長脈寬Ｎｄ：ＹＡＧ １０６４ｎｍ激光治療化膿性肉芽腫療效觀察

化膿性肉芽腫(Pyogenic Granuloma，PG)又稱毛細(xì)血管擴張性肉芽腫(GranulomaTelangiectaticum)，是一種后天性、良性結(jié)節(jié)狀增生，為無菌性肉芽腫，好發(fā)于面部、頭皮、手、足等部位。傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)，CO₂激光、銅蒸汽激光、VP532激光等單獨或聯(lián)合治療以及微波、電離、冷凍等方法。治療原理多基于組織凝固或氣化，療效肯定，但治療術(shù)中出血量大、治療時間長且有組織損傷，部分患者可出現(xiàn)瘢痕。2005年7月～2006年6月，我們采用無創(chuàng)性長脈寬Nd：YAG 1064nm激光治療化膿性肉芽腫27例，取得了良好療效。

1 臨床資料

1．1 一般資料：化膿性肉芽腫患者27例，其中男14例，女性13例。年齡11～71歲，平均為(37．48±17．74)歲。皮損部位：面部5例，頭皮3例，頸部5例，手部9例，足部4例，前胸1例。皮損大小不一，直徑約3～10mm，質(zhì)軟、紅色、邊界清，多無明顯自覺癥狀。其中3例患者皮損有出血，創(chuàng)面輕壓痛，無明顯感染，壓迫出血部位至無血液溢出后進行治療。

1．2 儀器與參數(shù)：采用長脈寬Nd：YAG 1 064nm激光治療儀(Lumeni s－one)。波長1 064nm，脈沖方式、脈寬和脈沖延遲均可調(diào)，脈沖方式：單/雙/三脈沖，脈寬2～20ms，脈沖延遲5～100ms，能量密度10～225J/cm²，光斑大小為6mm、9mm。

2 治療方法

使用長脈寬Nd：YAG 1 064nm激光治療頭(6mm²光斑)，脈沖方式采用單或雙脈沖，單脈沖治療者21例，雙脈沖者9例，單脈沖脈寬8.0～13.5ms，平均為(12.83±1.79)ms，能量密度70～120J/cm²，平均為(91.14±11.68)J/cm²；雙脈沖多選用脈寬7.5ms，脈沖延遲25ms，能量均選用120J/cm²。局部消毒后涂以冷凝膠，治療頭輕觸皮損表面，不施以壓力，從皮損各個方向進行治療，同一部位重復(fù)治療不超過3次，至皮損表面變?yōu)榛野咨虬底仙珵闇?zhǔn)。治療后皮損無需外用藥物，注意避免搓擦，3周后復(fù)診。

3 結(jié)果

僅1例患者因足跟部皮損較大(直徑約10mm)、病變較深，術(shù)前有出血，術(shù)中邊止血邊治療，患者不能耐受停止治療，3周后行第二次治療后痊愈，其余患者均一次治療痊愈，一次治療治愈率為96.3％，總治愈率為100％。所有患者術(shù)后觀察3～13個月，無復(fù)發(fā)。

4 典型病例

女，43歲，左手內(nèi)側(cè)皮疹半年。無明顯外傷史，曾2次出現(xiàn)多量出血，治療前3天間歇性出血，出血量較多，壓迫后可止血，但反復(fù)出血，外用止血、消炎藥物無效。皮損大小約5mm×5mm，色紅、質(zhì)軟，皮損大部分位于表皮下，略突出，出血位于頂端，輕壓痛。采用6mm光斑，雙脈沖，脈寬7.5ms，脈沖延遲為25ms，能量密度120J/cm²，治療1次，3周皮損痊愈。

5 討論

化膿性肉芽腫并非真正的肉芽腫，而是新生毛細(xì)血管組成的良性腫物，病理上多數(shù)區(qū)域形成腔隙，其內(nèi)充血，血管無收縮性，因而一旦表皮破潰出血量較大，不易止血，皮損難以自行消退。

化膿性肉芽腫中的含氧血紅蛋白可選擇性吸收某些波長的激光光能，其吸收峰值為418nm、542nm和577nm，但這些波長激光的穿透深度太淺，不足以對體積較大的化膿性肉芽腫的深部血管產(chǎn)生治療作用，治療后容易復(fù)發(fā)，因而需要穿透力更強的激光對其進行治療。在800～1100nm之間含氧血紅蛋白還有一個吸收的峰值即1064nm，雖含氧血紅蛋白對其吸收遠(yuǎn)不如前面三個波峰，但其穿透力卻可深達(dá)皮下5～6mm，并對表皮的安全性好。血紅蛋白吸收長脈寬Nd：YAG 1064nm的激光光能后轉(zhuǎn)化為熱能，使血紅蛋白變性、凝固，同時血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管閉塞退化。對周圍正常組織來說，由于其對該波長的激光吸收較少而不受影響。同時，本研究所采用的長脈寬Nd：YAG 1064nm激光是可調(diào)脈寬及光斑的設(shè)計，在治療中可根據(jù)病損的大小及部位，采用較大的光斑和較寬的脈寬，從而既保證治療的深度，也減少激光的散射，更好地保護了周圍的正常組織。綜上所述，長脈寬Nd:YAG1064nm激光治療化膿性肉芽腫是安全、有效、無創(chuàng)、簡便、副作用少的治療方法，值得臨床推廣。