面橫裂功能性修復(fù)的臨床研究

作者：曾永紅，王曉波，陸偉，孫應(yīng)明，丁加根

[摘要]目的：對(duì)面橫裂的傳統(tǒng)手術(shù)方法加以改進(jìn)，使口角形態(tài)更為自然、上下唇運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，減少口角潰爛，并使頰部豐滿。方法：改變兩種傳統(tǒng)方法直接縫合口角的方式，而以三角形返折瓣形成新口角；盡量保留頰部軟組織，行肌功能修整，恢復(fù)口輪匝肌環(huán)形結(jié)構(gòu)；頰部皮膚以“Z”瓣交叉，避免瘢痕直線收縮和組織菲薄的凹陷性畸形。結(jié)果：以此方法進(jìn)行的8例手術(shù)，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)口角炎和潰爛，唇外形自然，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，頰部豐滿。結(jié)論：采用功能性修復(fù)可以較大程度的改善上下唇運(yùn)動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性，術(shù)后患者表情自然，且有效地避免了并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]面橫裂；功能性修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782．2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2006)12-1388-02

面橫裂是一種先天性發(fā)育畸形，系胚胎發(fā)育時(shí)期上頜突和下頜突未能完全融合所致，有單側(cè)面橫裂和雙側(cè)面橫裂之分。由于相對(duì)唇裂來(lái)說(shuō)面橫裂的發(fā)生率要低得多，所以在臨床上許多醫(yī)生對(duì)其治療缺乏經(jīng)驗(yàn)。以往的術(shù)式只是恢復(fù)口裂的大小，對(duì)口角、上下唇運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性未作考慮，效果欠佳。我們對(duì)2000年以來(lái)的8例面橫裂患兒采用唇紅粘膜三角瓣返折形成新口角，并行口輪匝肌的功能性修復(fù)，從而使面橫裂的修復(fù)效果明顯改善。

1 資料和方法

1．1 一般資料：8例患兒，男7例，女1例，單側(cè)7例，雙側(cè)1例。年齡10個(gè)月～5歲，平均22個(gè)月。均為面橫裂一度(即裂開(kāi)到頰部，未及咬肌前緣)。

1．2 方法：手術(shù)均在經(jīng)鼻插管全麻下進(jìn)行。單側(cè)面橫裂以健側(cè)口角為參照，雙側(cè)面橫裂患兒安靜時(shí)上下唇自然抿合時(shí)可見(jiàn)自然口角痕(唇紅粘膜皺褶消失處)，以此點(diǎn)作為新的口角轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

1．2．1 標(biāo)記畫(huà)線：在上唇唇紅緣新口角點(diǎn)定點(diǎn)a，下唇唇紅緣新口角點(diǎn)定點(diǎn)e，上唇以點(diǎn)a為底邊端點(diǎn)設(shè)計(jì)向頰部的等腰三角形粘膜瓣abe，(如圖1右側(cè)口角)，下唇以點(diǎn)e為底邊端點(diǎn)設(shè)計(jì)向中線方向的等腰三角形切口efg。上下唇以點(diǎn)a、點(diǎn)e沿唇紅緣向頰部作延長(zhǎng)線設(shè)計(jì)，交匯于頰部皮膚為點(diǎn)h。

1．2．2 切開(kāi)縫合：按設(shè)計(jì)切開(kāi)abc粘膜瓣，切開(kāi)efg，切除ahefgcb區(qū)域皮膚和粘膜，保留粘膜下肌層組織，abc瓣向下內(nèi)返折插入efg三角形缺隙。點(diǎn)a與點(diǎn)e相對(duì)縫合，點(diǎn)b與點(diǎn)f，點(diǎn)c與點(diǎn)g相對(duì)縫合。口內(nèi)粘膜直接縫合。

1．2．3 肌功能修整：將口角處上下唇的口輪匝肌均作分離，行肌功能修整，上下唇口輪匝肌肌束作瓦合重疊，用縫線縫合，使恢復(fù)成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，且頰部肌層因瓦合重疊而使此處豐滿。

1．2．4 頰部皮膚“Z”瓣：新口角外皮膚，以點(diǎn)a至點(diǎn)h長(zhǎng)度確定頰部“z”瓣大小，向白唇方向約60°上唇定點(diǎn)i，下唇定點(diǎn)k和點(diǎn)j，形成上下可交叉的“Z”瓣。切開(kāi)作“Z”瓣交叉，6-0尼龍線縫合(圖1)。

2 結(jié)果

8例患兒口裂形態(tài)自然對(duì)稱，口角形態(tài)動(dòng)態(tài)時(shí)與靜態(tài)時(shí)均比較自然，無(wú)口角炎發(fā)生，無(wú)口角裂開(kāi)(如圖2，見(jiàn)中插6)。

3 討論

3．1 面橫裂又稱為巨口癥，是胚胎發(fā)育時(shí)上頜突與下頜突未能完全融合形成的，面橫裂是諸多面裂中的一種，臨床并不多見(jiàn)。還有一些面橫裂是作為綜合征的一種臨床表現(xiàn)而出現(xiàn)的，比如一種屬于第一及第二鰓弓畸形的，也常表現(xiàn)為巨口癥，但并非真正的巨口癥，它是因?yàn)檐浗M織的缺失，使口角斜向患側(cè)，伴有一側(cè)頜骨發(fā)育不良和外耳畸形。

面橫裂的臨床表現(xiàn)是口裂增大，口角外形喪失，患側(cè)口角呈水平或斜向上至頰部裂開(kāi)，輕度者僅口角裂開(kāi)，或伴有頰部肌層的裂開(kāi)，皮膚粘膜完整，頰部為深溝狀凹陷。重度者口裂一直到耳前。大部分的患者裂隙一般在咬肌前緣。

3．2 面橫裂傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采用直接縫合法或口角成形術(shù)。兩種傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)口輪匝肌未作特殊處理，只是將其對(duì)縫，面橫裂上下唇的口輪匝肌分離，上下唇運(yùn)動(dòng)時(shí)常常在唇部運(yùn)動(dòng)上不能很好的協(xié)調(diào)一致，緊閉上下唇和嘬口時(shí)的力量在口角處顯得較弱，術(shù)后口部運(yùn)動(dòng)不自然。功能性修復(fù)最重要的一點(diǎn)是進(jìn)行了口輪匝肌肌功能修整，將口輪匝肌分離后切斷，斷端在口角處瓦合重疊，使上下唇口輪匝肌重新形成一個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，恢復(fù)了口輪匝肌的形態(tài)和功能。肌肉收縮和松弛可以完成嘴唇的各種表情和運(yùn)動(dòng)。

3．3 傳統(tǒng)的兩種方法處理口角容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是口角炎甚至口角的潰爛，其原因?yàn)榭诮侵苯涌p合形成一個(gè)尖銳的口角，唾液容易在此部位積留。這種縫合法的口角在張口時(shí)口角處不能緩沖張力，早期患兒大哭時(shí)甚至容易牽拉裂開(kāi)。

功能性修復(fù)法對(duì)口角的處理是采用唇紅粘膜三角瓣的返折向?qū)?cè)唇紅插入，返折的三角瓣使口角有一個(gè)緩和的轉(zhuǎn)折角，唇形自然，特別在張口時(shí)更符合生理要求，可以緩沖大張口時(shí)的張力，這種圓滑的口角轉(zhuǎn)折避免了唾液的積留，不易形成口角炎或潰爛。術(shù)后護(hù)理也變得輕松方便，無(wú)需如傳統(tǒng)方法那樣用繃帶作顱頜固定限制張口。這種唇紅粘膜三角瓣的返折向?qū)?cè)唇紅插入除了唇紅緣口角點(diǎn)對(duì)縫處縫合在皮膚上，其余縫合口都在粘膜區(qū)域內(nèi)，所以唇紅緣是完整連續(xù)的?；谶@一點(diǎn)，我們認(rèn)為可以是上唇紅唇粘膜三角形瓣返折向下唇插入，也可設(shè)計(jì)下唇粘膜三角瓣返折向上唇紅唇插入，術(shù)后的瘢痕都不明顯，不會(huì)影響美觀。

3．4 單側(cè)面橫裂的新口角位置可以根據(jù)健側(cè)的口角位置來(lái)確定。雙側(cè)面橫裂患者的新口角位置確定通常是以患者雙目向前平視時(shí)，雙側(cè)瞳孔垂直線與口裂相交的點(diǎn)來(lái)確定。而我們采用的方法可能更加個(gè)性化。通過(guò)仔細(xì)觀察雙側(cè)面橫裂患者的上唇，可以看到在上唇粘膜與頰粘膜移行處可以看到兩種粘膜皺褶的改變，以及唇白線有微微上翹的形態(tài)，據(jù)此我們可以確定新的口角點(diǎn)位置，即a點(diǎn)的位置。這樣定出的新口角點(diǎn)更加適合個(gè)體，口角形態(tài)更為自然。

3．5 新口角外側(cè)皮膚直線縫合容易形成瘢痕的直線收縮，使新形成的口角移位，且會(huì)出現(xiàn)凹陷畸形，使修復(fù)后靜態(tài)效果仍舊是“大口”的直觀效果。做“Z”瓣交叉就可以消除直線收縮，同時(shí)將頰部肌層作肌功能修整，消除凹陷畸形，使得頰部豐滿自然。

[收稿日期]2006-09-21 [修回日期]2006-11-14

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。