曲安奈德聯(lián)合異維Ａ酸治療囊腫性痤瘡療效對比觀察

作者：王繼湖，周英芹，徐扣鳳，廖素紅

2003年6月-2006年1月，我們采用曲安奈德加利多卡因局部封閉聯(lián)合口服異維A酸膠丸治療囊腫性痤瘡患者，并與口服異維A酸治療作為對照，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：60例囊腫性痤瘡患者均來自門診，隨機(jī)分為兩組：治療組30例，其中男23例，女7例，年齡16-33歲，平均為23．5歲，病程6個(gè)月～3年；對照組30例，其中男22例，女8例，年齡17-34歲，平均為22歲，病程6個(gè)月-3．5年。所有病例均為選擇后皮疹觸之柔軟、有囊性感，且經(jīng)抗生素治療無效或效果不好的患者，皮損表面無白頭，但有少量黑頭，遺留色素沉著或炎性紅斑，囊腫直徑0．5-1．0cm，分布于面、頸、前胸等部位，以面部最多。

1．2 治療方法：治療組囊腫常規(guī)消毒，選用7號針頭的注射器，從囊腫下方邊緣刺破皮膚，輕輕擠壓抽吸使囊內(nèi)帶血的膠凍狀膿液流出，用生理鹽水沖洗囊腔，反復(fù)多次擠壓抽吸直至無膿性分泌物為止，再用慶大霉素液沖洗囊腔2次，然后用曲安奈德+2％利多卡因(比例為1：1)局部多點(diǎn)注射，使皮疹充盈變白，然后加壓5min，間隔15天治療一次，每次治療曲安奈德使用總量不超過40mg，每30天復(fù)診一次，未愈者重復(fù)治療，最多治療4次。同時(shí)內(nèi)服異維A酸，10mg／次，3次／天，連服4周后改為2次／天；對照組內(nèi)服異維A酸，10mg／次，3次／天，連服4周后改為2次／天，療程為4個(gè)月。治療期間不用任何內(nèi)服及外用藥物。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：囊腫消失，無囊狀感，無硬塊；有效：囊腫大部分消失，停止用藥后仍有小囊腫出現(xiàn)；無效：經(jīng)過2～4次治療后囊腫無明顯變化。有效率以治愈+有效計(jì)。

2 結(jié)果

2．1 療效：治療結(jié)果見表1。治療組治愈率為76．67％(23／30)，有效率達(dá)100％，而對照組治愈率為36．67％(11／30)，有效率為93．34％(28／30)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治愈率差異有顯著性(Ｘ²=8．34，ρ＜0．01)，有效率無差異(X²=2．07，ρ＞0．05)。

2．2 不良反應(yīng)：治療組30例，每月觀察1次，6個(gè)月后未見其他不良反應(yīng)。大多數(shù)患者內(nèi)服異維A酸在3～7天后出現(xiàn)口干舌燥，4～6周后伴有皮膚脫屑、干燥，減量后癥狀減輕，繼續(xù)治療。對照組無效2例，經(jīng)曲安奈德局部注射2次后癥狀明顯改善。

3 討論

曲安奈德為一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，與成纖維細(xì)胞胞漿內(nèi)的特異性糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，通過調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素應(yīng)答基因的表達(dá)，改變成纖維細(xì)胞合成一些功能性蛋白質(zhì)的水平，從而抑制成纖維細(xì)胞增生及膠原的合成，可阻止瘢痕的形成，具有抗炎、促進(jìn)組織溶解吸收的作用。異維A酸又名13-順維A酸，是目前治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的常用藥物，能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長和炎癥反應(yīng)，減少毛囊皮脂腺管部的角化過度等。采用口服異維A酸，0．5mg／kg／天，其副作用相對較少，患者能夠耐受，病情好轉(zhuǎn)后減量，療程一般應(yīng)達(dá)2-6個(gè)月，可減少復(fù)發(fā)及延長復(fù)發(fā)時(shí)間。另異維A酸有致畸作用，育齡婦女服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)避孕。

治療中用7號針頭沿囊腫下方刺破囊腫，擠壓抽吸囊內(nèi)容物，多次沖洗后，用曲安奈德和利多卡因多點(diǎn)注射，雖不能像手術(shù)那樣將囊壁剝離，取得很好療效，但異維A酸與曲安奈德局部注射聯(lián)合用藥，患者無明顯糖皮質(zhì)激素副作用，且封閉次數(shù)最多4次，患者均能耐受，依從性好。我們認(rèn)為曲安奈德局部封閉聯(lián)合口服異維A酸不失為治療囊腫性痤瘡的有效方法之一。

[收稿日期]2006-09-11 [修回日期]2006-12-06

編輯／李陽利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。