不同麻醉方法用于隆乳術的效果觀察

[摘要]目的：觀察隆乳術采用不同麻醉方法的麻醉效果及適用性。方法：90例行隆乳術患者分為3組；Ⅰ組是靜脈全麻加局部麻醉，Ⅱ組為硬膜外麻醉，Ⅲ組為單純局部麻醉組；觀察麻醉效果及對血流動力學的影響。結果：三組患者麻醉效果各有不同；脈搏氧飽和度無明顯變化，Ⅰ組、Ⅱ組血壓及心率輕度降低，Ⅲ組則明顯增高；Ⅱ組大部分患者出現(xiàn)血壓下降(14例)、心動過緩(11例)。結論：靜脈全麻加局部麻醉與高位硬膜外阻滯麻醉均可安全、有效地應用于隆乳手術麻醉；但高位硬膜外阻滯對生理功能影響較大，術畢需要住院觀察以保證患者生命安全，盡量不予采用。

[關鍵詞]麻醉方法；隆乳術

[中圖分類號]R655．8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1357-02

隆乳術是美容外科常見手術之一，我院美容中心采用不同的麻醉方法配合實施隆乳術90例，現(xiàn)將麻醉效果以及患者的臨床反映總結分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料：實施隆乳術患者90例，全部為成年女性，ASAⅠ級，年齡26～43歲，乳腺假體為上海威寧硅膠假體，術式采用乳暈下切口、乳腺后間隙置入假體。隨機分靜脈全麻加局部麻醉組(Ⅰ組)，高位硬膜外麻醉組(Ⅱ組)，對照組為局部麻醉組(Ⅲ組)，每組30例，各組患者年齡身高體重無差異。

1．2 麻醉方法：患者術晨禁食水，術前均未用藥，入室開放靜脈通道后靜脈點滴東莨菪堿0．3rag，常規(guī)監(jiān)護HR、BP、SpO₂，鼻導管吸氧，流量2L／min。Ⅰ組為靜脈全麻加局部麻醉組，患者消毒鋪無菌巾后緩慢靜脈注射芬太尼0．5～1μg／kg，1rain后靜脈注射靜安1～2mg／kg，待患者入睡后在乳暈下切口處及施術區(qū)域做局部麻醉，開始手術；局麻藥配置為100ml生理鹽水+利多卡因200mg+腎上腺素0．1mg+碳酸氫鈉10ml；術中視患者情況，適當追加靜安1mg／kg維持安靜睡眠狀態(tài)；Ⅱ組為高位硬膜外組，入室后取左側臥位，取T4～5棘突間隙硬膜外腔穿刺，頭向置管2．5～3．0cm。試驗量1％利多卡因3ml，觀察5min無全脊麻醉后，再注入6～8ml，控制阻滯平面T2～T8；術中間隔40～90min再適當追加局麻藥。Ⅲ組為局部麻醉組，局麻藥配置同Ⅰ組。

1．3 記錄：全組患者入室，記錄麻醉后5rain、15rain、30rain和手術結束各時間點的MAP、HR、SpO₂以及手術時間；手術結束后詢問患者全過程中的滿意程度，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。

1．4 統(tǒng)計學分析：所有參數(shù)以x±s表示，應用SAS8．0版軟件進行統(tǒng)計學分析，組間采用單因素方差分析，組內采用重復測量方差分析，ρ＜0．05為差異有顯著性。

2 結果

組間患者SpO₂均在98％以上，手術時間無顯著性差異(ρ＜0．05)。三組麻醉效果各有不同，Ⅰ組、Ⅱ組患者鎮(zhèn)痛良好，術中患者無不良記憶，無掙扎及痛苦表情；Ⅲ組患者80％術中訴疼痛不適，需要追加注射局部麻醉藥，滿意度統(tǒng)計情況見表1。Ⅱ組患者麻醉后各時間點血壓下降，且與入室相比有顯著差異(ρ＜0．01)，與Ⅰ組、Ⅲ組相比有顯著性差異(ρ＜0．01)，術畢血壓與入室相比有顯著性差異(0．01＜ρ＜0．05)；其中14例血壓下降明顯，靜脈注射麻黃素10～15mg后回升至正常；11例心動過緩，經(jīng)靜脈注射阿托品0．5mg后回升；Ⅲ組麻醉后血壓與入室相比有顯著差異(ρ＜0，05)，表2。

3 討論

作為一門學科，醫(yī)學整形美容尚處于探索和經(jīng)驗積累階段，其麻醉還較少受到重視。小范圍手術多由美容師在局麻下進行，亦有美容師自行靜脈麻醉、全身麻醉等。由于處理不善，意外和并發(fā)癥屢見不鮮，其中不乏喉頭水腫、DIC等嚴重病例。隆乳術是常見門診手術之一，采用置入乳房假體目前仍然是全世界最為流行的隆乳方法。隆乳手術發(fā)達國家多采用全麻，國內多采用局麻，局部浸潤麻醉時利用腫脹技術可以在麻醉的同時達到減少出血、易于剝離的目的；但麻醉效果往往難以令人滿意，既增加患者痛苦，又影響手術操作，這是很多美容工作者感到棘手的問題。

乳腺假體置入術不同于一般乳腺切除或乳腺癌根治術，其手術切口小，對受術者生理干擾小，手術時間不長，一般在60min左右。麻醉方法的選擇對隆乳術關系密切，其原則為安全、無痛、操作簡便。求術者并不認為自己是患者，而把醫(yī)患關系當成純粹賓館式的“服務與被服務關系”，認為交了錢就應該完完全全地享受治療，不應有一絲痛苦。多數(shù)求術者對于麻醉操作高度緊張、不合作；并且求術者和美容醫(yī)師多不愿插尿管，因此術中補液量受到嚴重限制，用藥不慎極易引起低血壓、心動過緩。所幸術中失液失血一般不多；因此筆者認為單純隆乳術采用高位硬膜外麻醉，操作難度大，并發(fā)癥和意外事故發(fā)生率高，血流動力學不穩(wěn)定，術畢需要留院觀察，盡量不予采用。

良好的鎮(zhèn)痛和順行性遺忘對于美容手術受術者更為重要。有報道異丙酚復合芬太尼靜脈全麻是用于隆乳術較理想的麻醉方法。異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈全麻藥，蘇醒后又無明顯后遺作用，具有較強的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。本院積累了異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于門診小手術及各種內鏡檢查等豐富的臨床經(jīng)驗，患者入睡后即在手術切口及手術區(qū)域做局部麻醉，因此芬太尼用量很小，不超過2μg／kg，術畢在病房觀察3～4h，即可清醒離院，筆者認為可安全的用于門診乳房假體置入手術且被患者樂于接受。雖然異丙酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，但本院長期應用及本組觀察顯示呼吸、循環(huán)變化不明顯，與患者均為青壯年健康女性，術中常規(guī)鼻導管吸氧，且注藥速度慢、用量少有關；但仍然不能掉以輕心，術中應嚴密觀察生命體征，避免麻醉意外發(fā)生。

傳統(tǒng)觀點認為，局部麻醉下進行美容手術具有安全、方便等優(yōu)點。然而，應用大量局部麻醉藥存在產(chǎn)生毒副反應的潛在危險，以及手術部位間斷性疼痛和各種操作誘發(fā)受術者產(chǎn)生應激反應，此為在單純局部麻醉下行美容手術的弊端。如條件允許，對大范圍、時間長的手術采用氣管插管靜脈復合全麻更安全可靠。

[收稿日期]2006-08-18 [修回日期]2006-11-28

編輯／張惠娟

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