糖尿病與冠心病

問(wèn)：糖尿病與心臟病有什么關(guān)系？

答：以前認(rèn)為，糖尿病和冠心病不是一回事，是兩個(gè)疾病。但是最近這幾年看，這兩個(gè)疾病的關(guān)系越來(lái)越密切了。有幾個(gè)根據(jù)：第一，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)突發(fā)的糖尿病，就是剛得的糖尿病，其中有46％已經(jīng)合并了冠心病。第二，有糖尿病的患者10年之后的死亡率跟沒有糖尿病但是有過(guò)心肌梗塞患者的死亡率是相同的。這樣一來(lái)，國(guó)外的專家就認(rèn)為，包括現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的專家也認(rèn)可這個(gè)觀點(diǎn)，糖尿病和冠心病有同等的危險(xiǎn)性，它倆的危險(xiǎn)因素是一樣的。所以，糖尿病跟冠心病的關(guān)系是非常密切的。

問(wèn)：冠心病是不是糖尿病的合并癥？

答：糖尿病是冠心病的一個(gè)等危癥。糖尿病的主要危害就是它可以引發(fā)血管病。糖尿病有80％的病人都死于冠心病，這就充分說(shuō)明了糖尿病侵犯血管以后，能夠?qū)е卵艿挠不?、狹窄，最后導(dǎo)致心肌梗死、腦中風(fēng)等情況。

問(wèn)：為什么有些長(zhǎng)期糖尿病患者沒有心絞痛的感覺？

答：糖尿病前期就開始緩慢損害心血管了，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的糖尿病可以合并糖尿病的神經(jīng)病變，也可以引起支配心臟的神經(jīng)末梢發(fā)生病變。這種神經(jīng)病變對(duì)于病人來(lái)說(shuō)更危險(xiǎn)，因?yàn)樾呐K病的疼痛對(duì)人體有一個(gè)保護(hù)作用，它疼了才知道去看病，假如說(shuō)在這之前一點(diǎn)感覺都沒有，一旦有一次很嚴(yán)重的疼痛，那有可能就是心梗。醫(yī)學(xué)上有一個(gè)名字叫做無(wú)痛性心肌梗死，就是由于神經(jīng)末梢受損害以后，患者的感覺遲鈍了。

問(wèn)：為什么許多糖尿病病人都會(huì)合并冠心??？

答：糖尿病是一個(gè)代謝性疾病。糖尿病病人血糖高以后，就會(huì)損傷血管內(nèi)膜。內(nèi)皮細(xì)胞損傷以后，血液當(dāng)中的有害物質(zhì)，包括血脂、血小板就容易沉積在血管內(nèi)壁上，導(dǎo)致管腔狹窄。

第二，糖尿病病人血小板功能有障礙，就是凝血功能增強(qiáng)。這樣就容易導(dǎo)致血栓，血栓以后堵塞血管就造成心梗。

第三，糖尿病的病人大部分有血脂增高。血脂增高以后，就沉積在動(dòng)脈壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄，再加上血液粘稠、血小板的凝性增強(qiáng)，三種因素綜合起來(lái)，最后導(dǎo)致冠心病、心梗。

問(wèn)：患者的血管發(fā)生變化后，有什么典型的癥狀？

答：隨著年齡增大或者危險(xiǎn)因素增加，血管壁會(huì)逐步增厚，血管的彈性下降，僵硬度增加。這樣內(nèi)皮細(xì)胞損壞以后，就會(huì)有血脂沉積。隨著糖尿病的持續(xù)作用，血管腔會(huì)越來(lái)越窄。一般情況下，當(dāng)血管狹窄70％的時(shí)候，這個(gè)人活動(dòng)的時(shí)候就能產(chǎn)生一些心絞痛的癥狀。如果這個(gè)病人的狹窄大于90％的時(shí)候，即便沒有活動(dòng)也有心絞痛的癥狀，到最后形成血栓，把血管堵了，就導(dǎo)致了心肌梗死。

問(wèn)：檢查血管病變的方法有哪些？

答：目前早期發(fā)現(xiàn)血管病變的檢查方法有幾種。比如說(shuō)冠狀動(dòng)脈造影，這是一個(gè)介入療法。還有一些新的簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的辦法，叫螺旋CT。另外還有一種新的方法叫血管病變?cè)缙跈z測(cè)，這個(gè)方法也非常不錯(cuò)。

三種檢查血管是否健康的方法：

方法一：檢測(cè)全身血管狀況。做這項(xiàng)檢查時(shí)，就像量血壓一樣，只要把袖套套到你的手腕和腳腕上就可以了。

目的：這是項(xiàng)測(cè)量動(dòng)脈僵硬度的檢查，它通過(guò)脈搏波的傳導(dǎo)速度，來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈僵硬程度。另外它還可以判斷下肢動(dòng)脈是否通暢。

方法二：檢測(cè)全身大中型動(dòng)脈。在做這項(xiàng)檢查時(shí)，只要把這個(gè)夾子夾到手腕上，再把兩個(gè)像電極一樣的東西，一個(gè)放在頸部，另一個(gè)放在大腿根部就可以了，檢查的結(jié)果已經(jīng)通過(guò)電腦顯現(xiàn)出來(lái)。

目的：這項(xiàng)檢查是反映大中型動(dòng)脈的彈性，它可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈有沒有狹窄，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。

方法三：檢測(cè)頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是給大腦供血的重要通道，了解它是否健康十分必要。做這項(xiàng)檢查時(shí)就好像給頸動(dòng)脈做了個(gè)B超，頸動(dòng)脈的僵硬程度如何，是否狹窄都可以通過(guò)這個(gè)方法檢查出來(lái)。

這是一種比較先進(jìn)的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)第一是無(wú)創(chuàng)；第二是早期發(fā)現(xiàn)，在彈性下降，僵硬度增加的時(shí)候就可以檢查出來(lái)。它的意義就在于早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，在動(dòng)脈出現(xiàn)僵硬度增加，或者輕度狹窄的時(shí)候，就采取積極治療。

問(wèn)：現(xiàn)在內(nèi)分泌科醫(yī)生，會(huì)建議糖尿病病人去做血管的檢測(cè)嗎？

答：肯定會(huì)的，糖尿病的患者一旦住到我們科里以后，我們給病人做兩個(gè)檢查，第一就是看看你的血糖狀況，就是先把血糖控制好；第二就是評(píng)價(jià)這些人血管病變的情況，即所謂合并癥的情況。

問(wèn)：什么樣的人需要做這三項(xiàng)檢查？大概要隔多長(zhǎng)時(shí)間做？

答：基本的原則是40歲以上的男性和絕經(jīng)期以后的女性應(yīng)該做。因?yàn)檫@兩類人群冠心病動(dòng)脈硬化的發(fā)病率增加。另外糖尿病、高血壓、高血脂的病人都建議去做一下檢查。一般隔3～6個(gè)月做。

問(wèn)：做血管檢查為什么有一個(gè)年齡的限制？

答：因?yàn)?0歲左右的男性，大部分工作壓力比較大，運(yùn)動(dòng)量比較少，吸煙、飲酒的情況存在。在這種情況下，實(shí)際上他體內(nèi)已經(jīng)孕育著血管病變的危險(xiǎn)因素。

問(wèn)：對(duì)于糖尿病的病人，各項(xiàng)檢查指標(biāo)應(yīng)該控制到什么水平？

答：血糖控制好壞的三大標(biāo)準(zhǔn)：

血糖控制目標(biāo)：空腹血糖6～7毫摩爾/升

餐后2小時(shí)血糖＜8毫摩爾/升

糖化血紅蛋白＜6.5％

血脂控制目標(biāo)：

低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升

甘油三脂＜1.79毫摩爾/升

血壓控制目標(biāo)：130/80毫米貢柱