銀屑病是頑癥嗎？

無論是在電臺、電視臺的醫(yī)藥類節(jié)目或廣告上，還是在各種報(bào)紙上，亦或是在游醫(yī)到處張貼的廣告上，銀屑病都占據(jù)了相當(dāng)?shù)钠臀恢?。其中，既有客觀的報(bào)道，也不乏偽科學(xué)的鼓吹。這至少說明了幾個(gè)問題：銀屑病發(fā)病率比較高，各藥廠、個(gè)體行醫(yī)者、游醫(yī)都渴望借此獲取可觀的利益；老百姓對銀屑病還很不了解，急切地盼望能夠迅速根治。本文就讀者最關(guān)心的幾個(gè)問題談一談。

銀屑病是一種常見易復(fù)發(fā)的皮膚病，老百姓稱它為“牛皮癬”，中醫(yī)稱它為“白庀”。1984年我國醫(yī)學(xué)家曾做過對600萬人的大規(guī)模調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國銀屑病的發(fā)病率約在千分之一，具有患者男性比女性多、北方比南方多、城市比農(nóng)村多的分布特點(diǎn)。典型表現(xiàn)為紅斑、脫屑和不同程度的瘙癢，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，稱之為“尋常型銀屑病”。習(xí)慣上分為三期：新皮疹經(jīng)常出現(xiàn)、特別紅、瘙癢難忍的為進(jìn)行期；舊疹難退、新疹也不出的為靜止期；脫皮減少，皮疹縮小、變平的為退行期，因?yàn)闋可娴街委熢瓌t的不同，患者應(yīng)有所了解。

多年來，國內(nèi)外進(jìn)行了大量研究工作，但可惜的是還沒能真正闡明發(fā)病原因和機(jī)制。近來認(rèn)為銀屑病是一種與免疫系統(tǒng)有關(guān)的多基因遺傳與環(huán)境相互作用的皮膚病。

基因是人類遺傳的基本單位，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)銀屑病的發(fā)病與多個(gè)基因異常有關(guān)，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了銀屑病的多個(gè)易感基因，但基因間與環(huán)境間的相互作用，各自在發(fā)病中的作用還有待于進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究。

外界環(huán)境也有一定影響：首先是感染因素，大約二十分之一患者發(fā)病前有咽喉感染史，尤其是那種發(fā)病較急，身上的皮疹都小于1厘米（點(diǎn)滴狀）的患者；其次是季節(jié)變化，大部分病人冬天加重、夏天減輕，少數(shù)人正好相反，夏天重冬天輕；再次是精神因素如精神創(chuàng)傷及情緒過度緊張等，都可以誘發(fā)病情發(fā)作和加重（有人統(tǒng)計(jì)甚至可高達(dá)五分之一）；治療高血壓的β阻滯劑、某些抗抑郁劑等藥物，都可加重或誘發(fā)銀屑?。黄つw干燥等等也可誘發(fā)銀屑病病情發(fā)作或加重。

如何診斷銀屑?。?/p>

典型的表現(xiàn)很容易識別，表現(xiàn)為表面覆蓋厚厚銀白色皮屑的紅色斑塊，輕輕一刮可以把皮屑刮除，見到一層發(fā)亮的半透明薄膜，再輕輕刮除薄膜，可見篩點(diǎn)樣出血，稱“露滴現(xiàn)象”，這是尋常型銀屑病的特征性表現(xiàn)。實(shí)際上銀屑病的表現(xiàn)復(fù)雜多變，遠(yuǎn)不止這么簡單，在銀屑病的基礎(chǔ)上伴發(fā)關(guān)節(jié)炎的稱關(guān)節(jié)病型銀屑??；皮疹上出現(xiàn)密集小膿皰的稱膿皰型銀屑??；全身彌漫性發(fā)紅，大片麩皮樣脫屑的稱紅皮病型銀屑病。此外，還有局限于身體某一部位的如頭皮、手掌腳掌、指甲等特殊亞型，需具體診斷、分別治療。需要與它鑒別的皮膚病多達(dá)十幾種，臨床表現(xiàn)不典型的還需要從病變部位切下來一小塊皮膚進(jìn)行病理檢查，所以最好去找正規(guī)醫(yī)院皮膚科?？漆t(yī)生就診，不要輕易聽信傳言，或自己隨便買藥，以免下錯(cuò)診斷，用錯(cuò)藥物，延誤病情。

如何治療銀屑??？

治療的目的是盡量減輕患者發(fā)病范圍和嚴(yán)重程度，改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生要根據(jù)以下幾方面來選擇治療方案：病情的輕重和病程的分期；疾病的分型；受累皮膚的面積；對初始治療的反應(yīng)；病人的年齡、性別、身體狀況、以往的治療及個(gè)人偏愛等等。目前推薦的是1-2-3步順勢療法：第1步：外用藥物治療；第2步：光化學(xué)療法；第3步：口服或靜脈給藥。

外用藥物

1.非皮質(zhì)類固醇制劑

即非激素類制劑，如焦油類、水楊酸類、蒽林類。使用這些藥物應(yīng)從低濃度開始。

2.皮質(zhì)類固醇激素制劑

即老百姓所說的激素，它品種繁多，療效強(qiáng)弱不等，是應(yīng)用最多、最頻繁的藥物。皮膚病變面積小于10%時(shí)，短期應(yīng)用強(qiáng)效激素可迅速改善但不能完全清除皮疹，且長期或過量使用會出現(xiàn)皮疹加重、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等毒副作用，尤其是面部更要慎用。

一般而言，不應(yīng)用激素有利于遠(yuǎn)期控制病情；反言之，應(yīng)用激素容易使得病程遷延，停藥易致病情反復(fù)。所以，我們不主張一上來就使用激素，如確需使用，則應(yīng)用弱效激素、小面積、短療程應(yīng)用。

3.維生素D3類似物 毒副作用小，療效佳，可惜價(jià)格較貴，某些藥物對皮膚有刺激，一般只用于較小面積和頑固皮損，長期、大面積應(yīng)用可能造成高血鈣，甲狀腺疾病患者慎用。

4.維甲酸類藥物 毒副作用小，全反式維甲酸、他扎羅汀外用效果較好，但對皮膚有刺激。育齡婦女要避孕。

還應(yīng)該注意，進(jìn)行期時(shí)要避免使用刺激性大的藥物，靜止期時(shí)則可以適當(dāng)使用藥效強(qiáng)的藥物。

5.光化學(xué)療法

人們早就發(fā)現(xiàn)以不引起曬傷為前提，每天短時(shí)間照射太陽光，能使銀屑病病變消退。光療法就是利用中波（UVB）或長波（UVA）紫外線局部照射來治療銀屑病。而光化學(xué)療法就是口服或外用光敏藥物后照射長波紫外線。以此為基礎(chǔ)，又發(fā)明了多種聯(lián)合療法，一般用于病變廣泛，或?qū)ν庥弥委煙o效時(shí)，具有治愈率高、毒副作用小、療程短、費(fèi)用低的特點(diǎn)。但也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，控制累計(jì)劑量。長期應(yīng)用有發(fā)生皮膚癌、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。近年來，波長為311納米左右的窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308納米準(zhǔn)分子激光顯示出更高、更快的療效，成為重要的治療手段，但還需要較長的時(shí)間來證實(shí)其安全性。

內(nèi)用藥療法

主要有抗生素、雷公藤、維甲酸類藥物、免疫抑制劑、激素等。目前一般不主張首先使用內(nèi)服藥物治療，有些藥物還會引起胎兒畸形，需要長期避孕，個(gè)別藥物甚至需達(dá)3年之久。所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。尤其是激素，隨著維甲酸類藥物的出現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)生傾向于慎用，除病情較重且其他藥物均告無效之外。

以上1-2-3順勢療法一般由輕到重使用，如果無效再使用下一步?！皻㈦u莫用宰牛刀”，不要隨便使用內(nèi)服藥。

最新治療方法

在免疫系統(tǒng)中，T細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子（細(xì)胞分泌的一系列物質(zhì)）是銀屑病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，一些針對發(fā)病過程中一系列重要環(huán)節(jié)的特異性生物制劑已經(jīng)應(yīng)用于臨床，無論在銀屑病病情的緩解、復(fù)發(fā)間歇期的延長還是在安全性方面都表現(xiàn)出獨(dú)特的治療優(yōu)勢，給銀屑病的治療勾畫出美好的前景。但由于銀屑病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以單靠某一個(gè)靶位特異性藥物難以達(dá)到很滿意的效果。隨著對銀屑病發(fā)病機(jī)制，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的深入研究，相信會有更多的可供治療用的生物制劑問世，這也是今后藥物研究與開發(fā)的一個(gè)方向。

中藥真的能去根嗎？

中醫(yī)中藥在治療一些慢性病方面確實(shí)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病病因?yàn)檠獰帷⒀?、濕毒、風(fēng)燥，治療法則為：涼血解毒、清熱除濕、祛風(fēng)潤燥、活血化淤。近年，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病取得了較大進(jìn)展，但是，在防止復(fù)發(fā)和縮短療程方面還有待提高。到目前為止，口服中藥仍屬輔助療法。此外，中藥也有一定不良反應(yīng)，也可能造成肝臟損傷，不可大意。

總之，患者應(yīng)樹立這樣的概念：本病病因還不清楚，沒有什么預(yù)防方法。治療方法以上雖列舉了很多，大多也只達(dá)到近期臨床效果，不能根治也不能抑制復(fù)發(fā)。更何況藥是死的，人是活的，再好的藥也要人來根據(jù)病情使用，病人病情不同對藥物反應(yīng)也不同，根本就不能寄希望于一種藥物把病人都治好，對于現(xiàn)在的一些藥品廣告，不能輕易相信。本文旨在讓讀者對于銀屑病有一定的認(rèn)識，而不是讓讀者據(jù)此按圖索驥，因此并沒有介紹具體藥物。

最后，銀屑病患者也不必過分悲觀。銀屑病本身并無生命危險(xiǎn)，采用順勢療法，銀屑病是可以治好的。相信隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類必將攻克這個(gè)頑癥。

平時(shí)的飲食起居和心態(tài)等和治療手段同樣重要。

貼心提示

●部分患者飲酒或吃辛辣食物時(shí)病情會加重，應(yīng)該盡量避免。

●避免上呼吸道感染，防止感冒。

●保持心情舒暢，不要悶悶不樂或精神過度緊張。

●避免物理性、化學(xué)性物質(zhì)和藥物的刺激。有些病人就是用藥不當(dāng)而導(dǎo)致病情惡化。

●如果病情季節(jié)性緩解，那么就沒必要在發(fā)作時(shí)過分積極治療，只要能控制癥狀就可以。