ＧＭＤ矯治器與傳統(tǒng)磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)的對(duì)比研究

作者：夏春鵬，杭望雁，李菲菲，侯鐵軍，李巖

[摘要]目的：本課題通過(guò)對(duì)GMD矯治器與傳統(tǒng)磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)的對(duì)比研究探討該矯治器應(yīng)用的可行性、優(yōu)越性及其適應(yīng)證。方法：對(duì)48例因上頜磨牙前移所導(dǎo)致的安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙合)患者，分別使用GMD矯治器、鐘擺矯治器與口外弓進(jìn)行推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的非拔牙矯治，通過(guò)矯治前及磨牙遠(yuǎn)移到位后的X線頭影測(cè)量及模型測(cè)量分析進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：本研究中，以上幾種方法最終都實(shí)現(xiàn)了推磨牙遠(yuǎn)移的目的，但是GMD矯治器的磨牙移動(dòng)更接近于整體移動(dòng)，支抗控制也強(qiáng)于鐘擺矯治器。結(jié)論：GMD矯治器能夠有效、快速地遠(yuǎn)移磨牙，是一種新的有效遠(yuǎn)移磨牙的矯治器。

[關(guān)鍵詞]上頜磨牙遠(yuǎn)移；GMD矯治器；鐘擺矯治器；口外力

[中圖分類號(hào)]R783．5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2006)12-1407-03

在臨床治療由于上頜磨牙的近中移動(dòng)所造成的各類牙頜畸形時(shí)，推磨牙向遠(yuǎn)中是較為常用的非拔牙矯治手段。GMD矯治器是近年來(lái)提出的一種療效可靠的上頜磨牙遠(yuǎn)移矯治器，但是目前還缺乏與傳統(tǒng)磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)的對(duì)比研究。本研究通過(guò)對(duì)GMD矯治器與傳統(tǒng)上頜磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，分析GMD矯治器的作用機(jī)理與優(yōu)缺點(diǎn)，為上頜磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)的選擇及GMD矯治器的臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 臨床資料：隨機(jī)選擇因上頜磨牙前移所導(dǎo)致的安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙合)患者48例。其中女性25例，男性23例，年齡11～15歲，平均年齡12．8歲，下頜牙列基本正常。將病例隨機(jī)分成三組，其中GMD矯治器組、鐘擺矯治器組與口外弓組各16例，分別采用GMD矯治器、鐘擺矯治器與口外弓來(lái)遠(yuǎn)移上頜磨牙。

1．2 治療方法

1．2．1 GMD矯治器組：在雙側(cè)第一前磨牙和第一磨牙上裝配帶環(huán)，第一前磨牙腭側(cè)焊接鋼絲并埋入腭部的Nance腭托，在第一前磨牙的頰側(cè)點(diǎn)焊托槽，第一磨牙的腭側(cè)焊接圓管，頰側(cè)用不銹鋼方絲作為軌道，腭側(cè)用0．8mm鋼絲作為軌道，雙側(cè)分別將Ni-Ti推簧擠入軌道中。患者每月復(fù)診一次，每次用固定拉鉤壓縮彈簧進(jìn)行加力。

1．2．2 鐘擺矯治器組：用0．8mm不銹鋼絲作(牙合)支托分別通過(guò)第一前磨牙(牙合)面的近遠(yuǎn)中并埋入腭部的Nance腭托。加力弓絲采用0．7mm不銹鋼絲從腭托后分伸出，就位時(shí)插入第一磨牙舌側(cè)管，口外調(diào)整好鐘擺臂，使其推磨牙遠(yuǎn)移的力量約為250g，每月復(fù)診一次。

1．2．3 口外弓組：患者常規(guī)裝配第一磨牙帶環(huán)。選取大小合適的口外弓和頭帽，進(jìn)行聯(lián)合頭帽牽引，力值約300g。每天戴用12～14h，每月復(fù)診一次。

1．3 研究方法：患者于矯治前及上頜第一磨牙遠(yuǎn)移到位后拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，并取研究模型進(jìn)行測(cè)量分析。測(cè)量基準(zhǔn)平面：①PFP平面：通過(guò)翼上頜裂點(diǎn)且垂直于腭平面的平面。②SN平面：通過(guò)蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線的平面。③FH平面：通過(guò)眶點(diǎn)與耳點(diǎn)連線的平面。④E平面：通過(guò)鼻尖與頦前點(diǎn)連線的平面。⑤mpl平面：指通過(guò)上頜腭中縫且與上頜(牙合)平面垂直的平面。⑥pfl平面：通過(guò)上頜腭小凹的連線并與上頜(牙合)平面垂直的平面。⑦mpa線：通過(guò)上頜第一磨牙近頰尖、遠(yuǎn)舌尖的連線(具體測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)圖1、2)。將以上各組的測(cè)量值進(jìn)行方差分析，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 磨牙遠(yuǎn)移效果：本研究所有磨牙均遠(yuǎn)移到位。3種方法最終都實(shí)現(xiàn)了推磨牙遠(yuǎn)移的目的。其中GMD矯治器組上頜磨牙平均遠(yuǎn)移距離5．22mm，需時(shí)約4．35個(gè)月，移動(dòng)速度為1．21mm／月(如圖3、4，見(jiàn)中插7)。鐘擺矯治器推磨牙遠(yuǎn)移距離3．88mm，需時(shí)4．2個(gè)月，移動(dòng)速度為0．92mm／月?？谕夤颇パ肋h(yuǎn)移距離3．06mm，需時(shí)6．2個(gè)月，移動(dòng)速度為0．49mm／月。

2．2 治療前后牙齒與顱頜面硬軟組織的變化(見(jiàn)表1)：GMD矯治器組的上頜前牙的唇向移動(dòng)小于鐘擺矯治器組，而口外弓組上前牙稍向腭側(cè)移動(dòng)；GMD矯治器組的上頜第一前磨牙近中移動(dòng)1．21mm，牙冠向近中傾斜0．51°，而鐘擺矯治器組上頜第一前磨牙近中移動(dòng)1．16mm，牙冠向近中傾斜3．30°，口外弓組第一前磨牙無(wú)明顯移動(dòng)。GMD矯治器組第一磨牙未發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn)與遠(yuǎn)中傾斜，磨牙伸長(zhǎng)0．61 mm；鐘擺矯治器組磨牙發(fā)生遠(yuǎn)中舌向旋轉(zhuǎn)2．8°，磨牙壓低0．42mm，向遠(yuǎn)中傾斜12．6°，口外弓組第一磨牙也無(wú)明顯的旋轉(zhuǎn)與傾斜，壓低0．56mm。顱頜面硬軟組織的變化各組均不明顯。

圖1、圖2、表1

3 討論

當(dāng)臨床中出現(xiàn)一種新的治療方法時(shí)，我們一般會(huì)拿這種方法與臨床現(xiàn)有的一些方法進(jìn)行比較，以了解它的臨床效果和作用特點(diǎn)。由于在傳統(tǒng)的患者依賴性與患者非依賴性磨牙遠(yuǎn)移矯治器中口外弓技術(shù)與鐘擺矯治器比較具有代表性，所以本研究選擇了這兩個(gè)矯治器與GMD矯治器進(jìn)行對(duì)比研究。

3．1 磨牙遠(yuǎn)移的效果：目前推磨牙遠(yuǎn)移的方法有很多?；颊咦铌P(guān)心的是治療時(shí)間和臨床效果。本研究中GMD矯治器推磨牙遠(yuǎn)移的速度要高于鐘擺矯治器與口外弓技術(shù)。GMD矯治器采用Ni-Ti推簧頰舌側(cè)同時(shí)加力推磨牙向遠(yuǎn)中，力量可以持續(xù)作用于上頜磨牙，因此大大縮短了治療時(shí)間，移動(dòng)比較容易。而口外弓主要是間斷力，并且患者迫于工作或?qū)W習(xí)的壓力戴用時(shí)間不能保證，在三者中效果最差。

3．2 遠(yuǎn)移磨牙的三維變化：研究發(fā)現(xiàn)GMD矯治器治療前后的第一磨牙未發(fā)生傾斜與旋轉(zhuǎn)，上頜牙弓后段有一定程度的擴(kuò)大，GMD遠(yuǎn)移磨牙的形式接近于整體移動(dòng)；鐘擺矯治器組磨牙發(fā)生遠(yuǎn)中舌向旋轉(zhuǎn)與遠(yuǎn)中傾斜；而口外弓組第一磨牙也無(wú)明顯的旋轉(zhuǎn)與遠(yuǎn)中傾斜。這主要是由于GMD矯治器采用頰舌側(cè)同時(shí)加力的方式且焊接于第一磨牙舌側(cè)的圓管較長(zhǎng)，較容易控制磨牙的傾斜與旋轉(zhuǎn)。鐘擺矯治器是在舌側(cè)加力的，磨牙移動(dòng)的方式基本取決于矯治器的游離臂?？谕夤膬?nèi)弓較粗，也比較容易控制磨牙。磨牙的整體移動(dòng)也有利于后續(xù)的治療，因?yàn)樵诤罄m(xù)治療中要恢復(fù)磨牙及前磨牙的直立，會(huì)導(dǎo)致一定程度的支抗喪失。GMD矯治器組磨牙輕微伸長(zhǎng)，而鐘擺矯治器組與口外弓組磨牙有壓低。這主要是由于鐘擺矯治器的游離臂在向遠(yuǎn)中移動(dòng)后游離臂所處平面低于磨牙舌側(cè)管平面位置，磨牙受到游離臂向后向上的力量，而口外弓高位牽引的垂直分力也會(huì)使磨牙有壓低。3．3支抗控制：GMD矯治器組第一前磨牙與切牙均有近中移動(dòng)的趨勢(shì)：第一前磨牙主要表現(xiàn)為牙齒整體前移，而切牙主要表現(xiàn)為唇傾；鐘擺矯治器組上頜切牙與第一前磨牙均有近中傾斜移動(dòng)；而口外弓組上前牙稍向腭側(cè)移動(dòng)，第一前磨牙無(wú)明顯移動(dòng)。這可能與矯治器的設(shè)計(jì)有關(guān)系：GMD矯治器第一前磨牙被緊緊焊接于Nance弓上，所以不易發(fā)生牙齒傾斜；切牙則是通過(guò)牙齒的鄰接作用受到反作用力，所以才出現(xiàn)了輕微的唇傾。鐘擺式矯治器通過(guò)(牙合)支托作用于第一前磨牙，所以第一前磨牙出現(xiàn)了傾斜移動(dòng)。而口外弓是口外支抗，幾乎沒(méi)有支抗喪失。從支抗控制方面講，口外弓與GMD矯治器要強(qiáng)于鐘擺式矯治器。

3．4 頜面部硬軟組織的變化：顱頜面硬軟組織的變化各組均不明顯，說(shuō)明推磨牙遠(yuǎn)移的技術(shù)主要作用于牙齒及牙槽骨，對(duì)頜面部硬軟組織影響不大。下頜平面稍有變化：鐘擺矯治器組與口外弓組下頜骨有逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，而GMD矯治器組是下頜骨順時(shí)針?lè)疆a(chǎn)旋轉(zhuǎn)，這主要由于鐘擺矯治器與口外弓可使上頜磨牙壓低，而GMD矯治器使磨牙輕度伸長(zhǎng)。因此對(duì)于高角并且淺覆(牙合)的患者最好選擇鐘擺矯治器或口外弓，GMD矯治器則適合于覆(牙合)深的患者。

3．5 結(jié)論：通過(guò)本實(shí)驗(yàn)可以看出，口外弓技術(shù)支抗控制較好但遠(yuǎn)移效果較差，佩戴需要患者的配合；鐘擺矯治器較舒適但磨牙遠(yuǎn)移后傾斜與旋轉(zhuǎn)比較明顯；GMD矯治器能夠有效、快速地遠(yuǎn)移磨牙，并且遠(yuǎn)移磨牙的形式接近于整體移動(dòng)，不依賴患者配合，是一種新的有效遠(yuǎn)移磨牙的矯治器。

[收稿日期]2006-09-29 [修回日期]2006-11-24

編輯／何志斌

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。