自體耳廓軟骨盾牌形移植在固體硅膠假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：介紹自體耳廓軟骨盾牌形移植在固體硅膠假體隆鼻術(shù)中應(yīng)用的方法。方法：在固體硅膠假體隆鼻術(shù)中，將盾牌狀的自體耳廓軟骨通過(guò)右鼻翼軟骨緣切口移植于鼻翼軟骨穹隆前下方，增強(qiáng)美學(xué)效果。結(jié)果：23例患者進(jìn)行了3個(gè)月至15個(gè)月的隨訪，術(shù)后鼻部外形美觀，鼻尖無(wú)畸形，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，效果良好。結(jié)論：自體耳廓軟骨盾牌形移植對(duì)于預(yù)防或減輕隆鼻術(shù)后鼻尖上旋、增加鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)、保護(hù)鼻尖皮膚方面具有不可替代的作用。

[關(guān)鍵詞]自體耳廓軟骨；移植；隆鼻術(shù)

[中圖分類號(hào)]R687．3⁺4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2006)12-1376-01

按美學(xué)觀點(diǎn)，鼻尖高度應(yīng)為鼻長(zhǎng)度的1／2。正面觀，鼻尖有兩個(gè)輪廓點(diǎn)，是覆蓋在鼻翼軟骨穹隆上皮膚的光折射點(diǎn)，即鼻尖正面表現(xiàn)點(diǎn)，它使鼻尖呈現(xiàn)生動(dòng)自然的效果。黃色人種及黑色人種的鼻尖高度往往達(dá)不到鼻長(zhǎng)度的1／2，表現(xiàn)為鼻尖圓鈍低平，鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)不明，為種族特征之一。臨床針對(duì)鞍鼻合并輕度鼻尖圓鈍低平患者，常單獨(dú)使用“L”形固體硅膠假體行隆鼻術(shù)，術(shù)后常出現(xiàn)鼻尖過(guò)度上旋、鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)不明顯等不良外觀，甚至出現(xiàn)因鼻尖部皮膚因張力過(guò)大致假體外露的嚴(yán)重并發(fā)癥。我們自2004年5月至2006年1月選擇性的針對(duì)部分受術(shù)者采取自體耳廓軟骨盾牌形移植聯(lián)合固體硅膠假體隆鼻23例，取得了良好的遠(yuǎn)期臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：本組共23例，男2例，女21例。其中2例女性為鼻尖皮膚紅腫、疼痛、變薄，表現(xiàn)出假體外露征兆，進(jìn)行第二次隆鼻術(shù)，余為首次接受隆鼻術(shù)。本組受術(shù)者為鞍鼻合并輕度鼻尖低平且鼻下部軟骨支撐有力者。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 麻醉：全部采用含1：200 000。腎上腺素的1％利多卡因液行耳甲腔、右鼻翼軟骨緣切口、假體置放區(qū)域的浸潤(rùn)麻醉。

1．2．2 操作步驟：①耳廓軟骨制備：在耳廓前側(cè)取耳甲腔帶軟骨膜的軟骨一塊，修剪成上寬下窄的盾牌形，各邊緣部光滑略向內(nèi)傾斜，上部最寬處為6～8mm，下部最窄處約與鼻小柱等寬，長(zhǎng)約8～10mm；②常規(guī)行固體硅膠鼻假體修雕及假體腔隙分離：行鼻翼軟骨緣切口分離腔隙時(shí)應(yīng)注意避免損傷鼻翼軟骨，注意兩側(cè)對(duì)稱及正確的層次，尤其是鼻尖下葉的分離范圍與盾牌狀軟骨應(yīng)大小相適應(yīng)；③硅膠鼻假體及盾牌移植物的植入：用鼻模導(dǎo)入器將假體置入分離好的腔隙中，若為“L”形假體，則短臂不宜過(guò)長(zhǎng)以免扭曲；必要時(shí)可行穹隆間縫合以增加鼻尖高度。盾牌形耳廓軟骨直接移植于鼻翼軟骨穹隆前下方，放置時(shí)凸面朝下，凹面朝上。前端位于鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，后端位于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前部的下方，植入部位對(duì)應(yīng)于鼻尖下葉，觀察形態(tài)滿意后縫合鼻翼軟骨緣切口。術(shù)后鼻部膠帶固定3～4天，耳廓供區(qū)縫線打包，全身使用抗生素3天，6天拆線。

1．3 結(jié)果：23例患者，全部獲得隨訪，時(shí)間3-15個(gè)月，近、遠(yuǎn)期效果均滿意，鼻部外形美觀自然，未出現(xiàn)鼻尖形態(tài)異常，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，典型病例如圖1、2(見中插6)。

2 討論

2．1單獨(dú)使用固體硅膠假體的局限：固體硅膠因生物相容性好、塑形簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉是目前臨床應(yīng)用最廣泛的隆鼻材料。過(guò)去對(duì)伴鼻尖圓鈍低平、上旋、小柱偏短、鼻孔外露、鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)不明但拒絕有暴露切口的鞍鼻患者，為了延長(zhǎng)鼻長(zhǎng)度，塑造鼻尖外形，采用“L”形假體，將短臂置于鼻尖部，術(shù)后鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)無(wú)明顯顯露，易發(fā)生鼻尖過(guò)度上旋、鼻頭變尖甚至帳篷樣畸形、假體撐薄甚至撐破皮膚而外露，在鼻部皮膚皮下組織較為薄弱、假體置入后軟組織張力較大的患者中表現(xiàn)尤為明顯。此外，黃色人種鼻翼軟骨薄弱，將硅膠假體使用在鼻尖會(huì)因鼻翼軟骨支撐力薄弱而發(fā)生鼻尖下垂、移位等繼發(fā)病變。對(duì)于鼻下部軟骨支撐力薄弱者不宜使用“L”形假體，必要時(shí)需另外使用支撐移植物來(lái)加強(qiáng)鼻下部的軟骨支撐力量，本組選擇性地使用“L”形假體就是基于此點(diǎn)。

2．2 自體耳廓軟骨盾牌形移植的優(yōu)點(diǎn)：鼻尖正面表現(xiàn)點(diǎn)約6～8mm寬，為鼻翼軟骨的穹隆頂部在皮膚的投影點(diǎn)，鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)的體現(xiàn)使鼻尖的外形更加立體自然和生動(dòng)，這已受到術(shù)者和患者的日益重視。本組中修雕耳的廓軟骨為略向外凸的弧形盾牌狀，其前部為了顯現(xiàn)鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)制備寬度為6～8mm，下端盡取其長(zhǎng)，窄部與鼻小柱等寬，插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前部下方與皮下組織之間，無(wú)需特殊固定，無(wú)須暴露切口；盾牌狀的支撐能使鼻尖抬高并且向前下方延長(zhǎng)約1～3mm，并能有效預(yù)防鼻尖增高后的鼻尖過(guò)度上旋；耳廓軟骨取材簡(jiǎn)便、隱蔽，形態(tài)接近鼻尖部生理曲度，帶骨膜的軟骨易存活，無(wú)免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)；置于假體和皮下組織間能形成軟骨屏障，降低軟組織張力，有效保護(hù)鼻尖部皮膚。各種文獻(xiàn)中介紹過(guò)很多隆鼻術(shù)時(shí)矯正鼻尖圓鈍低平、上旋、鼻孔外露等的手術(shù)方法，多需外鼻切口、鼻部或多處取材，容易導(dǎo)致繼發(fā)鼻畸形，聯(lián)合使用耳廓軟骨盾牌移植和硅膠假體隆鼻，無(wú)外露切口，不破壞鼻軟骨的連續(xù)性，無(wú)繼發(fā)鼻畸形之虞。

2．3 適應(yīng)證：本術(shù)式適用于鞍鼻合并輕度鼻尖圓鈍低平、鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)不明，輕度短鼻鼻尖上旋且鼻下部有足夠支撐力者，以及隆鼻術(shù)后出現(xiàn)鼻尖皮膚受壓有假體外露征兆的患者。但是鼻下部無(wú)明顯支撐力、較重的短鼻鼻尖上旋、鼻孔外露以及對(duì)鼻尖延長(zhǎng)要求超過(guò)3mm的患者不適于應(yīng)用。

[收稿日期]2006-09-21 [修回日期]2006-11-23

編輯／張惠娟

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