微創(chuàng)皮下修剪加搔刮治療腋臭１８８例體會(huì)

腋臭是美容皮膚科常見疾病，其治療方法有手術(shù)與非手術(shù)兩大類。中重度腋臭患者手術(shù)是其唯一根治性方法。手術(shù)方法較多，各有利弊。我們自2003年以來(lái)采用小橫切口皮下修剪加搔刮治療腋臭188例，取得了良好美容及治療效果。

1 臨床資料

本組共188例，均為雙側(cè)，其中男性46例，女性142例，年齡17～40歲，均為門診病人。

2 手術(shù)方法

患者術(shù)前洗凈腋窩部皮膚，剃去腋毛，仰臥位，雙上肢外展，掌心向上，肘關(guān)節(jié)屈曲，使腋窩部皮膚展平，先用龍膽紫液在腋毛區(qū)邊緣外約0．5cm處畫線，標(biāo)記出需手術(shù)的范圍，再用2％碘酊固定標(biāo)記線，未手術(shù)側(cè)上肢自取舒適位以免長(zhǎng)時(shí)間外展上舉而感不適，手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因20ml加生理鹽水40ml，再加0．1％腎上腺素5滴，術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)麻醉藥量約25～30ml，麻醉成功后在畫線區(qū)中央偏后側(cè)作一橫行的長(zhǎng)約1．5cm的切口達(dá)真皮下脂肪層，將切口兩側(cè)皮膚各縫一牽引線，用彎止血鉗在距真皮約0．5cm的脂肪層中鈍性分離術(shù)區(qū)皮下，再用銳利的直尖線剪沿真皮下修剪附著于皮膚的脂肪組織及毛乳頭，徹底剪斷汗腺、皮脂腺導(dǎo)管，借助燈光皮外照射可從切口內(nèi)清楚看到修剪情況，直至皮膚呈均勻的全厚皮，再用腋臭專用刮匙將部分殘留于真皮下的組織刮凈，再?gòu)那锌谔帉⒂坞x無(wú)活力的脂肪組織清除干凈，若患者肥胖脂肪較厚者再剪去薄層脂肪，用干紗布拭凈皮下，徹底止血，抽去牽引線，0號(hào)絲線縫合切口兩針，再在畫線周邊用1號(hào)絲線縫合10～12針，縫線留著打包用，先墊凡士林紗布，再填松軟紗布打包。同法處理對(duì)側(cè)，術(shù)畢用彈力繃帶繞頸后橫“8”字固定。術(shù)后靜滴止血?jiǎng)?天、抗生素5天，10～12天切口拆線。

3 結(jié)果

168例切口Ⅰ期甲級(jí)愈合，20例切口乙級(jí)愈合，切口邊緣少許黑痂，經(jīng)換藥術(shù)后半月左右脫痂愈合，28例患者腋窩部周圍皮下有少量瘀斑，2～3周吸收消散，全部病例腋臭癥狀消失，隨訪3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)，上肢功能無(wú)任何影響，瘢痕不明顯。

4 討論

4．1 腋臭的治療方法及評(píng)價(jià)：腋臭的治療方法有局部藥物外用(1％甲醛溶液，西施蘭夏露，半月清)：藥物注射(無(wú)水酒精、消痔靈等)；物理療法(高頻電灼，CO₂激光)及手術(shù)治療，各種非手術(shù)治療均不能根治。外科手術(shù)亦有多種，傳統(tǒng)的梭形切除縫合、腫脹抽吸、皮下搔刮和皮下修剪等，彭友林等對(duì)此四種方法進(jìn)行了比較，認(rèn)為腋臭皮下修剪術(shù)是目前理想的手術(shù)方法，筆者認(rèn)為該方法雖可獲得滿意的療效，但不能達(dá)到理想的美容要求，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上采用微創(chuàng)皮下修剪加搔刮的手術(shù)方法取得了雙重效果，值得推廣。

4．2 手術(shù)注意事項(xiàng)：①畫線標(biāo)記要超出腋毛區(qū)外0．5cm，以便能徹底去除病灶，對(duì)于某些為美而經(jīng)常拔(剃)腋毛者要注意修剪搔刮范圍；②切口宜橫且靠后為佳，一是切口隱蔽美容效果好，二是提起牽引線后視野更寬，便于兩端手術(shù)操作，三是切口靠近無(wú)創(chuàng)傷皮膚，血運(yùn)較好；③修剪時(shí)以左手食指按壓皮膚，可以了解和指導(dǎo)修剪的厚度和效果；④借助皮外燈光照射從切口窺視可以了解皮內(nèi)修剪的均勻度及清除的干凈程度；⑤切口邊緣處至少保留0．5cm以上的真皮下血管網(wǎng)，避免鉗夾，以縫線牽引，可防止皮緣壞死，有利于愈合；⑥修剪以線剪平剪法為佳，便于修剪術(shù)區(qū)邊緣，且剪刀要鋒利，可防止皮膚挫傷；⑦肥胖者皮膚內(nèi)面修剪搔刮后再剪去薄層脂肪組織，使皮脂腺、汗腺、毛囊及腺管等結(jié)構(gòu)徹底的破壞，可確保療效；⑧清除游離脂肪，徹底止血，打包加壓包扎，可消滅手術(shù)留下的死腔，有效防止術(shù)后出血，亦可使皮膚與皮下組織充分接觸而有利于愈合，防止皮瓣壞死；⑨術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)┘翱股兀詼p少滲血，防止感染，上肢適度制動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整彈力繃帶力度；⑩手術(shù)時(shí)間以春秋季節(jié)為宜，術(shù)前要詢問有無(wú)出血性疾病史，作凝血功能檢查，異常者改用其他治療方法，女性避免月經(jīng)期。

[收稿日期]2006-09-25 [修回日期]2006-11-26

編輯／張惠娟

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