占據(jù)相鄰牙接觸區(qū)根方空間。齦乳頭形態(tài)由解剖牙冠的形態(tài)、位置以及鄰接區(qū)和楔狀隙形態(tài)決定。齦溝指游離齦與牙冠間的間隙，其邊界由牙面和齦溝上皮構(gòu)成。

在二十世紀(jì)70年代國(guó)外已經(jīng)有學(xué)者關(guān)注牙齦形態(tài)研究，Seibert及Lindhe根據(jù)臨床觀察于1989年提出“牙周生物型(periodontal biotype)”假說(shuō)，推測(cè)有2種牙周生物型：厚平型和薄扇型，且不同生物型的牙齦組織對(duì)牙齦炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不同，但后續(xù)研究結(jié)果不完全支持該假說(shuō)。

近年來(lái)“牙周顯型(periodontal phenotype)”概念代替牙周生物型被用于描述牙齦形態(tài)特征。Muller等于1997年用聚類(lèi)分析法分析了42例男性志愿者的牙冠和牙齦形態(tài)指標(biāo)，認(rèn)為有3種形態(tài)類(lèi)型，并認(rèn)為不同性別、種族中牙周顯型可能不同。其后來(lái)相關(guān)的研究也證實(shí)了相似的牙周顯型的存在，且不同牙周顯形的咀嚼粘膜厚度及齦溝深度也不同，并推測(cè)其生物學(xué)寬度亦有差異。

聚類(lèi)分析是將隨機(jī)現(xiàn)象歸類(lèi)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，已廣泛用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，是一種探索性統(tǒng)計(jì)分析法，是根據(jù)某些個(gè)體或變量的若干特征，加以分類(lèi)的統(tǒng)計(jì)方法，在總體類(lèi)別劃分不清楚的情況下，可以用聚類(lèi)的方法對(duì)個(gè)體或變量進(jìn)行歸類(lèi)。

國(guó)內(nèi)針對(duì)牙齦形態(tài)學(xué)的研究報(bào)道比較少，因此本實(shí)驗(yàn)參考國(guó)外文獻(xiàn)所用牙齦形態(tài)指標(biāo)，以中國(guó)漢族人群為觀察對(duì)象，采用針對(duì)樣本聚類(lèi)常用的系統(tǒng)聚類(lèi)方法，以歐氏距離作為相似系數(shù)衡量指標(biāo)的相似性。所得分類(lèi)結(jié)果與國(guó)外學(xué)者在白種人群中觀察的結(jié)果不一致，只得到2種形態(tài)類(lèi)型：Ⅰ型占較小比例(游離齦較薄、角化齦較窄、牙冠較窄)，Ⅱ型占較大比例(游離齦較厚、角化齦較寬、牙冠較寬)。受牙冠形態(tài)決定的齦乳頭高度也有顯著的差異。兩種類(lèi)型間齦溝深度不同，Ⅱ型較Ⅰ型略深，但是沒(méi)有顯著差異。

國(guó)外學(xué)者在白種人群中進(jìn)行的牙齦形態(tài)觀察結(jié)果如下。Mullet等所測(cè)牙齦厚度：中切牙1.28mm、側(cè)切牙1.14mm、尖牙0.89mm；齦溝深度：中切牙1.48mm、側(cè)切牙1.61mm、尖牙1.56mm角化齦寬度：中切牙4.23mm、側(cè)切牙4.81mm、尖牙4.44mm。Olsson等所測(cè)齦乳頭高度：中切牙4.16nun、側(cè)切牙4.02mm、尖牙4.21mm。和本實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較提示，中國(guó)漢族人牙齦較白種人厚(Vandana等的研究結(jié)果認(rèn)為黃種人附著齦較白種人厚)；角化齦寬度較白種人寬；齦溝深度較白種人略淺。齦乳頭高度也較白種人高，這可能與黃種人牙冠較自種人寬大，且切牙唇傾有關(guān)，故與之密切相關(guān)的齦乳頭高度也有同樣的趨勢(shì)。以上結(jié)果提示牙齦形態(tài)有人種差異，也驗(yàn)證了Muller等的推測(cè)。

4 結(jié)論

4．1 牙齦形態(tài)特征存在種族差異。

4．2 在中國(guó)漢族人群中，上前牙齦形態(tài)有兩種類(lèi)型。