毛發(fā)移植中毛發(fā)移植物制備方法的研究進(jìn)展

董曉宏 孟洪君 綜述，郭杰 審校

毛發(fā)移植從1822年Dom Unger的動物實(shí)驗開始至今，已經(jīng)歷了近兩個世紀(jì)。1957年，這項技術(shù)由美國學(xué)者Orentreich提出毛發(fā)供區(qū)理論后開始逐漸成熟，1995年美國的limmer教授提出了毛囊單位移植概念，使得移植后的毛發(fā)外觀更趨自然美觀，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。毛發(fā)移植的過程包括移植物的制備、受區(qū)麻醉、受區(qū)的準(zhǔn)備及植入幾個階段，由于毛發(fā)的供區(qū)范圍有限、密度較大及該區(qū)毛囊單位特殊性的限制，切割毛囊的困難較大，雖經(jīng)歷了近半個世紀(jì)的發(fā)展，但在制備毛發(fā)移植物的過程中毛囊的損失率仍在30％以上，嚴(yán)重影響了毛發(fā)移植外科的進(jìn)步和發(fā)展。本文就毛發(fā)移植物制備方法的現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述如下。

1 毛發(fā)供區(qū)的確定

毛發(fā)供區(qū)的確定主要是按照受區(qū)毛發(fā)的需求量及受區(qū)毛發(fā)的生長特點(diǎn)來選擇相應(yīng)的供區(qū)。目前的毛發(fā)供區(qū)有多種，如頭皮、眉毛、鼻毛及體毛在臨床上都有相應(yīng)的應(yīng)用，最常見的安全供區(qū)是頭枕部。

1．1 Alt’s安全供區(qū)：Alt’s的供發(fā)范圍主要是前界為經(jīng)耳屏的垂直線，上界為外耳耳顱溝上2cm的水平線與頭枕部正中線的交點(diǎn)至外耳耳顱溝上方6．5～7．0cm的前界，下界由患者的年齡、家族史、體格檢查來綜合決定。切取供區(qū)時應(yīng)保留上界和下界備大約2．5cm的供區(qū)頭發(fā)來掩蓋供區(qū)留下的瘢痕線，經(jīng)綜合考慮后可以利用的安全供區(qū)的最大寬度是2cm，長度約23cm。這是在臨床中最早使用的方法，比較適合于年輕的、脫發(fā)程度較輕的患者。

1．2 Unger的安全供區(qū)：1995年Unger報道了經(jīng)過他研究的328例年齡在65歲以上的患者所得出的毛發(fā)安全供區(qū)理論。其供區(qū)的前界在耳屏前約2．8cm并平行于耳顳發(fā)際線。上界在Alt’s供區(qū)枕部中線處上1cm平行線，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm，下界要根據(jù)家族遺傳史來決定。Unger’s的供區(qū)被臨床應(yīng)用后認(rèn)為是可以適用于絕大部分年齡在33歲以上的脫發(fā)患者群體。主要的不足是該供區(qū)毛發(fā)的直徑比較粗，單位毛囊中的毛發(fā)數(shù)比較多，單位面積的毛發(fā)密度較大，給毛發(fā)的切割獲取帶來不便，切割的過程中損失率較大，移植后的毛發(fā)容易產(chǎn)生不自然的外觀，毛發(fā)切取后留有瘢痕。

1．3 其他供區(qū)：胸毛作為供區(qū)也有報道，不過該供區(qū)的供給量比較少，供區(qū)毛發(fā)切取后容易留有瘢痕，移植后的毛發(fā)生長較慢，適合于個別胸毛較多的患者。眉毛作為供區(qū)也有報道，眉毛的生長周期較長、長度較短、眉毛的外形呈圓錐形，比較適合進(jìn)行少量的睫毛移植，移植后的效果比較滿意。還有采用鼻毛作為供區(qū)的，該供區(qū)的優(yōu)點(diǎn)也是生長周期比較長，毛發(fā)的長度比較短，比較適合眉毛、睫毛缺損的補(bǔ)充性治療，移植后的效果比較滿意。缺點(diǎn)是供給的毛發(fā)節(jié)比較少，供區(qū)的切取比較困難。還有采用顳部、枕部毛發(fā)邊緣區(qū)的毛發(fā)作為供區(qū)，這些區(qū)域的毛發(fā)直徑比較小，毛囊單位中的毛發(fā)數(shù)量較少，比較適合眉毛、睫毛及陰毛的移植，移植后的效果比較滿意，缺點(diǎn)是移植后的毛發(fā)保持頭發(fā)的生長特點(diǎn)，生長比較快，需要每周進(jìn)行修剪。還有采用尼龍絲作為供發(fā)材料的報道，因為容易出現(xiàn)感染、脫落及排異等并發(fā)癥，目前這種方法已不再使用。個別也有使用胡須作為供區(qū)，該部位毛發(fā)的生長特性同頭發(fā)相似，主要不足的是供給量小，供區(qū)容易留有瘢痕。

2 供區(qū)毛發(fā)的切取

毛發(fā)供區(qū)獲取的過程中容易留有瘢痕或產(chǎn)生切口瘢痕性脫發(fā)以及供區(qū)血管神經(jīng)的損傷，因而對于毛發(fā)的獲取要求刀片平面平行于毛干的方向，同時深度不要太深，不能傷及皮下疏松組織內(nèi)的血管神經(jīng)網(wǎng)，切割前要進(jìn)行局部腫脹麻醉使毛囊單位之間的距離增寬以方便獲取。所用的方法根據(jù)需要也各有不同。

2．1 單刀切取法：這是最常用的方法。供區(qū)行腫脹麻醉增寬毛干之間的距離，用單刀按照毛干的方向沿設(shè)計好的毛發(fā)供區(qū)邊緣切開，深度在毛球的下方不超過皮下組織，避免損傷血管神經(jīng)，將切下的頭皮條間隔1cm分割開，準(zhǔn)備待用，供區(qū)切口用4-0單絲線連續(xù)縫合關(guān)閉。也可以同時應(yīng)用雙目放大鏡以減少切割過程中毛囊的橫斷及損傷。

2．2 多刃刀切取法：在一個刀架上安裝多個刀片按照不同的需求將刀片間距離進(jìn)行調(diào)節(jié)到3mm、1．75mm及1．25mm，一次切割可以產(chǎn)生多個長方形移植條，然后進(jìn)行移植單體的制備。該方法提高了效率，但技術(shù)不熟練的操作者特別容易造成更多的毛囊橫斷，增加毛發(fā)的損失，對臨床的使用帶來不便，也可以同時戴雙目放大鏡配合使用，效果會更好。

2．3 其他方法：也可以使用環(huán)鉆按照毛發(fā)的方向進(jìn)行鉆取，到皮下后用顯微鑷子將移植物取出，臨床應(yīng)用得出的移植物最佳直徑為4mm，該方法創(chuàng)傷比較小，可以隨意切取，容易增加毛發(fā)移植后的密度。不足之處為所獲得的移植物太大，使移植后的外觀極其不自然，供區(qū)瘢痕明顯，效率低下，目前已經(jīng)很少應(yīng)用。有報道用注射器針頭進(jìn)行套取的方法，該方法和環(huán)鉆法相似，不同的是用針頭進(jìn)行單根毛發(fā)獲取，毛發(fā)的選取范圍較大，針頭的直徑較小，供區(qū)的瘢痕不明顯，該方法特別適合于眉毛、睫毛及腋毛等小面積毛發(fā)缺失的修復(fù)和供區(qū)毛發(fā)不足的患者進(jìn)行移植。

3 毛發(fā)移植物的最終獲取

毛發(fā)移植中最終毛囊移植物的外形、大小及數(shù)目是根據(jù)移植過程中受區(qū)的需要進(jìn)行設(shè)計的。根據(jù)移植過程的需要毛囊移植物主要分為：毛囊單位移植物、毛囊組移植物、微小移植片(大、中、小)、標(biāo)準(zhǔn)移植片(大、中、小)、狹縫移植物(大、中、小)、圓形移植物(大、中、小)。這些移植物在切取中毛發(fā)損失率較高，為了減少損失目前獲取這些移植物的方法也有好多種，所用的設(shè)備也不盡相同。最常用的方法有以下幾種：

3．1 常規(guī)切割方法：主要是把前面得到的移植條一端固定在濕潤的軟木條上，用10號手術(shù)刀片(或薄刃刀片)切割成厚3mm的小移植條，然后再采用相同的方法切割成最終的移植物，這是最早使用的方法，具有設(shè)備簡單，操作方便，成本低廉的特點(diǎn)，同時也容易造成毛發(fā)的損失增加，操作人員容易產(chǎn)生視覺和身體姿勢疲勞，工作時間比較長，效率低下。

3．2 借助顯微鏡的方法：這種方法是在上述方法的基礎(chǔ)上完全借助4～10倍的顯微鏡操作完成，這樣提高了分辨率，不僅使移植物的分割比較準(zhǔn)確，而且大大降低了毛發(fā)的橫斷率，也提高了效率。但是這種方法也存在上述不足，專用顯微鏡可彌補(bǔ)這種缺陷。

3．3 背景燈和顯微鏡結(jié)合的方法：該方法主要是在上述顯微鏡下切割的方法中引入背景燈提高了對于白色、灰色等淺色發(fā)質(zhì)毛發(fā)的分辨率，降低了移植物的損失率，提高了效率。主要不足是操作人員對這種設(shè)備不能長時間的適應(yīng)，姿勢及視覺疲勞，也增加了成本投入。

3．4 多刃刀和毛發(fā)切割器結(jié)合的方法：毛發(fā)切割器的主要結(jié)構(gòu)是在一個平板上并排排列有1～3mm間距的若干個刀刃向上的刀片。使用時將已經(jīng)用多刃刀切取下的頭皮條平鋪在毛發(fā)切割器刀刃上，上置軟木板，再予以均勻加壓，這時就可以將該頭皮條平均分割成若干份相同大小的最終移植物。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是切割下的移植物大小相同，方便了植入的過程，同時也大大提高了切割速度，不足的是容易產(chǎn)生毛囊橫斷，因而使它的應(yīng)用受到了較大的限制，需要熟練的毛發(fā)切割人員來完成，也可以用多刃刀輔助顯微鏡來完成。

3．5 錄放像系統(tǒng)方法：數(shù)字錄放像系統(tǒng)是由攝像機(jī)和數(shù)字顯示器連接起來的放大系統(tǒng)。將這種系統(tǒng)的攝像機(jī)安置在操作臺上可以放大10倍，顯示器放置在操作臺的前方。這種方法可以使操作者在直視和放大系統(tǒng)兩個視野下進(jìn)行毛囊分割，方便了操作者，擴(kuò)大了視野，減少了視覺和身體的疲勞，同時提高了毛發(fā)切割效率，還可以進(jìn)行錄制作為教學(xué)應(yīng)用，成本也比較低廉。也可以輔助背景燈提高分辨率，適宜推廣應(yīng)用。

3．6 其他方法：使用環(huán)鉆鉆取獲得不同直徑的最終移植物也是一種比較好的方法，適合需求量小的移植。還有采用改進(jìn)后的環(huán)鉆進(jìn)行直接切取移植物，這些都不適合大面積種植毛發(fā)的患者，而且毛發(fā)的損失率不能獲得穩(wěn)定的下降，不能被臨床廣泛應(yīng)用。

4 展望

毛發(fā)移植中毛發(fā)的供區(qū)有限以及手術(shù)過程中毛囊單位的損失率較高，限制了毛發(fā)移植的廣泛應(yīng)用，成了現(xiàn)代毛發(fā)移植外科進(jìn)步的瓶頸，因而獲得更多的供區(qū)毛囊單位是未來毛發(fā)移植發(fā)展的方向。目前研究主要有三個方面：①毛發(fā)的克?。虎谧詣用l(fā)切割和種植器械；③可種植的人造毛發(fā)。人造毛發(fā)并非是個新生的概念，曾經(jīng)有人進(jìn)行過臨床試驗，結(jié)果產(chǎn)生了好多的并發(fā)癥，已經(jīng)被放棄不用，目前有報道歐洲已經(jīng)生產(chǎn)出了生物組織相容性的毛發(fā)纖維，但是仍然沒有得到法律上的認(rèn)可，可能將來會應(yīng)用到臨床。自動毛發(fā)切割和種植器械已經(jīng)發(fā)展了很多，有的被應(yīng)用到單根毛發(fā)的切割和種植上，但是仍然有好多不足之處，對于進(jìn)行大面積多數(shù)量高精度的毛發(fā)切割的器械還沒有出現(xiàn)，相信隨著數(shù)字信息技術(shù)及機(jī)械制造技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)完全自動化的毛發(fā)切割和種植器械，這樣既減少了供區(qū)毛發(fā)的損失又增加了毛發(fā)切割和種植的效率。令人憧憬的應(yīng)該還是毛發(fā)的克隆，通過成功地克隆毛發(fā)可以為好多潛在的缺乏足夠供區(qū)的患者提供一個修復(fù)機(jī)會，目前也有很多的研究機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行這方面的研究，相信不久的將來會成功實(shí)現(xiàn)這種技術(shù)的臨床應(yīng)用。通過這些方面的研究定會給今后不斷增加的脫發(fā)患者帶來更好的外觀效果，具有廣泛的應(yīng)用前景和社會經(jīng)濟(jì)效益。

[收稿日期]2006-09-14 [修回日期]2006-11-26

編輯／李陽利

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