新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的探索與思考

摘 要：寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策與其他刑事政策相比，具有更為豐富的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵與時(shí)代意義，也更能體現(xiàn)刑事政策預(yù)防和控制犯罪、維護(hù)社會(huì)和諧安定的價(jià)值目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：刑事政策；寬和性；嚴(yán)厲性；嚴(yán)密性

中圖分類號(hào)：D914 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-1605（2007）04-0065-04

如皋市自2003年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，四年以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面、受益面不斷擴(kuò)大，受益率不斷提高，一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問(wèn)題，得到了群眾和上級(jí)有關(guān)部門的好評(píng)，為加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)作出了貢獻(xiàn)。

但是，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著問(wèn)題和困難：

一是保障水平有待提高。目前，籌資水平偏低，補(bǔ)償水平也不高，距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。由于基金規(guī)模過(guò)小，報(bào)銷比例低，特別是到外地就診的往往是在本地?zé)o法醫(yī)治的大病，但由于對(duì)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行約束，受非目錄用藥和檢查項(xiàng)目制約和報(bào)銷比例的限制，可報(bào)銷金額往往不足醫(yī)療費(fèi)用總支出的25%，影響到農(nóng)民參加合作醫(yī)療的熱情，影響到合作醫(yī)療的保障水平，達(dá)不到解決農(nóng)民看病貴的目的，也影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果。

二是尚未建立起穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參與的原則，由縣鄉(xiāng)級(jí)政府負(fù)責(zé)基金的籌集工作。前幾年如皋市作為合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市，合作醫(yī)療基金的籌集都是與農(nóng)村稅費(fèi)征收工作同步進(jìn)行的，隨著農(nóng)業(yè)稅的取消，由基層政府安排足夠的人力單獨(dú)進(jìn)行合作醫(yī)療費(fèi)用的籌集顯然不夠現(xiàn)實(shí)。如果另行建立籌資運(yùn)行體制，成本付出又太高，也就會(huì)使本已捉襟見肘的經(jīng)費(fèi)更加緊張，建立穩(wěn)定高效的基金籌集機(jī)制是目前推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的最為迫切的課題。

三是農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是要通過(guò)互助共濟(jì)提高農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。有些農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，對(duì)補(bǔ)助期望值太高，總是期望得到更多的資金補(bǔ)助。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用每次門診要幾十元，每次住院至少要幾百元，多的達(dá)數(shù)萬(wàn)元。用較少的合作醫(yī)療基金來(lái)補(bǔ)償如此高的醫(yī)療費(fèi)用，必然產(chǎn)生補(bǔ)償收益面與補(bǔ)償比例的矛盾。所以，從補(bǔ)償方案中可明顯看出，報(bào)銷比例較低，農(nóng)民參保后自付的醫(yī)療費(fèi)用還很高。農(nóng)民感覺參加合作醫(yī)療雖然能得到一定程度的補(bǔ)償，但難以解決因病致貧、返貧的問(wèn)題。反過(guò)來(lái)又嚴(yán)重影響著自愿繳費(fèi)的積極性，從源頭上掣肘著新型合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。

四是基金運(yùn)作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)難以規(guī)避。隨著農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策了解的加深及受益面不斷加大，一方面刺激了農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)用的增長(zhǎng)；另一方面，由于管理體制及管理手段的不完善使得部分素質(zhì)不高的農(nóng)民及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)鉆政策的空子，虛開發(fā)票、濫開處方。這些問(wèn)題，迫切需要加大監(jiān)管力度進(jìn)行控制，構(gòu)成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，難以規(guī)避。

為進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面建立，建議重點(diǎn)采取以下措施：

1.提高參合標(biāo)準(zhǔn)，完善補(bǔ)助政策，使農(nóng)民得到更多實(shí)惠，提高醫(yī)療保障水平。加大資金投入數(shù)量，可從農(nóng)民自籌和財(cái)政投入兩個(gè)方面著手。原農(nóng)民個(gè)人籌資額為人均10元，2006年我市農(nóng)民人均收入預(yù)計(jì)可達(dá)6286元，在解決好特困戶參合經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高個(gè)人籌資的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為可能。2006年我市財(cái)政收入預(yù)計(jì)超過(guò)18億，一般預(yù)算收入可望突破7.6億元，進(jìn)一步提高合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了一定的財(cái)力基礎(chǔ)，重點(diǎn)突出地方財(cái)政的投入，同時(shí)積極爭(zhēng)取各級(jí)財(cái)政的支持，真正體現(xiàn)財(cái)政二次分配對(duì)農(nóng)民的反哺。將改革開放的豐碩成果惠及廣大農(nóng)民群眾是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的本質(zhì)要求，提高標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)補(bǔ)助政策進(jìn)行合理調(diào)整，在擴(kuò)大受益面的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決特困農(nóng)戶及大病的補(bǔ)償和醫(yī)療救助問(wèn)題，以進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平。

2.改革現(xiàn)有管理格局，提高管理效能。新型合作醫(yī)療自試點(diǎn)以來(lái)所有業(yè)務(wù)工作都由衛(wèi)生行政主管部門單獨(dú)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，具體業(yè)務(wù)部門合作醫(yī)療管理辦公室每天都碰到新問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)勞動(dòng)保障部門進(jìn)行管理，有成熟的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制，豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。如果進(jìn)行新型合作醫(yī)療管理機(jī)制改革，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)由衛(wèi)生行政主管部門管理，日常資金管理、報(bào)銷結(jié)算等業(yè)務(wù)由社會(huì)勞動(dòng)保障部門管理，將會(huì)充分發(fā)揮兩個(gè)部門的業(yè)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)。既能提高廣大農(nóng)民就診的醫(yī)療質(zhì)量，又充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障已經(jīng)建立起來(lái)的各種硬、軟件和人力資源優(yōu)勢(shì)，減少重復(fù)投資、降低運(yùn)行成本，還能充分發(fā)揮兩塊基金的作用，不增加投入的前提下擴(kuò)大總額有利于規(guī)避基金運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，更主要的還有利于與今后的一系列農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)制的建立直接接軌。

3.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格控制“藥占比”；加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量；增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為，加大查處力度，傾力打造便民、誠(chéng)信、規(guī)范的服務(wù)環(huán)境。嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的政策規(guī)定開展服務(wù)，保證合作醫(yī)療基金運(yùn)作的安全，維護(hù)廣大參合農(nóng)民群眾的利益。

4.進(jìn)一步加大宣傳力度，爭(zhēng)取廣大農(nóng)民群眾的理解與支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)民健康工程的重要內(nèi)容，固然有賴于各級(jí)政府的大力推動(dòng)，更離不開廣大農(nóng)民群眾的理解與支持，要在各個(gè)環(huán)節(jié)、利用各種媒體全方位宣傳，進(jìn)一步提高群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的知曉率，提高主動(dòng)參與的積極性，增強(qiáng)農(nóng)民群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。

5.推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中面臨的諸多問(wèn)題也是目前農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展中面臨的主要問(wèn)題，并可能在很長(zhǎng)一段時(shí)期伴隨著合作醫(yī)療的發(fā)展。因此，要積極推進(jìn)相關(guān)改革，否則將會(huì)在很大程度上影響著合作醫(yī)療的運(yùn)行效果。

6.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的完善，必須大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站和基層衛(wèi)生院的建設(shè)。要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新等措施，加快構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系。建議衛(wèi)生主管部門在農(nóng)村醫(yī)療人才緊缺，從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的客觀現(xiàn)實(shí)面前，開辟綠色通道，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷和技能的培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)定可行的達(dá)標(biāo)時(shí)間表來(lái)強(qiáng)制實(shí)行培訓(xùn)，提高大部分人員素質(zhì)的同時(shí)淘汰一部分人員，從整體上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)；建立城市醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到農(nóng)村服務(wù)的制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。建立大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站工作的激勵(lì)體制，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生直接到農(nóng)村服務(wù)廣大農(nóng)民；實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院首診制度，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出服務(wù)站、大病才上醫(yī)院，探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。相關(guān)職能部門加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)藥品價(jià)格、診療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格有效的控制，使農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用高居不下的局面得到有效遏制，切實(shí)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民心工程，是解決“三農(nóng)”問(wèn)題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要途徑，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的本質(zhì)要求。因此，我們必須加大財(cái)政投入，不斷提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；加大農(nóng)村衛(wèi)生體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平；嚴(yán)格監(jiān)管，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本；加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)效率等多種舉措，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，真正將這項(xiàng)為民、利民、便民的實(shí)事辦好，切實(shí)推進(jìn)農(nóng)民健康工程，為促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

責(zé)任編輯：錢國(guó)華