微創(chuàng)去脂在埋線法重瞼術(shù)中的應(yīng)用

重瞼術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)之一。目前年輕人群流行采用埋線法重瞼成形術(shù)，該法簡單、安全、有效。但有部分單瞼者上瞼臃腫，單純埋線重瞼成形手術(shù)無法取得較滿意的效果。自2005年1月起，我們采用微創(chuàng)去脂在埋線法重瞼成形術(shù)中取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組34例，男5例，女29例，年齡18-30歲。均為上瞼臃腫、皮膚彈性良好、無重瞼術(shù)禁忌證的單瞼者。

2 手術(shù)方法

2．1 重瞼線的標(biāo)記：術(shù)前根據(jù)患者個體差異性，個性化設(shè)計重瞼寬度5．5-7mm，一般為6-6．5mm，并繪出重瞼標(biāo)記線。

2．2 麻醉：以2％利多卡因加適量腎上腺素液，每側(cè)上眼瞼注入約0．5～0．8ml麻醉液。

2．3 去脂：以11號尖刀片在重瞼標(biāo)記線外側(cè)和中間各切開一約1．5、2．5mm小切口，外側(cè)小切口用于掩埋線結(jié)，中間小切口用于去除脂肪，以有齒鑷從中間小切口入路，依次提起并去除小切口下少許眼輪匝肌、肌下組織，到達(dá)眶隔。遇有出血可用紗布壓迫止血。打開眶隔，尋找眶隔脂肪墊，找到脂肪墊后，剝離保留脂肪包膜，拉出脂肪團(tuán)后用血管鉗夾住，用眼科直剪去除脂肪后，電凝止血。去脂困難時，中間小切口可略寬，但一般不超過5mm。

2．4 埋線：將6-0絲線沿標(biāo)記線外側(cè)開始連續(xù)埋入皮下，縫掛瞼板前筋膜，利用上瞼提肌上提瞼板時帶動皮膚形成重瞼溝，術(shù)中囑患者睜眼，觀察重瞼溝形態(tài)。離內(nèi)眥約3mm處返回，打結(jié)即可，線結(jié)埋入外側(cè)小口皮下。埋線時應(yīng)從原孔通過，不可將線暴露皮膚。傷口一般無需縫合。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～6個月，所有患者均取得滿意效果。術(shù)后平均5～7天消腫，1～2個月恢復(fù)自然，無出現(xiàn)感染、血腫、瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

4．1 微創(chuàng)是本世紀(jì)外科發(fā)展的趨勢。微創(chuàng)一詞來自英文“minimally invasive”即“以盡可能小的損傷去實(shí)施外科操作”。作為整形外科，要求更高，操作更細(xì)，損傷更小。

4．2 目前埋線法的應(yīng)用較為廣泛，主要用于皮膚彈性好的年輕人群，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無瘢痕形成，并發(fā)癥少。其缺點(diǎn)是重瞼溝逐漸變窄或消失，維持時間有限。對于中老年人皮膚松弛的患者基本上采用的是切開法，以便去除松弛多余皮膚。東方民族重瞼線高度一般為7～8mm，故重瞼手術(shù)標(biāo)記最高點(diǎn)一般均為7～8mm。本人認(rèn)為在埋線法和切開法畫標(biāo)記線時應(yīng)稍有區(qū)別，埋線法可稍窄1mm。因?yàn)榍虚_法組織損傷多，有瘢痕形成，埋線法組織損傷較小。故本人在設(shè)計重瞼線寬度時稍窄，術(shù)后重瞼效果比較滿意。

4．3 上瞼眶隔內(nèi)脂肪墊一般認(rèn)為分為內(nèi)中二組。雖然一般認(rèn)為在上瞼沒有外側(cè)脂肪團(tuán)塊，但是在淚腺的外側(cè)常有脂肪存在。術(shù)中可視情況去除適量中組或外側(cè)組脂肪，而內(nèi)側(cè)組較少需要去除。對于眼輪匝肌肥厚的患者，也可適當(dāng)去除部分眼輪匝肌。皮下注射的局麻液通常不滲透眶隔，在鉗夾脂肪組織時病人會感覺疼痛或不適。

4．4 注意事項(xiàng)：①術(shù)中操作應(yīng)輕柔，精細(xì)，避免出血及針尖穿透上瞼板至結(jié)膜；②去除眶隔內(nèi)脂肪不可過多，因脂肪墊本身對眼球具有保護(hù)及緩沖作用；眶外側(cè)有淚腺組織，去除外側(cè)組脂肪時應(yīng)注意與淚腺組織區(qū)別，特別是一些淚腺下垂所致臃腫者；③脂肪墊去除時應(yīng)剝離保留包膜，便于脂肪組織取出，同時可減少術(shù)后血腫的發(fā)生；④術(shù)中線結(jié)不宜過大，松緊適宜，線結(jié)包埋皮下不可過淺，以免線頭暴露，增加感染和瘢痕形成的機(jī)會；⑤埋線法重瞼術(shù)曾有皮下結(jié)節(jié)、囊腫形成的報道，本組病例未有發(fā)生。

[收稿日期]2006-09-05 [修回日期]2006-12-13

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。