眼瞼分裂痣治療中皮膚缺損的修復(fù)

作者：王少華，王燕華，呂建萍，李記森，王偉精

眼瞼分裂痣是發(fā)生在眼瞼皮膚上相對少見的一種色素痣。治療方法頗多，臨床上多需手術(shù)，每種方法各有其適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。我們自1993年以來治療眼瞼分裂痣15例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組15例患者中，男5例，女10例。年齡為15～25歲，僅累及上下瞼外1／3者4例，中外2／3者8例，上下瞼大部分者3例。最小病變(閉眼時總面積)1cm×1cm，最大者2．5cm×3．0cm。右眼10例，左眼5例。全厚皮移植修復(fù)6例，雙斧狀皮瓣修復(fù)9例。

2 手術(shù)方法

2．1 手術(shù)設(shè)計(jì)：患者閉眼，沿病變外約0．1cm及距瞼緣約0．2cm畫線標(biāo)出切除范圍。擬行皮瓣修復(fù)者在病變外(或內(nèi))側(cè)切口邊緣，以眼外(或內(nèi))眥水平為中心，在上下眼瞼區(qū)域各設(shè)計(jì)一斧狀皮瓣，兩皮瓣共蒂，兩側(cè)對稱，蒂部寬與皮瓣寬比例可為1：3～4，皮瓣近病變側(cè)“斧刃”要延伸至病變橫徑的約1／2，使其成為雙斧狀(圖1)。

2．2 手術(shù)過程：2％的利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉生效后如瞼緣有高出皮膚病變者先電灼至平。計(jì)劃行皮膚移植者根據(jù)病變大小自患者上臂內(nèi)側(cè)切取全厚皮備用，供皮區(qū)直接縫合。再沿畫線切除病變皮膚，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)累及肌肉在不影響功能的前提下應(yīng)盡量切除，如累及瞼板應(yīng)盡量予以保留，清洗創(chuàng)面，電凝止血。如行皮瓣修復(fù)應(yīng)在脂肪淺層掀起皮瓣，保留中央蒂(P)不能分離。不分離部分應(yīng)占皮瓣高度(H)的約1／2-1／3。向缺損區(qū)旋轉(zhuǎn)皮瓣，先縫合固定最遠(yuǎn)端一針，再行間斷縫合。如皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣不等長，應(yīng)利用均勻分散縫合法進(jìn)行處理。最外端“V—Y”形縫合(圖2)。皮膚移植者用3-0絲線間斷縫合固定自體全厚皮片于創(chuàng)面，抗生素濕紗布打包。最后眼內(nèi)涂金霉素眼藥膏，加壓包扎。

3 結(jié)果

皮瓣修復(fù)者全部病例術(shù)中均表現(xiàn)為皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣不等長，其中3例由于病變較大表現(xiàn)為縫合后上下瞼皮膚出現(xiàn)明顯皺縮，但在術(shù)后3天換藥時已完全舒展開，外觀良好。9例皮瓣全部成活，無皮瓣壞死發(fā)生。術(shù)后5天間斷拆線，7天拆除全部縫線(圖4，見中插6)。

6例全厚皮移植者術(shù)后6天換藥時皮片全部成活，7天拆線(圖3，見中插6)。

全部病例睜閉眼時無明顯異常?；颊呒靶g(shù)者均滿意。書信或電話隨訪6例，隨訪時間1～4年，未見病變復(fù)發(fā)及功能障礙。

4 討論

4．1 眼瞼分裂痣由Fuchs于1919年最先報(bào)道，是一種發(fā)生在胚胎時期(大約3月前)上下瞼尚未分開時的皮膚黑色素痣。病理多為皮內(nèi)痣和混合痣兩種。此痣生成較慢，但在青春發(fā)育期及內(nèi)分泌改變時增長較快。眼瞼分裂痣多發(fā)生在皮膚及瞼緣，也有部分累及結(jié)膜及瞼板。主要影響容貌，有的分裂痣上睫毛亂生，形成倒睫刺傷結(jié)膜、角膜，使病人長期眼紅、眼痛，重者影響視力。

眼瞼分裂痣患者一般日常無不適感覺，多僅為解決皮膚顏色異常來診，再加上絕大多數(shù)病變?yōu)榱夹裕逝R床不主張行破壞性較大的所謂病變完整切除。因?yàn)樵擃愂中g(shù)一則大大增加了手術(shù)難度，二則大多會帶來患眼形態(tài)的較大變化，且大多數(shù)患者及家屬不同意進(jìn)行這么復(fù)雜的手術(shù)，因此我們采取較為保守的方法，設(shè)計(jì)了保留部分睫毛及保留瞼板的手術(shù)，即術(shù)中盡量不破壞眼瞼全層的完整性。如累及少量肌肉，可一并予以切除；如累及全層及瞼板一般應(yīng)予保留。這樣再加上良好的皮膚缺損修復(fù)方法既保留了眼瞼的自然形態(tài)又使患者眼瞼外觀得到很大程度的改善，從而有效避免了行復(fù)雜手術(shù)帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或局部形態(tài)改變。

4．2 分裂痣的治療方法頗多，但最有效的治療方法還是手術(shù)切除。國外多采用Hughes法口，國內(nèi)另有張氏法、弧形皮瓣、分層設(shè)計(jì)多瓣轉(zhuǎn)移、馬蹄形皮下蒂皮瓣等手術(shù)方法。而斧狀皮瓣于1983年由Reynaud開始應(yīng)用于臨床，主要修復(fù)鼻部皮膚缺損，后漸又?jǐn)U展到側(cè)面部的修復(fù)。艾玉峰又將其設(shè)計(jì)為雙斧狀并應(yīng)用于眼瞼皮膚缺損的修復(fù)(第四屆全國整形外科學(xué)術(shù)會議交流)，同樣取得了良好的效果。斧狀皮瓣的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。該皮瓣的應(yīng)用對修復(fù)面部一些特殊部位的皮膚缺損發(fā)揮了重要作用。雙斧狀皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣是斧狀皮瓣的應(yīng)用擴(kuò)展及改進(jìn)，具有操作簡單，效果可靠，供區(qū)與受區(qū)色澤、質(zhì)地一致，遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，家屬及患者滿意，是治療分裂痣的有效方法之一。

雖然植皮術(shù)適用于所有患者，幾乎不受病變大小的限制，但植皮后常遺留目前尚難以解決的色素沉著及皮片攣縮等問題，致使許多患者不愿接受，故該方法僅適用于不能用皮瓣修復(fù)者。

當(dāng)然，如病變影響視力應(yīng)完整切除；如有惡變傾向應(yīng)擴(kuò)大切除；如有倒睫可手術(shù)糾正或電解拔毛。

4．3 手術(shù)注意事項(xiàng)：①雙斧狀皮瓣修復(fù)主要適用于眼瞼病變不超過眼瞼寬度的2／3，且病變縱徑一般不超過上瞼高度的1／2者；②設(shè)計(jì)皮瓣時必須以外(或內(nèi))眥為中央蒂，蒂部寬與皮瓣寬比例可為1：3-4，使皮瓣盡量成雙斧狀，皮瓣兩端近病變側(cè)的“斧刃”盡量達(dá)到或接近病變寬度的1／2，以利旋轉(zhuǎn)及修復(fù)；分離皮瓣時不應(yīng)超過整個皮瓣高度的1／2～2／3，以免影響皮瓣血運(yùn)；③皮瓣縫合時一般都表現(xiàn)為皮瓣邊緣短，基底創(chuàng)緣長，呈不等長，此時可均勻分散皺褶，一般在術(shù)后3天即可舒展，由于該部位血運(yùn)極為豐富，一般不會影響皮瓣血運(yùn)；④該皮瓣適用于外、中、內(nèi)側(cè)皮膚缺損的修復(fù)，但病變超過全眼瞼寬度2／3及超出內(nèi)、外眥者不適合應(yīng)用該皮瓣，否則易致瞼裂變形；⑤全厚皮移植適用于不適合用皮瓣修復(fù)的患者。

采用該法因基底保留部分病變，日后是否有病變擴(kuò)散尚有待觀察。

[收稿日期]2006-05-15 [修回日期]2006-11-13

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。