國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

整形美容

1 106例頭頸部惡性腫瘤的淋巴圖及前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果：口腔與皮膚惡性病變的對(duì)比

此項(xiàng)前瞻性研究資料是對(duì)106例有頭頸部惡性病變患者進(jìn)行淋巴圖檢查及前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)，并且對(duì)比分析口腔和皮膚惡性病變的差異?；谡J(rèn)為對(duì)頭頸部進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的并發(fā)癥低，通過淋巴圖和Y探針指導(dǎo)的淋巴結(jié)切除術(shù)來判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)，可以改善頭頸部惡性腫瘤的預(yù)后。而作為患者，選擇放射核素淋巴造影圖可以減少前哨淋巴切除術(shù)的損傷及并發(fā)癥。本研究選擇106例患者進(jìn)行皮損內(nèi)注射放射核素并行放射性淋巴造影，103例患者進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，其中惡性黑色素瘤(MM)35例、皮膚鱗狀細(xì)胞癌10例、唇癌4例、Merker細(xì)胞癌8例，還有少見的皮膚病損2例，口腔癌43例。平均隨診時(shí)間為24個(gè)月。有口腔癌者在行前哨淋巴結(jié)活檢后進(jìn)行選擇性淋巴切除術(shù)。本組行前哨淋巴結(jié)切除的病理檢查結(jié)果與完全性頸部淋巴結(jié)切除病檢結(jié)果是一致的。對(duì)皮膚癌患者只行前哨淋巴結(jié)活檢，并根據(jù)陽性發(fā)現(xiàn)及臨床癥狀，僅作局部淋巴切除術(shù)。將所獲資料用圖表列出解剖淋巴引流圖、并發(fā)癥、組織病理學(xué)及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果：全組并發(fā)癥很少，行前哨淋巴結(jié)活檢者，沒有發(fā)生一過性或持久性面部功能障礙和神經(jīng)性損害。但發(fā)現(xiàn)淋巴引流導(dǎo)入異常淋巴引流區(qū)者有13．6％。陰性前哨淋巴結(jié)預(yù)測(cè)皮膚癌局部復(fù)發(fā)的正確性為98．2％，而對(duì)口腔癌為92％。結(jié)論：放射性淋巴圖和前哨淋巴結(jié)活檢在頭頸部均得到成功地應(yīng)用，且很少有并發(fā)癥發(fā)生。比較正確的病變分期和淋巴引流圖的獲得，有助于提高標(biāo)準(zhǔn)的淋巴切除術(shù)質(zhì)量，不過也有少量假陽性存在的事實(shí)。

[Laryngoscope，2006，112：1．15]

2 食道黑素細(xì)胞的形態(tài)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

通過內(nèi)窺鏡檢查食道的黑素細(xì)胞，組織學(xué)上表現(xiàn)為良性改變。其特征是：在食道的鱗狀上皮中有黑素細(xì)胞增殖，并且有黑素在食管粘膜沉積。作者認(rèn)為，它是原發(fā)性食道惡性黑色素瘤的前驅(qū)表現(xiàn)。通過網(wǎng)絡(luò)檢索，作者查出有34例食道惡性黑色素瘤的資料。[Arch Pathol Lab Med，2006，130(4)：552-5571

3 在用干擾素治療惡性黑色素瘤期間自身免疫反應(yīng)對(duì)預(yù)后判斷的意義

在對(duì)進(jìn)行性惡性黑色素瘤用免疫化學(xué)治療時(shí)，可以誘發(fā)血清和臨床的自身免疫反應(yīng)。作者對(duì)接受大劑量干擾素-a-2b治療者、處于惡性黑色素瘤ⅡB、ⅡC或Ⅲ期的患者的自身免疫反應(yīng)影響預(yù)后判斷的價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估。方法：選擇200例患者，在接受靜脈注射干擾素前以及治療3、6、9及12個(gè)月后，分別采取血樣，對(duì)血漿檢測(cè)抗甲狀腺(antithyroid)、抗核(antinuclear)、抗DNA和抗心脂質(zhì)(anticardiolipin)等自身抗體進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：隨診45．6個(gè)月，115例復(fù)發(fā)，82例死亡。無復(fù)發(fā)存活期平均為28個(gè)月，全程存活期平均為58．7個(gè)月。有52例患者(26％)進(jìn)行了自身抗體及臨床反應(yīng)的檢查，沒有自身免疫者平均無復(fù)發(fā)的生存期為16個(gè)月，并且復(fù)發(fā)者在148例中有108例；而產(chǎn)生自身免疫者52例中只有7例復(fù)發(fā)。無自身免疫者平均生存期為37．6個(gè)月，148例中有80例死亡；有自身免疫者52例，其中死亡2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，自身免疫反應(yīng)的產(chǎn)生對(duì)于無復(fù)發(fā)的存活及整體存活，都是一個(gè)有意義的指標(biāo)(ρ＜0．001)。結(jié)論：在應(yīng)用干擾素治療惡性黑色素瘤期間，自身免疫的反應(yīng)對(duì)患者無復(fù)發(fā)的生存率和總體存活期，與無自身免疫反應(yīng)者相比都有明顯的差異。

[N Engl J Med，2006，354：709-718]

4 處于Ⅰ～Ⅲ期的惡性黑色素瘤患者的可溶性白介素-2受體

研究目的：對(duì)處于Ⅰ～Ⅲ期的惡性黑色素瘤(MM)患者血中可溶性白細(xì)胞介素-2受體(sIL-2R)的水平與疾病預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。對(duì)1995～2004年問的329例惡性黑色素瘤患者用酶聯(lián)免疫法測(cè)定其血漿中可溶性白細(xì)胞介素-2受體的水平。對(duì)sIL-2R的值及患者的病情和腫瘤所處狀態(tài)列表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并用卡普蘭一邁耶存活曲線(Kaplan-，Meier)法檢測(cè)無疾病存活率(DFS)，還將疾病危險(xiǎn)因素對(duì)DFS的影響進(jìn)行分析。本組329例惡性黑色素瘤患者，在隨診期間共收集了2330個(gè)血液標(biāo)本。45例MM(13．7％)處于Breslow's厚度≤1．00mm、83例(25．2％)為2．00mm≥Breslow's厚度＞1．00mm、72例(21．9％)為4．00mm≥Breslow's厚度＜2．00、47(14．3％)為Breslow's厚度＞4．00mm，有64例(19．4％)MM出現(xiàn)了病區(qū)潰瘍。有39個(gè)(11．8％)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)已有惡性黑色素瘤的轉(zhuǎn)移?？扇苄园准?xì)胞介素-2受體的測(cè)定值為130～1420U／ml，平均為500U／ml。有121例(36．8％)在第一次檢測(cè)FM時(shí)，sIL-2R＞600U／ml，194例(58．9％)在多次檢測(cè)時(shí)增加到(IV)＞600U／ml。發(fā)現(xiàn)IV sIL-2R值與惡性黑色素瘤的Breslow's厚度值成正相關(guān)性。性別、潰瘍的存在、惡性黑色素瘤的Breslow's厚度、FM和IV組等與無疾病存活期的預(yù)后有明顯的相關(guān)性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，潰瘍的存在、性別的差異、FN和IV sIL-2R類型，可作為預(yù)測(cè)無疾病存活預(yù)后的判斷指標(biāo)。FM＜600U／ml者，五年無疾病存活率為88％、而FM＞600U／ml者，其DFS為76．9％。在Ⅳ組，slL-2R＞600U／ml者，五年無疾病存活率為69．5％，而slL-2R＜600U／ml者，其DFS為87％。研究提示：惡性黑色素瘤患者的可溶性白介素－2受體的水平反映了疾病的進(jìn)行性程度，因此，有必要對(duì)IL-2／IL-2R／slL-2R進(jìn)行深一步的研究。

[Cytokine，2006，33：150—155]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

皮膚美容

1 人類PEP-1核糖體蛋白S3抑制紫外輻射誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡

皮膚老化和細(xì)胞死亡是紫外輻射的重要后果。核糖體蛋白S3在DNA損傷修復(fù)中起作用，是細(xì)胞抵抗紫外輻射有害作用的主要蛋白之一。該研究將一個(gè)人類的rpS3基因與PEP-1在細(xì)菌表達(dá)載體內(nèi)進(jìn)行了融合表達(dá)，觀察了PEP-1-rpS3融合蛋白對(duì)紫外輻射誘導(dǎo)細(xì)胞損傷的防護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)觀察到，融合蛋白能以時(shí)間及劑量依賴的方式高效轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)能穩(wěn)定48h，細(xì)胞內(nèi)的PEP-1-rpS3融合蛋白增強(qiáng)了紫外輻射暴露的皮膚細(xì)胞的活力并顯著降低其DNA的損傷。免疫組化分析則顯示噴灑在動(dòng)物皮膚表面的PEP-1-rpS3融合蛋白能有效滲透表皮至皮下層。這些結(jié)果表明PEP-1-rpS3融合蛋白可能用于皮膚老化、皮膚腫瘤等許多紫外輻射相關(guān)疾病的防治。

[FEBS Lett，2006，27]

2 褪黑激素對(duì)松果體切除大鼠皮膚老化治療作用相關(guān)的超微結(jié)構(gòu)改變

長期松果體切除的大鼠出現(xiàn)背部、腹部及前胸皮膚的表皮及真皮變薄。該項(xiàng)目進(jìn)一步研究松果體切除大鼠腹部及前胸皮膚的精細(xì)變化和褪黑激素對(duì)皮膚超微結(jié)構(gòu)的影響。大鼠進(jìn)行松果體切除術(shù)或假切除(對(duì)照)6個(gè)月，一半松果體切除大鼠在實(shí)驗(yàn)的最后1個(gè)月給予4 mg／kg褪黑激素的治療。實(shí)驗(yàn)觀察到，松果體切除使大鼠皮膚發(fā)生了顯著的超微結(jié)構(gòu)改變：表皮變薄、結(jié)構(gòu)破壞及細(xì)胞學(xué)的不典型表現(xiàn)非常明顯，張力絲分布不均勻，細(xì)胞間隙狹小，同時(shí)也觀察到了核不規(guī)則及異染色質(zhì)的濃集。線粒體則因半透明基質(zhì)增多而不規(guī)則腫脹，部分或全部的嵴破壞，空泡、髓樣結(jié)構(gòu)及致密體多見；真皮也變薄，膠原纖維排列紊亂。而在口服褪黑激素的松果體切除大鼠中，表皮明顯厚于非服藥松果體切除大鼠，每層細(xì)胞都具有各自特征的形態(tài)學(xué)及超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，核不規(guī)則及異染色質(zhì)濃集的現(xiàn)象消失，線粒體的超微結(jié)構(gòu)基本正常，很少能觀察到空泡和髓樣結(jié)構(gòu)；真皮明顯變厚，膠原纖維緊密排列。該研究為線粒體的損害是皮膚老化的主要因素提供了超微結(jié)構(gòu)的佐證，同時(shí)也表明褪黑激素通過保護(hù)皮膚的超微結(jié)構(gòu)，減少老化相關(guān)改變從而具有治療皮膚老化的潛在作用。

[Fundam Clin Pharmacol，2006，20(6)：605-611]

[廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院皮膚科 劉仲榮 摘譯]

口腔美容

1 隨著牙本質(zhì)光導(dǎo)距離增加，牙本質(zhì)鍵合切應(yīng)力的變化

背景：在Ⅱ類牙齒齲洞修復(fù)過程中，深窩洞預(yù)備的洞底面粘結(jié)物與光導(dǎo)的距離是2～8m，使用常用的10s照射時(shí)間可能滿足不了治療。目的：使用不同距離的光固化治療機(jī)(石英-鎢-鹵素?zé)?，評(píng)估樹脂復(fù)合物與牙本質(zhì)的鍵合強(qiáng)度，從而研究輻射、粘結(jié)物聚合程度和鍵合切應(yīng)力之間的關(guān)系。材料和方法：根據(jù)材料說明在牙本質(zhì)上使用單體樹脂(3M公司，圣保羅，美國)。在0、2．3m、4．6m及6．9m四種距離下對(duì)四組牙齒進(jìn)行治療，每組10顆牙齒，每個(gè)治療20s。另外兩組牙齒在4．6m距離上分別治療40s和60s。Z100復(fù)合樹脂(3M公司，圣保羅，美國)放置在治療的粘性物表面，并在相同的距離下按照粘性物說明進(jìn)行聚合，在水里存放24h后測(cè)定切應(yīng)力。對(duì)各個(gè)距離的輻射量使用數(shù)字化輻射計(jì)進(jìn)行測(cè)量，粘結(jié)物的聚合程度使用近紅外光譜儀測(cè)定。數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和Tukey-B post hoc分析。結(jié)果：隨著距離增加牙本質(zhì)鍵合切應(yīng)力降低，但是隨著照射時(shí)間從20s到40s、60s的增長，切應(yīng)力顯著增大。牙本質(zhì)鍵合切應(yīng)力，粘結(jié)物聚合程度和對(duì)數(shù)(輻射)之間呈線性關(guān)系。結(jié)論：增加照射治療時(shí)間可以補(bǔ)償由于輻射降低而引起的切應(yīng)力降低，這種輻射降低和增加的距離有關(guān)。臨床意義：在此研究條件下，當(dāng)使用石英－鎢－鹵素光源處理覆蓋近髓洞底的粘結(jié)物時(shí)，隨著照射時(shí)間增加到40s、60s，可以達(dá)到粘結(jié)物的最佳聚合。

[Joumal of Esthetic and Restorative Dentistry，2006，18(1)：19-29]

2 樹脂襯墊和光固化方法對(duì)樹脂復(fù)合物收縮應(yīng)力的影響

目的：使用不同的樹脂襯墊來評(píng)估三種不同的光固化方法對(duì)樹脂聚合收縮應(yīng)力的影響。材料和方法：使用石英-鎢-鹵素光源評(píng)估三種光固化方法——持續(xù)光、溫和光和間歇光。驗(yàn)證三組襯墊材料：粘結(jié)物的一種或三種膜及流動(dòng)的復(fù)合物。使用通用測(cè)試機(jī)測(cè)量應(yīng)力。應(yīng)力測(cè)量后，采用三種光固化方法努普(氏)硬度值來評(píng)估驗(yàn)證復(fù)合物聚合程度。數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和圖基(氏)檢驗(yàn)(ρ＜0．05)。結(jié)果：間歇光與持續(xù)光相比顯示應(yīng)力值較低，而持續(xù)光和溫和光相比統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異。流動(dòng)復(fù)合物襯墊與使用一種粘結(jié)物膜相比明顯降低了應(yīng)力值。三種粘結(jié)物膜組應(yīng)力值居中。硬度實(shí)驗(yàn)顯示持續(xù)光和溫和光相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這兩種方法與間歇光相比都顯示出較高的努普(氏)硬度值，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床意義：使用間歇光照光固化方法顯著降低收縮應(yīng)力。這種影響可能歸因于粘結(jié)物聚合率和聚合程度的降低，與使用一種粘結(jié)物膜組相比使用流動(dòng)復(fù)合物襯墊減少了應(yīng)力，這可能與流動(dòng)復(fù)合物襯墊較高的厚度有關(guān)。

[Joumal of Esthetic and Restorative Dentistry，2006，18(1)：29-38]

3 溫度對(duì)簡(jiǎn)化的粘結(jié)系統(tǒng)擴(kuò)展速度的影響

背景：不同的粘結(jié)系統(tǒng)由于組成成分的差異其流動(dòng)性和粘結(jié)性不同，這些特點(diǎn)能夠因氣溫而調(diào)節(jié)。目的：研究溫度對(duì)簡(jiǎn)化的粘結(jié)系統(tǒng)擴(kuò)展速度(流動(dòng)能力)的影響。材料和方法：AdperSingle Bond and Single Bond Plus(3M，圣保羅美國)、PrimeBond 2．1 and PrimeBond NT(牙科Indú stria eCorné rcio公司，巴西)、Adper Prompt(3M，ESPE)及One UpBond F(Tokuyama公司，東京日本)，通過在傾斜45°的玻璃瓶表面放置10ul的粘結(jié)物來測(cè)定這些粘結(jié)系統(tǒng)的擴(kuò)展速度，測(cè)定在25℃和37℃條件下，分別在10、15、20、30s時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行，各個(gè)粘結(jié)系統(tǒng)的擴(kuò)展速度以mm／s測(cè)量。結(jié)果：通過方差分析和Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用回歸分析來分析擴(kuò)展速度和時(shí)間之間的相互關(guān)系，可信區(qū)間為95％。溫度使Single Bond和PrimeBond 2．1系統(tǒng)擴(kuò)展速度加快，使Adper Prompt系統(tǒng)擴(kuò)展速度減慢(ρ＜0．05)，而對(duì)另外兩種粘結(jié)系統(tǒng)無明顯影響(ρ＞0．05)。在兩種溫度上各個(gè)粘結(jié)系統(tǒng)的回歸分析都顯示平均擴(kuò)展速度和時(shí)間之間呈負(fù)相關(guān)(R₂=0．999)。結(jié)論：溫度增加了Single Bond和PrimeBond 2．1系統(tǒng)的擴(kuò)展速度。溫度對(duì)擴(kuò)展速度的影響與材料本身有關(guān)。臨床意義：在與臨床操作有關(guān)的時(shí)間內(nèi)，環(huán)境溫度可以影響粘結(jié)系統(tǒng)的擴(kuò)展率，并且可能影響洞壁上粘結(jié)的厚度。

[Joumal of Esthetic and Restorative Dentistry，2006，18(1)：38-47]

4 不同濃度的過氧化氫脲和過氧化氫美白貼引起的牙齒漂白：體外實(shí)驗(yàn)

目的：使用在模擬漂白條件下內(nèi)在的染色模型研究不同濃度的過氧化氫脲(CP)和6％過氧化氫(HP)美白貼的牙齒漂白效果。方法：剖開拔除的第三磨牙，使用標(biāo)準(zhǔn)化的茶溶液將其染色至C4色度。染色的標(biāo)本放置在定做的支架內(nèi)，每天分別使用10％、15％、20％、22％及30％的過氧化氫脲凝膠劑進(jìn)行漂白，連續(xù)進(jìn)行14天。6％的過氧化氫美白貼按照2次／天，30min／次，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行漂白14天。在第2、5、7、10、14天使用比色板(SG)和色度視覺系統(tǒng)(SVS)對(duì)色度按照基線進(jìn)行評(píng)估，并記錄與比色板基線之間改變的比色單元(SGU)及使用比色計(jì)進(jìn)行L^*a^*b^*記錄。結(jié)果：14天時(shí)，采用比色板和色度視覺系統(tǒng)方法發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過過氧化氫脲處理的標(biāo)本至少改變了12個(gè)SGU，經(jīng)過過氧化氫處理的平均改變少于12個(gè)SGU。采用比色計(jì)，過氧化氫脲處理的標(biāo)本色度改變大約范圍是19～29個(gè)單位，過氧化氫美白貼變換了16個(gè)單位。使用比色板和色度視覺系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)中可以看到過氧化氫脲處理的標(biāo)本在不同時(shí)間點(diǎn)達(dá)到最大的色度改善(12～13個(gè)SGU)：30％過氧化氫脲5天，22％過氧化氫脲10天，其余濃度14天。SG and SVS采集到的數(shù)據(jù)實(shí)際上是二元的，轉(zhuǎn)換從0～9分或超出漂白進(jìn)程。六組濃度處理達(dá)到陽性SG或SVS分值(9或更高單位)的平均天數(shù)之間的差別顯著。采用SG、SVS和L^*a^*b^*記錄，過氧化氫脲各個(gè)濃度在一個(gè)或多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上都顯示出劑量依賴性關(guān)系。SG和SVS在檢測(cè)色度值改變上具有相當(dāng)一致性，實(shí)質(zhì)上與L^*a^*b^*是一致的。結(jié)論：體外研究結(jié)果與以前的少數(shù)臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，提示過氧化氫脲和過氧化氫家用美白系統(tǒng)盡管美白率不同但能夠達(dá)到可觀的牙齒美白效果，漂白作用呈濃度依賴性關(guān)系。

[Journal of Esthetic and Restorative Dentty，2006，18(2)：93-101]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝，屠軍波 摘譯]