５－氟脲嘧啶加無(wú)水酒精局部注射治療腋臭

2000年1月～2006年9月，我們采用局部注射治療腋臭患者96例，并與傳統(tǒng)手術(shù)切除方法相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：96例均為我科門(mén)診患者，其中男40例，女56例。病程6個(gè)月～5年，平均1．5年，年齡16-40歲，平均為26．7歲。隨機(jī)分為兩組：治療組50例，對(duì)照組46例。兩組性別、年齡、病程及嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性(ρ＞0．05)。

1．2 入選病例標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～40歲；②臨床確診的腋臭患者；③患者自愿接受治療，并簽定知情同意書(shū)。

1．3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎功能障礙等內(nèi)科疾患；②孕婦及哺乳期婦女；③對(duì)酒精過(guò)敏者；④腋窩局部皮膚存在細(xì)菌、真菌感染者。

1．4 剔除標(biāo)準(zhǔn)：不遵醫(yī)囑定期隨訪或資料不全者。

1．5 治療方法：治療組采用5-氟脲嘧啶(5-Fu)注射液10ml+無(wú)水酒精(95％乙醇)5m1+2％利多卡因5ml，于20ml注射器中混勻備用，患者取仰臥位，充分暴露腋窩三角區(qū)，常規(guī)備皮、消毒、鋪孔巾，選擇7號(hào)長(zhǎng)針頭從腋毛區(qū)外緣正中進(jìn)針，沿其真皮與皮下淺筋膜問(wèn)到對(duì)側(cè)內(nèi)緣中點(diǎn)，邊退針邊推藥，至進(jìn)針點(diǎn)到皮下為止。按同樣方法呈放射狀注射至其他區(qū)域，根據(jù)面積大小每側(cè)注射藥量為10-20ml，不宜注射太深或太淺，勿將藥液溢出針眼。局部按摩5min后用滅菌紗布覆蓋。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除法，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，10-14天后拆線。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用，檢驗(yàn)。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后判定療效。痊愈：活動(dòng)出汗后3～4h，距腋窩0．3m內(nèi)未聞及臭味；顯效：活動(dòng)出汗后3～4h，距腋窩0．3m內(nèi)呵聞及輕微臭味，0．3m外則聞不到；進(jìn)步：活動(dòng)出汗后3～4h，距腋窩0．3m外可聞及臭味，但較治療前有所減輕；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。有效率以痊愈+顯效計(jì)。

3 結(jié)果

3．1 兩組療效比較見(jiàn)表1。

治療后隨訪6個(gè)月，分別進(jìn)行療效觀察，治療組4例，對(duì)照組2例資料不全或失訪，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)處理。

3．2 不良反應(yīng)：治療組早期出現(xiàn)局部紅腫3例，局部刺痛、燒灼感4例，小片狀皮膚壞死1例。經(jīng)生理鹽水冷濕敷，壞死處局部清創(chuàng)，1周后愈合；晚期出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)2例，經(jīng)理療后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組早期出現(xiàn)局部紅腫4例，傷口感染2例，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，但傷口延遲愈合；晚期增生性瘢痕5例，有2例影響上肢功能，經(jīng)得寶松局部注射后緩解，但影響美觀。

4 討論

腋臭又稱狐臭，多與遺傳因素相關(guān)，其病因是腋窩部大汗腺內(nèi)被色原性桿菌在汗腺中分解產(chǎn)生的一種不飽和脂肪酸，隨汗液排出體外而出現(xiàn)的一種特殊臭味。唐榮祥等從組織病理和電鏡觀察研究表明，腋臭患者雙腋下洗凈無(wú)臭后立即運(yùn)動(dòng)到腋下出汗，剛排出的汗液并無(wú)臭味，但經(jīng)過(guò)3～4h后再聞即有特殊臭味，而同樣條件下的健康人則始終無(wú)臭味，說(shuō)明腋臭與環(huán)境因素?zé)o關(guān)。因此，在治療中應(yīng)以破壞大汗腺的分泌及汗液排出為目的才能收到較好的效果。大汗腺位于真皮下部，皮下淺筋膜，外用藥物或表淺治療則達(dá)不到根治效果。故臨床治療以手術(shù)切除和皮下注射藥物的效果較高頻電針、微波及冷凍好。盡管手術(shù)方法有效率很高，但會(huì)給患者遺留瘢痕，甚至影響上肢功能，且創(chuàng)傷及痛苦大，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，同時(shí)還有因腋窩大汗腺手術(shù)不能徹底清除而致腋臭復(fù)發(fā)。

5-Fu為抗代謝藥物，可抑制組織中纖維細(xì)胞DNA合成，導(dǎo)致細(xì)胞損傷或死亡，使組織變性壞死，從而阻止大汗腺分泌部柱狀內(nèi)皮細(xì)胞分泌及肌上皮細(xì)胞收縮排出分泌物。無(wú)水酒精能使組織細(xì)胞脫水，蛋白凝固，使血管收縮，內(nèi)皮細(xì)胞變性，血栓形成。孫育海等研究認(rèn)為無(wú)水酒精可使大汗腺分泌細(xì)胞凝固變性，從而失去分泌汗液的作用，且使皮下血管收縮，腺細(xì)胞血供減少，加快其變性壞死，這樣就達(dá)到了徹底破壞大汗腺的作用，我們將兩種藥物配合使用可達(dá)到協(xié)同作用，增加其功效，并減少了兩者的用量及不良反應(yīng)的發(fā)生。

本組觀察結(jié)果表明，局部注射治療腋臭3個(gè)月后與手術(shù)相比療效較差，手術(shù)治療優(yōu)于局部注射，但隨著時(shí)間推移，6個(gè)月后與手術(shù)治療效果相當(dāng)，且注射治療成本低廉、操作時(shí)間短、患者痛苦小、副作用少，可重復(fù)進(jìn)行，避免了手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥及后遺癥，臨床證明安全、可靠。

[收稿日期]2006-10-11 [修回日期]2006-12-07

編輯／李陽(yáng)利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。