顴骨及上頜竇在面部輪廓整復(fù)中的臨床解剖學(xué)研究

[摘要]目的：通過探討顴骨顴弓肥大的診斷標準及顴骨額突至上頜竇外上角的距離和上頜竇前壁的厚度，從而為臨床面部輪廓整形手術(shù)更安全、有效的實施提供更加精確的參考指標。方法：通過對120名20-45歲女性進行面部線性測量、頭顱X線定位片頭影測量及三維CT數(shù)據(jù)，以及30例顱骨標本測量，50例女性顴骨顴弓肥大及顳部凹陷患者整復(fù)手術(shù)，通過數(shù)據(jù)記錄以及術(shù)前、中、后照片對比、結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理分析，以確定正常成年女性的顴骨顴弓大小、突度、位置和顴骨額突至上頜竇外上角的距離及上頜竇前壁的厚度。結(jié)果：確定顴骨顴弓肥大的診斷標準，面部寬度比值為0．76。顴骨額突至上頜竇外上角的距離為4．31cm。上頜竇前壁的厚度為0．51mm。結(jié)論：本研究結(jié)果為診斷顴骨顴弓肥大提供了重要依據(jù)，并為臨床顴骨整復(fù)手術(shù)更加精確、更加安全地得以實施，以及減少手術(shù)并發(fā)癥提供了重要理論參數(shù)。

[關(guān)鍵詞]面部輪廓整復(fù)術(shù)；顴骨；上頜竇；臨床解剖學(xué)

[中圖分類號]R7 82．5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1381-02

面部輪廓美是人類形體美的首要條件及最顯著的標志，也是一個人一定行為和文化特征的外表征象。面部輪廓與人面部軟組織特別是骨組織的結(jié)構(gòu)及形態(tài)有關(guān)。顴骨在面部外形輪廓中處于顯著位置并起著重要作用。近年來隨著人們生活水平的日益提高，有許多高顴骨面型的人要求行顴骨顴弓縮小整復(fù)術(shù)及顳部凹陷充填術(shù)等面部輪廓整形手術(shù)，尤其以年輕女性較為多見。

隨著顴骨整復(fù)手術(shù)數(shù)量明顯增加及一些術(shù)中損傷上頜竇的并發(fā)癥的出現(xiàn)，如何規(guī)范這類手術(shù)成為人們研究的課題。對顴骨大小采用哪些統(tǒng)一的診斷指標進行確定診斷及術(shù)中如何避免損傷上頜竇，仍是一個尚未確定的問題，在所檢索的資料中也未見到文獻報道。我們應(yīng)用三維CT模擬測量、顱骨測量、頭顱定位正側(cè)位X線片測量顴骨及上頜竇的大小位置，以便為臨床顴骨整復(fù)手術(shù)更加精確地進行提供重要依據(jù)。

1 資料和方法

1．1 測量對象：20-45歲年齡組的正常女性，隨機選擇120人作為受測量對象，30人攝頭顱正側(cè)位定位X光片，10人作三維CT檢查，檢查范圍：眶上緣上方2cm至上頜牙槽突；顱骨測量30例，標本來自于蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室及東南大學(xué)人體解剖學(xué)教研室。

1．2 測量工具：游標卡尺，三維CT，X線機，數(shù)碼照相機。

1．3 測量方法

1．3．1 面部線性測量：顴骨復(fù)合體的測量定點，根據(jù)上海第九人民醫(yī)院祁佐良教授顴骨顴弓大小的測量方法進行定點。以眶下緣(infraorbital margin)切點連線與兩側(cè)顴骨額突根部(zygomaticofrontal)的外側(cè)緣交點之間的水平距離ZFIM，表示兩側(cè)顴骨體外側(cè)的寬度。以兩側(cè)顴弓最高點之間的距離，表示顴弓寬度(zygomatic arch width)ZAW，也就是面中1／3的寬度，以眶上緣(supraorbital margin)切點連線與兩側(cè)額骨顴突外側(cè)緣(frontomalar)交點之間的距離FMSM，表示面上1／3的寬度。顴突的前后徑突度，用外耳道前壁(extemal auditory canal)至顴突(malar process)最高點的直線距離EM；外耳道前壁至顴突最高點及鼻根點(radix nose)至顴突最高點交角AMN，這兩個指標分別反應(yīng)顴突的突度。

1．3．2 X光片頭影測量：給患者攝頭顱正側(cè)位X片，在正位X光片上測量雙側(cè)顴骨體外側(cè)寬度、顴弓寬度和面上1／3的寬度。在側(cè)位X光片上測量顴突的高度和AMN角度。

1．3．3 三維CT測量：患者術(shù)前攝面中1／3的三維CT片，在重組的顴骨顴弓影像中測量顴骨顴弓的大小和寬度。

1．3．4 顱骨標本的測量：用游標卡尺直接測量上頜竇前壁的厚度，在顴骨額突外側(cè)緣與第一、二磨牙連線上測量顴骨額突外側(cè)緣至上頜竇外上角的距離。

1．3．5 計算面型寬度比值：根據(jù)面部線性測量數(shù)值，反映面部包括軟組織在內(nèi)的面部形態(tài)，其面型必然受到面部軟組織豐滿程度的影響，通過面上1／3寬度與面中1／3寬度之比，即可獲得面部軟組織的寬度比值。為了確定真實的顴骨顴弓大小和寬度，攝頭顱正側(cè)位定位X光片，進行投影測量，以獲得FMSM、ZAW、ZFIM、EM、ZAMN的骨性數(shù)值，運用公式計算出骨性面型寬度比值。

3 討論

3．1 顴骨顴弓肥大的發(fā)生率與地區(qū)、種族、遺傳等諸因素有關(guān)，主要以亞洲國家較為多見，尤其是韓國、蒙古、中國的廣東省、海南省和福建省，這種面型者很多。而東方人的審美觀以尖圓形的臉型為美，年輕女性渴望改變面型的需求，就成為整形美容外科的工作內(nèi)容之一。對于顴骨顴弓肥大面型者采用哪些指標作為診斷標準，是一個尚未確定的問題。我們在臨床工作中對顴骨顴弓肥大的診斷往往具有一定的盲目性，而且，術(shù)前缺少對顴骨、顴弓截骨部位、厚度、骨塊的移動方向和距離等重要指標的精確設(shè)計，這就會造成截骨后兩側(cè)面部不對稱以及術(shù)中損傷上頜竇等并發(fā)癥的出現(xiàn)。該研究通過探討顴骨顴弓肥大的診斷標準及顴骨額突至上頜竇外上角的距離和上頜竇前壁的厚度，從而為臨床面部輪廓整形手術(shù)更安全、有效地進行提供更加精確的參考指標。

3．2 參與本項研究的祁佐良教授測量方法指標中，軟組織面型寬度比值、面型寬度比值和骨性面型寬度比值都是相對數(shù)值，當測得值小于正常范圍時，可能是顴骨顴弓肥大，也可能是FMSM過于狹窄造成的，在此基礎(chǔ)上要參考FMSM、ZAW、ZFIM的絕對值，F(xiàn)MSM在正常范圍內(nèi)，ZFIM或ZAW任何一項大于正常范圍都可以診斷為顴骨顴弓肥大：FMSM小于正常范圍時，ZFIM和／或ZAW小于／或等于正常范圍不能診斷為顴骨顴弓肥大，說明面上1／3或FMSM狹窄；當FMSM等于和／或大于正常范圍時，ZFIM、ZAW在這個范圍內(nèi)，是正常面型，而ZFIM和／或ZAW任何一項大于正常范圍都可以診斷為顴骨顴弓肥大。ZAMN代表顴突的高度，EM表示顴突矢狀位的突度。當ZAMN小于正常范圍時，EM大于或等于正常范圍均可以考慮顴突過高，相反不能診斷為顴突過高。ZJ表示顴骨額突至上頜竇外上角的距離，該指標的測量對以后行顴骨截骨術(shù)避免損傷上頜竇提供了重要參考數(shù)據(jù)。

另外，通過X線片定位測量應(yīng)考慮到放大率的問題，我們通過X線片測量中切牙牙冠寬度和直接測量人體中切牙牙冠寬度，計算其比值可得放大率，從而校正其影響。

3．3 目前，面部輪廓整復(fù)術(shù)的手術(shù)進路大致有三種：①經(jīng)口內(nèi)切口做顴骨顴弓削骨術(shù)改善面型輪廓的手術(shù)，這種削骨手術(shù)對縮小顴突效果明顯；②經(jīng)頭皮冠狀切口做顴骨截骨改善面型輪廓的術(shù)式，能夠使顴骨體部到顴弓的整個顴骨的突度得到改善，特別是30歲以上的患者，選擇頭皮冠狀切口，在做顴骨顴弓縮小整復(fù)術(shù)的同時還可以行面上1／3皮膚提緊術(shù)，也能夠避免由于顴骨顴弓縮小造成的面頰部軟組織松弛；③經(jīng)頭皮冠狀切口采用顳淺筋膜瓣充填顳部凹陷達到顳窩相對豐滿，顴骨相對變低，以達到面部輪廓整形的目的。該手術(shù)與肥大顴骨整復(fù)術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作相對簡單，手術(shù)時間相對較短，且能很好地與除皺手術(shù)相結(jié)合。顳淺筋膜瓣充填凹陷的顳部后，其本身就能消除顳部及外眥的一些細小的皺紋，因此增加了除皺效果，術(shù)后效果滿意。由于采用自體顳淺筋膜瓣充填，血供豐富、血管位置穩(wěn)定、吸收少、充填物無排異反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥少，且術(shù)后局部皮膚柔軟，富有彈性，手感好，皮膚色澤無改變。

3．4 人的面型各異，單純依靠幾項客觀指標不可能完全表達面部的解剖形態(tài)。顴骨顴弓的形態(tài)、大小和突度在面型輪廓中的作用雖然很重要，但是，面型輪廓的因素很多，在臨床工作中要考慮面部的豐滿程度、面型長度與身高的比例、肥胖程度、皮膚松弛程度、額骨發(fā)育程度及顳窩的豐滿程度等，此外，還要考慮就診者的要求、審美觀、文化素質(zhì)、職業(yè)、年齡、心理狀態(tài)等因素，結(jié)合對就診者面型輪廓的主觀評價，通過各項顴骨顴弓肥大診斷指標的檢查進行綜合判斷。

[收稿日期]2006-09-25 [修回日期]2006-11-28

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。