羊膜覆蓋治療燒傷創(chuàng)面的臨床觀察

基金項(xiàng)目：江西省教育廳科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(贛教技字2005-187)；江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：20041038)

通訊作者：劉德伍，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；

研究方向：創(chuàng)面修復(fù)與組織工程；E-mail：jxte2000@126．com

及時(shí)有效地封閉燒傷創(chuàng)面、提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)。筆者自2005年9月至2006年9月，對(duì)我科門診患者Ⅱ度燒傷創(chuàng)面采用羊膜覆蓋治療，取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組50例均為門診Ⅱ度燒傷患者，其中男38例，女12例，年齡8～48歲，平均燒傷面積為3．26％。四肢皮膚燒傷40例，其他部位皮膚燒傷10例。淺Ⅱ度燒傷33例，深Ⅱ度燒傷17例。

1．2 羊膜制備：于無(wú)菌條件下取健康剖富產(chǎn)孕婦胎盤，產(chǎn)前乙肝表面抗原、艾滋病病毒、梅毒等檢測(cè)結(jié)果均呈陰性，且無(wú)其他傳染性疾病和惡性腫瘤病史。將胎盤置于超凈工作臺(tái)中，用含抗菌藥物的PBS溶液反復(fù)沖洗以去除其表面的凝血塊，然后鈍性分離將羊膜與絨毛膜組織分開，去除羊膜基底面殘存的絨毛膜和血管組織，沖洗后將其展平鋪于粘貼手術(shù)巾的紙片上，羊膜的粗糙面與紙的粗糙面相貼，羊膜上皮面向上，剪成方形小塊，置于4℃100％甘油中脫水，每24h換液1次，共3次。儲(chǔ)存于4℃恒溫冰箱中備用。

1．3 羊膜應(yīng)用：患者創(chuàng)面均用生理鹽水沖洗，3％過氧化氫棉球擦洗，0．1％新潔爾滅棉球消毒。將每名患者深度相似的創(chuàng)面隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用羊膜覆蓋治療，將上述制備好的羊膜取出，放入含慶大霉素80萬(wàn)U、氟美松5mg的50ml生理鹽水中，10min使之復(fù)原。應(yīng)用時(shí)驅(qū)除羊膜下的氣體，使羊膜與創(chuàng)面緊貼。羊膜邊緣應(yīng)超出創(chuàng)緣約1cm。創(chuàng)面滲出液較多時(shí)，可貼敷帶孔的羊膜。對(duì)照組應(yīng)用五黃油紗布覆蓋治療。每2天觀察創(chuàng)面1次，直至創(chuàng)面愈合。

1．4 觀察項(xiàng)目：①創(chuàng)面保護(hù)效果；②創(chuàng)緣正常皮膚炎性反應(yīng)情況；③肉眼觀察創(chuàng)面開始出現(xiàn)上皮組織及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

羊膜覆蓋治療實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面上皮化時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前，提示羊膜具有較好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用(表1，2)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者創(chuàng)緣均無(wú)明顯炎癥及其它不良反應(yīng)。

3 討論

羊膜是一種從細(xì)胞滋養(yǎng)層衍化而來的無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴管的半透明膜，與胎兒皮膚的結(jié)構(gòu)相似。閆國(guó)和等研究發(fā)現(xiàn)將角朊細(xì)胞接種在羊膜的基質(zhì)面后細(xì)胞很快貼附，細(xì)胞活力良好。本實(shí)驗(yàn)觀察到燒傷創(chuàng)面應(yīng)用羊膜覆蓋后創(chuàng)面上皮化和愈合時(shí)間較傳統(tǒng)的五黃油對(duì)照組明顯縮短，創(chuàng)面滲出也明顯減少，表明羊膜可促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。

有研究表明羊膜基底膜能分泌堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等多種活性因子，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞遷徙、增強(qiáng)上皮基底細(xì)胞粘附、促進(jìn)上皮細(xì)胞分化增殖、阻止上皮細(xì)胞凋亡的作用。另外，羊膜的基底膜含有Ⅳ型膠原，可延長(zhǎng)接種其上的上皮細(xì)胞生長(zhǎng)壽命并保持其表型。本實(shí)驗(yàn)對(duì)一例淺Ⅱ度燒傷患者于燒傷后2h應(yīng)用羊膜覆蓋創(chuàng)面，2天時(shí)創(chuàng)面上皮化已非常明顯，4天創(chuàng)面即愈合。

由于羊膜孔隙數(shù)平均為2×10⁶／mm²，孔徑為0．3～3．4μm，而一般細(xì)菌不易通過直徑＜5μm的孔隙，所以羊膜還具有保護(hù)創(chuàng)面不受局部細(xì)菌的侵入、減少感染機(jī)會(huì)的作用。人羊膜不表達(dá)HLA-A、B、C及DR抗原等，抗原性低，同種異體移植排斥反應(yīng)較小。本實(shí)驗(yàn)觀察到羊膜覆蓋創(chuàng)面后創(chuàng)周皮膚及創(chuàng)緣無(wú)明顯潮紅，愈合過程中均沒有明顯的炎性反應(yīng)。經(jīng)羊膜覆蓋治療的創(chuàng)面愈合后未見瘢痕形成，可能與羊膜抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的mRNA表達(dá)及成纖維細(xì)胞增殖、減輕瘢痕形成等因素有關(guān)。

羊膜取材方便，制作簡(jiǎn)單，且因其透明可直接肉眼觀察創(chuàng)面的愈合情況。羊膜覆蓋創(chuàng)面后，既減少了換藥次數(shù)、減輕了因換藥引起的疼痛和對(duì)新生上皮的損傷，又簡(jiǎn)化了護(hù)理操作，患者疼痛明顯減輕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明羊膜對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有較好的促愈合作用，是一種可供臨床選擇的有效、可行的燒傷創(chuàng)面覆蓋物。

[收稿日期]2006-10-24 [修回日期]2006-12-05

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。