脂肪顆粒注射移植在面部美容外科中的應(yīng)用

[摘要]目的：總結(jié)脂肪顆粒注射移植在面部美容外科中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法：采用濕性吸脂技術(shù)用注射器在適當(dāng)負(fù)壓下吸取供區(qū)脂肪顆粒，采取脂肪量為準(zhǔn)備移植量的2倍，經(jīng)離心或靜置沉淀去除水及液化的脂肪后，作為軟組織充填物用2ml注射器經(jīng)耳后、發(fā)際內(nèi)或口腔內(nèi)注射孔將脂肪顆粒注射到眉間、額顳部、頰區(qū)和鼻唇溝等部位，以達(dá)到矯正凹陷畸形或美容的目的。結(jié)果：臨床治療218例，手術(shù)效果滿意，無明顯手術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：本手術(shù)方法簡單，效果肯定，目前可作為用于面部充填的首選方法。

[關(guān)鍵詞]脂肪顆粒注射；面部美容外科；移植

[中圖分類號(hào)]R622⁺．9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2006)12-1364-02

隨著對游離脂肪移植成活規(guī)律的了解加深，游離脂肪移植在臨床上已成為較廣泛的應(yīng)用方法。原因之一是本方法系采用自體組織移植；其二是由于游離脂肪移植技術(shù)的完善，脂肪移植成活率的增高。從2000年1月～2005年1月，我們共對218例患者進(jìn)行了面部游離脂肪注射充填手術(shù)，手術(shù)效果滿意，無嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將本手術(shù)方法和結(jié)果介紹如下。

1 臨床資料

本組218例病人，男19例，女199例，平均年齡29．6歲(19歲到35歲)，其中頰部54例，鼻唇溝30例，額部和眉間51例，顳部36例，上下唇32例，頦部10例。1例頰部有皮下血清腫，用注射器抽出約2ml，經(jīng)壓迫后沒有再次出現(xiàn)。26例在術(shù)后2～4天出現(xiàn)皮下硬結(jié)，經(jīng)按摩、壓迫等在手術(shù)后6～10天消散。沒有出現(xiàn)蜂窩組織炎，膿腫，脂肪液化，局部感覺障礙等表現(xiàn)。每例平均注射次數(shù)為1．9次。鼻唇溝、額部和顳部較高，平均為2．5次左右，其他部位平均為1．6次左右。

2 手術(shù)方法

患者于站立位或坐位，在光線充足的情況下標(biāo)記出面部凹陷或要求充填的位置，在局部或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

2．1 脂肪的采?。罕窘M采用的方法是手工操作。脂肪供區(qū)注射膨脹液(1000ml中加1mg腎上腺素)。如采用全身麻醉，膨脹液的注射量可控制在希望獲取的脂肪量的1／2左右。吸管采用3．0mm的鈍頭吸管，用20ml注射器吸脂，負(fù)壓應(yīng)控制在20ml注射器內(nèi)3ml_左右真空。吸出物不用生理鹽水洗滌，但可采用離心或靜置的方法，去除底部30％～50％的液體成分和頂部游離的脂肪酸后，大約有50％取出物可用于脂肪注射(如果每側(cè)面部要求注射50ml脂肪，所要求吸出物的量是200ml)。吸出的脂肪不要以任何形式暴露在空氣中。直接采用原注射器或轉(zhuǎn)移到2ml的注射器中注射。2ml的注射器由于活塞的面積較小，相對阻力較小，有利于注射及掌握注射量。

2．2 脂肪的注射方法

2．2．1 頰部：雙頰部各采用兩個(gè)相互交錯(cuò)的直徑3mm的注射孔。一個(gè)位于耳垂后，一個(gè)位于口腔內(nèi)接近口角的位置。用直徑2mm的鈍針頭將脂肪從耳垂后注射口呈放射狀注射到緊貼真皮的皮下脂肪層、表情肌內(nèi)或更深層次；經(jīng)口腔內(nèi)切口，穿越口輪匝肌后將脂肪注射于相同的層次。根據(jù)所需要注射的面積和凹陷的程度，形成約20-30條或更多的隧道。每條隧道的脂肪注射量為0．3～1．0ml。這樣，每側(cè)頰部可注射脂肪10～25ml。

2．2．2 鼻唇溝：注射孔在鼻唇溝與鼻翼交界處和口角部位，注射脂肪的部位只能注射到鼻唇溝的唇側(cè)，方法與頰部相似。以鼻唇溝與鼻部交界處需要的脂肪量最大，由于此部位皮下組織致密，隧道短，每條隧道內(nèi)注射的脂肪量相對較少，要想得到好的效果，需要2次或多次注射。每側(cè)注射2．5～5．0ml。

2．2．3 額部和眉間區(qū)：在額部正中延長線的發(fā)際內(nèi)和雙側(cè)眉部3點(diǎn)放射狀注射脂肪于皮下，肌肉下和骨膜下。川字紋經(jīng)多次注射后可改善，鼻根部橫紋效果不佳。注射脂肪量在15～25ml。

2．2．4 顳部：發(fā)際內(nèi)和眉部2點(diǎn)放射狀注射，層次為皮下脂肪層、顳淺筋膜淺層、中層脂肪墊部位及深層。更深層次的脂肪墊部位充填的效果不佳。每側(cè)注射脂肪量在10～20ml。紅唇部位：采用經(jīng)口角2點(diǎn)的注射方法，注射部位為上唇和下唇全層注射。注射量各3～5ml。頦部：口腔內(nèi)和下頜骨緣2點(diǎn)注射，可注射到骨膜下、骨膜表面、肌肉脂肪層和真皮下各層的多條隧道內(nèi)。注射量3～5ml。手術(shù)中可做局部按摩，以使脂肪在隧道內(nèi)分布均勻，以利于脂肪的成活。手術(shù)后3～6月，可進(jìn)行第2次手術(shù)，第2次手術(shù)時(shí)常發(fā)現(xiàn)在形成隧道時(shí)較第一次手術(shù)阻力減輕。

2．3 手術(shù)后護(hù)理：注射區(qū)在48h內(nèi)可冷敷或冰敷，術(shù)后3～7天采用理療以促進(jìn)水腫的吸收。在1～2周內(nèi)，病人可能有局部瘀血，硬結(jié)等，無需特殊處理。

3 討論

3．1 自體脂肪作為組織充填物在面部整形美容手術(shù)中的應(yīng)用在逐漸增加。與皮下植入其它自體、異體組織相比，本手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：①不存在異物反應(yīng)和包膜收縮；②不存在移植物破裂，移位和穿出的惡果；③切口小，一般為2～3mm的2個(gè)切口；④出血少，損傷輕，一般4天以后可以恢復(fù)正常活動(dòng)；⑤一舉兩得，在矯正面頰部缺陷的同時(shí)，去除了供脂肪區(qū)的脂肪。

3．2 關(guān)于注射膨脹液的量：不同的術(shù)者在不同的麻醉方法下對不同的案例和不同部位注射量均不同。如果注射的膨脹液較多，10ml的吸出物可能只能取得3ml左右的脂肪。如果注射的較少，可取得5ml左右的脂肪。但對于液體中腎上腺素的量(1000ml膨脹液加1g的腎上腺素)，意見一致，特別是對要求較大脂肪量的注射者，抽取的時(shí)間較長，只有在此濃度下，其止血效果才能持續(xù)較久(4h)。

3．3 Roberts等人認(rèn)為，在吸取用于注射的脂肪時(shí)，負(fù)壓一定要控制在一定范圍，如采用負(fù)壓吸引器，壓力應(yīng)控制在560mmHg左右，防止脂肪負(fù)壓過大對脂肪細(xì)胞的傷害。如果超過此壓力，在室溫下可使脂肪達(dá)到煮沸的狀態(tài)，會(huì)對細(xì)胞造成傷害，影響細(xì)胞的成活。我們在吸取自體脂肪時(shí)用20ml的注射器，真空位2～3cm(ml)，壓力與Roberts的方法相似。對此，很多作者有相同看法。

3．4 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一條隧道的長度和在其中注射的脂肪量與注射后脂肪的成活率密切相關(guān)，在23cm的隧道內(nèi)注射0．3ml到1ml的脂肪，可使脂肪的成活率達(dá)到90％。實(shí)驗(yàn)研究也得到了證明，Carpaneda等發(fā)現(xiàn)，游離移植的脂肪組織，在手術(shù)后60天發(fā)現(xiàn)，距邊緣1mm處，只有40％的脂肪成活。在本組案例中，由于每條隧道內(nèi)脂肪注射的量較小，沒有出現(xiàn)移植脂肪壞死和鈣化現(xiàn)象。但由于隧道較短(6～7cm)，成活率僅為40％到60％可能與此有關(guān)。

如果一個(gè)部位的組織厚度有限，要想達(dá)到一定的高度，就必須增加手術(shù)次數(shù)。這就是本組手術(shù)中額顳部注射次數(shù)較多的原因。

由于自體脂肪注射后吸收率較高，可根據(jù)手術(shù)方法和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，考慮矯枉過正的百分率，我們發(fā)現(xiàn)，如果不做過度矯正，需要通過2～3次才能充分矯正凹陷畸形(手術(shù)后3～6個(gè)月觀察)，估計(jì)本方法的移植脂肪成活率在40～60％。建議矯枉過正10％～50％。

[收稿日期]2006-09-08 [修回日期]2006-11-27

編輯／張惠娟

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