微小種植體支抗輔助螺旋擴(kuò)弓器上頜快速擴(kuò)弓效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

[摘要]目的：應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察微小種植體輔助螺旋擴(kuò)弓器上頜快速擴(kuò)弓的效果，為臨床使用微小種植體進(jìn)行快速擴(kuò)弓提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：選取6個(gè)月齡雄性犬8只，隨機(jī)分為兩組，一組利用微小種植體作支抗，另一組按傳統(tǒng)方法利用牙齒為支抗進(jìn)行擴(kuò)弓。兩組實(shí)驗(yàn)犬均測(cè)量實(shí)驗(yàn)前后上頜同名中切牙、尖牙、第一磨牙之間的寬度；各組尖牙、第一前磨牙、第一磨牙牙齒傾斜角度，進(jìn)行組間前后比較。結(jié)果：兩組牙弓均能夠有效地使上頜橫向擴(kuò)大，但實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)生牙齒傾斜，對(duì)照組均觀察到支抗牙的頰向傾斜。結(jié)論：使用微小種植體輔助螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓能夠有效地避免利用牙作支抗進(jìn)行擴(kuò)弓的缺陷，避免了支抗牙的頰向傾斜。

[關(guān)鍵詞]微小種植體；螺旋擴(kuò)弓器；腭中縫；犬；上頜快速擴(kuò)弓

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)03－0383－03

上頜牙弓狹窄，牙列輕、中度擁擠，后牙反牙合是正畸臨床常見(jiàn)的錯(cuò)(牙/合)畸形，需要對(duì)上頜擴(kuò)大牙弓。目前較為常用的方法是上頜快速擴(kuò)弓(RME)，最早由Angle于1860年提出。其基本原理是腭中縫的分離以及牙齒的位移、牙槽骨的傾斜和變形。Gray認(rèn)為4～25歲甚至30歲的患者都可以用此方法擴(kuò)大牙弓。通常認(rèn)為，只要腭中縫未完全閉合，都可以進(jìn)行上頜的快速擴(kuò)弓。目前較常用的擴(kuò)弓方法是利用螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓，這種方法臨床應(yīng)用已久，效果顯著。

由于利用第一前磨牙和第一磨牙作為支抗，擴(kuò)弓的力量直接作用在支抗牙上，不可避免地帶來(lái)支抗牙的頰向傾斜，改變了良好的牙弓形態(tài)；支抗牙頰側(cè)受力較大，也會(huì)使其頰側(cè)牙根有所吸收，尤其對(duì)于牙周病患者，頰側(cè)牙根的吸收是危險(xiǎn)的。Majourau等認(rèn)為RME還會(huì)造成開(kāi)牙合，下面高變長(zhǎng)。

為了克服傳統(tǒng)牙支持式快速擴(kuò)弓的缺陷，本實(shí)驗(yàn)將微小種植體植入犬上頜骨作為支抗，將擴(kuò)弓螺旋的作用力直接傳遞于上頜骨進(jìn)行上頜牙弓的擴(kuò)大，為建立一種更加安全的快速擴(kuò)弓方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 動(dòng)物：6個(gè)月齡的雄性實(shí)驗(yàn)犬(第四軍醫(yī)大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)8只，體重10Kg左右，隨機(jī)分為兩組，每組兩只實(shí)驗(yàn)犬，兩只對(duì)照犬。

1．1．2 研究設(shè)備：長(zhǎng)6mm、寬4mm一段式純鈦微小種植釘(西安中邦公司提供)，自制犬上頜個(gè)別托盤，自制不銹鋼板，螺旋擴(kuò)弓器。

1．1．3 實(shí)驗(yàn)用藥：速眠新注射液(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制)，0.1ml/Kg肌注；注射用青霉素鈉，按1600000U/只，肌注。

1．2 實(shí)驗(yàn)方法：根據(jù)犬上頜特點(diǎn)制作上頜個(gè)別托盤，取實(shí)驗(yàn)組上頜模型，將螺旋擴(kuò)弓器的不銹鋼臂與長(zhǎng)50mm、寬9mm、厚1mm的不銹鋼板焊接，制作微小種植體擴(kuò)弓裝置。不銹鋼板上等距鉆5個(gè)洞，直徑4mm(同種植體直徑)，將螺旋擴(kuò)弓器與不銹鋼板中部焊接。速眠新對(duì)犬進(jìn)行全麻，在犬第一磨牙近中與尖牙遠(yuǎn)中近牙槽突的上腭部制備種植體就位道，就位道方向與牙體長(zhǎng)軸成40°，直徑略小于種植釘直徑，就位道之間的距離等于不銹鋼板第1個(gè)洞和第5個(gè)洞之間的距離，每側(cè)兩個(gè)。鋼板的位置即位于實(shí)驗(yàn)犬第一磨牙和尖牙之間，將微小種植體植入犬上頜腭部進(jìn)行固位。將對(duì)照組犬的第一磨牙進(jìn)行外形磨改，再次取上頜模型制作尖牙和第一磨牙個(gè)別帶環(huán)，帶環(huán)與螺旋擴(kuò)弓器焊接，將帶環(huán)粘結(jié)于第一磨牙以及尖牙上面，作為以牙為支抗的對(duì)照組。植入微小種植體后3日內(nèi)，為了預(yù)防感染和減少組間的差異，8只犬均2次/日肌注青霉素防止感染?？紤]到犬的不合作性以及連續(xù)麻醉可能給擴(kuò)弓效果、犬生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)的影響，快速擴(kuò)弓改為2日/次，每次旋轉(zhuǎn)1/2圈，連續(xù)加力1.5個(gè)月。

1．3 測(cè)量方法：上頜同名牙牙間距離：在實(shí)驗(yàn)前后給每只實(shí)驗(yàn)犬都取上頜模型，測(cè)量上頜中切牙、尖牙和第一磨牙牙間距離。測(cè)量方法：將模型上所要測(cè)量牙沿齦緣處水平鋸開(kāi)，以鋸開(kāi)截面的中心點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量同名牙牙間距離，測(cè)量3次取平均值。支抗牙齒的傾斜角度：尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的傾斜程度，通過(guò)左右兩側(cè)同名牙牙尖點(diǎn)、牙頸部齦緣截面中心點(diǎn)連線構(gòu)成的梯形測(cè)出。測(cè)量3次取平均值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，方法采用成組均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)前后給兩組犬分別取上頜模型，進(jìn)行精確模型測(cè)量記錄，數(shù)據(jù)如表1～2。

從表中可以看出，對(duì)于中切牙實(shí)驗(yàn)前后距離，實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組沒(méi)有顯著區(qū)別，P＞0.05。但是對(duì)于尖牙和前磨牙，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組犬實(shí)驗(yàn)前后尖牙和第一磨牙間距離變化量小于對(duì)照組，兩者有差別?？烧J(rèn)為利用傳統(tǒng)牙為支抗擴(kuò)弓后，支抗牙之間擴(kuò)大的距離大于以微小種植體為支抗進(jìn)行擴(kuò)弓時(shí)同名牙之間分開(kāi)的距離。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)前后模型測(cè)量得出上表，對(duì)照組犬的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙均有不同程度的頰傾，而實(shí)驗(yàn)組犬實(shí)驗(yàn)前后牙傾斜角度幾乎無(wú)任何變化，組間P＜0.05，有明顯差異。

3 討論

上頜擴(kuò)弓量的大小有4個(gè)組成部分：腭中縫擴(kuò)張、牙齒傾斜、牙槽突傾斜和扭曲、牙齒移位。其中以腭中縫的開(kāi)辟為主，同時(shí)伴有少量基牙的傾斜和移位。實(shí)驗(yàn)犬上頜在牙弓擴(kuò)大的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組由于沒(méi)有采用牙為支抗，牙齒沒(méi)有直接受到螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓力的作用，擴(kuò)弓器擴(kuò)張的力量全部作用在腭中縫兩邊的上腭部，力的效果就是克服腭中縫的阻力使其打開(kāi)。而對(duì)照組由于使用傳統(tǒng)方法以牙為支抗，螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓臂作用在支抗牙牙冠上，沒(méi)有在牙的旋轉(zhuǎn)中心，螺旋擴(kuò)弓器被擴(kuò)大產(chǎn)生擴(kuò)張力使牙產(chǎn)生了傾斜移動(dòng)，僅僅使腭中縫部分打開(kāi)。從對(duì)照組模型測(cè)量數(shù)據(jù)分析，作為支抗牙的尖牙、前磨牙和第一磨牙均發(fā)生不同程度的頰向傾斜。由于中切牙沒(méi)有直接受螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓力的作用，故沒(méi)有發(fā)生傾斜，兩組擴(kuò)弓前后在中切牙間距離上無(wú)差異。而由于對(duì)照組犬的尖牙、第一前磨牙和第一磨牙直接受到擴(kuò)弓器力的作用，其力的作用點(diǎn)往往不在支抗牙的阻抗中心，故支抗牙發(fā)生沿?cái)U(kuò)弓力方向上的頰向傾斜。正如表1所示，兩組在中切牙擴(kuò)大量上無(wú)差異，可是實(shí)驗(yàn)組尖牙和第一磨牙間寬度擴(kuò)大量就小于對(duì)照組。

畢竟種植體支抗方式的快速擴(kuò)弓裝置還是一種侵入性的矯治器，因而必須進(jìn)行充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，來(lái)為其正畸臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)審慎的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。種植體植入腭部，考慮到腭骨厚度以及上頜解剖結(jié)構(gòu)，比如鼻腔、上頜竇等的存在，種植體的長(zhǎng)度一般為4～6mm，直徑3.3mm。石詠梅、王翔等通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為微小螺釘種植體可承受0.6Kg的力量；Smalley等通過(guò)種植體作為支抗使猴顱面部各骨移動(dòng)，種植體所受到的力量達(dá)到了0.6～1.0Kg。利用腭部種植體擴(kuò)大牙弓在國(guó)外已經(jīng)初步應(yīng)用于臨床實(shí)踐，由4個(gè)微小種植體能夠提供足夠的支抗力來(lái)固定擴(kuò)弓器，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中種植體穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)，其周圍未見(jiàn)炎癥，這與國(guó)外學(xué)者的類似研究結(jié)果一致。Christian Zahl等利用種植釘植入上頜腭部來(lái)擴(kuò)大上頜牙弓，取得成功，未見(jiàn)受壓迫的上腭粘膜壞死。總之，本實(shí)驗(yàn)成功地建立了犬種植體支抗式快速擴(kuò)弓模型，并與傳統(tǒng)牙支持式裝置進(jìn)行了效果對(duì)比，證實(shí)了其擴(kuò)弓和保護(hù)牙齒支抗的效果，為日后的臨床應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。