超聲吸脂技術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

作者：曾寧川，李健，朱萍，石楷，左璐

我科2003年4月至今利用超聲吸脂技術(shù)對(duì)197例包括腋臭、脂肪瘤、巨乳、副乳、男性乳房增大癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果滿意。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中耐受、術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)、創(chuàng)面愈合及減少瘢痕等方面具有較大優(yōu)勢(shì)。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組197例，其中腋臭167例，脂肪瘤15例，巨乳癥及副乳11例，男性乳房增大癥4例。男性42例，女性155例，年齡14～47歲，平均30．5歲。

1．2 儀器：均采用美國(guó)Wells-Johnson超聲乳化及大功率吸脂系統(tǒng)。

1．3 手術(shù)方法：術(shù)前備皮，常規(guī)消毒，鋪巾，亞甲藍(lán)畫(huà)線標(biāo)記范圍：腋臭在腋毛生長(zhǎng)區(qū)域，脂肪瘤、巨乳、副乳以瘤體范圍為界。切口取在較隱蔽部位，長(zhǎng)度3mm左右。將專(zhuān)用麻藥針頭通過(guò)切口進(jìn)入皮下行手術(shù)區(qū)域腫脹麻醉，麻醉液配方如下：0．9％生理鹽水500ml+2％利多卡因15ml+腎上腺素0．5mg+5％碳酸氫鈉20ml。脂肪瘤、巨乳、副乳患者配合體外超聲乳化，能量6～8w／cm²，腋臭患者不必超聲。

將吸脂管(選擇3-5mm管徑不等)接負(fù)壓(-90kPa)經(jīng)切口行皮下扇形抽吸：腋臭手術(shù)將吸管吸孔朝上緊貼皮膚進(jìn)行吸刮，反復(fù)腫脹麻醉及刮吸數(shù)次，至沖洗液較透亮干凈為止；脂肪瘤、巨乳、副乳由深至淺盡量去除脂肪及腺體，注意抽吸均勻以避免術(shù)后手術(shù)部位凹凸不平。術(shù)后擠出術(shù)區(qū)殘留液，切口縫合一針或不縫合，彈性繃帶或束身套局部加壓包扎，術(shù)畢。

2 結(jié)果

術(shù)后常規(guī)處理，隨診一月至一年不等，197例患者均獲得滿意效果，腋臭患者中有5人因異味未完全去除，半年后行二：次手術(shù)，效果滿意。術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)感染、血腫、皮膚壞死、功能障礙、永久性感覺(jué)喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3．1 超聲吸脂術(shù)：通常認(rèn)為超聲吸脂術(shù)是以改善形體、塑造曲線關(guān)、減輕體重為目的的一項(xiàng)美容手術(shù)。它的操作技術(shù)相對(duì)獨(dú)特，我們歸納其核心包括：腫脹麻醉技術(shù)、超聲技術(shù)、負(fù)壓吸刮技術(shù)。腫脹麻醉是將大量稀釋的含有腎上腺素的利多卡因液注入術(shù)區(qū)的皮下脂肪層，使抽吸區(qū)腫脹變硬，這樣即產(chǎn)生麻醉效果又使組織位置相對(duì)固定利于抽吸，同時(shí)有效地保護(hù)了深層組織，目前認(rèn)為腫脹麻醉是一項(xiàng)安全、失血少、組織損傷輕、麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)、止痛效果好的麻醉技術(shù)。超聲技術(shù)則通過(guò)超聲波作用于組織產(chǎn)生的“空泡效應(yīng)”、“微機(jī)械效應(yīng)”、“熱效應(yīng)”選擇性破壞脂肪組織，通過(guò)“微流效應(yīng)”使脂肪與纖維隔之間的聯(lián)系松動(dòng)，這樣使脂肪組織易于吸出，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，本操作方便，效果安全可靠。負(fù)壓吸刮是借助大功率負(fù)壓吸引器進(jìn)行，能使手術(shù)效率提高，吸脂完整，易于吸凈，從而減少脂肪栓塞、意外損傷、血腫、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本次討論的病例均借助以上技術(shù)順利完成。

3．2 腋臭：腋臭治療正趨于微創(chuàng)化，脂肪抽吸術(shù)治療腋臭國(guó)外最早見(jiàn)于1998年，并逐步得到推廣及發(fā)展。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上引用腫脹麻醉技術(shù)及大功率負(fù)壓皮下淺層反復(fù)吸刮，獲得了滿意效果。值得注意的是傳統(tǒng)術(shù)式中常出現(xiàn)的血腫、皮膚壞死、切口延遲愈合、瘢痕增生、功能受限等并發(fā)癥，本組未出現(xiàn)一例，原因可能是：①腫脹麻醉使皮下形成有效的隔離層，保護(hù)了深部的血管及神經(jīng)；②鈍頭吸刮減輕了手術(shù)的損傷；③本術(shù)式術(shù)后皮下尚存留豐富的纖維束維持了皮膚與皮下的聯(lián)系，不易形成死腔，保證了良好的局部微循環(huán)；④穩(wěn)妥的術(shù)后包扎也很重要，我們采取術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)外5cm范圍紗布均勻覆蓋，厚度在1．5cm左右，彈性繃帶“∞”字交叉固定。術(shù)后3天換藥，7天拆除繃帶，皮膚恢復(fù)良好。個(gè)別病人出現(xiàn)皮下硬結(jié)，一般在1～3月恢復(fù)。本術(shù)式也可用于較大范圍的手術(shù)或再次手術(shù)，術(shù)中使用強(qiáng)負(fù)壓吸刮及注重遠(yuǎn)端處理使治愈率獲得了提高。

3．3 巨乳癥、男性乳房增大癥及副乳：本術(shù)式中的適應(yīng)證為單純脂肪型和脂肪腺體型，其中男性乳房增大癥多為此種類(lèi)型，術(shù)前可應(yīng)用B超或乳房鉬鈀攝片測(cè)定脂肪厚度。手術(shù)切口靈活掌握，以取在較隱蔽部位為原則，一般每個(gè)部位一個(gè)切口即可。腫脹麻醉的使用使患者痛苦明顯減輕，超聲引用大大減少了組織的損傷并提高了脂肪的去除率，尤其對(duì)于男性乳房增大癥，因脂肪組織致密抽吸較為困難，超聲更為重要，可適當(dāng)加大功率及作用時(shí)間。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，我們體會(huì)本術(shù)式具有以下特點(diǎn)：手術(shù)痛苦小，并發(fā)癥少，術(shù)后不留明顯瘢痕，尤其是對(duì)保護(hù)乳頭正常感覺(jué)較巨乳縮小術(shù)更佳。

3．4 脂肪瘤：脂肪瘤多為良性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)切除往往留下明顯瘢痕使患者不能滿意。本術(shù)式治療脂肪瘤具有切口小、創(chuàng)傷輕、瘢痕不明顯等特點(diǎn)，可起到治療和美容的雙重效果，尤其是在頸部、后背、下頜等對(duì)美觀要求較高的部位，既可避免重要血管神經(jīng)的損傷，提高安全性，又可避免瘢痕增生的可能，是這類(lèi)患者的理想選擇。手術(shù)中需注意術(shù)區(qū)的范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大，以免脂肪瘤殘留復(fù)發(fā)。本組病例因滿意度高，給我們今后的推廣使用增加了信心。

[收稿日期]2006-08-22 [修回日期]2006-10-24

編輯／張惠娟

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