我看“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”

當(dāng)前，“看病難、看病貴”是中國老百姓最關(guān)心的話題之一，這已引起了全社會的高度關(guān)注。這其中，有醫(yī)療資源分配不均的客觀原因，有藥價(jià)虛高的社會癥結(jié)，也有國人求醫(yī)態(tài)度和求醫(yī)方式的緣故。不管是大病、小病，不管是普通感冒、腹瀉還是疑難雜癥，一股腦兒全部涌向大醫(yī)院。為此，國家正在大力提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的求醫(yī)模式，對此，您有何看法和選擇。

(編輯 李 軍)

趙春：社區(qū)醫(yī)院得人心

百姓有病看不起，并不是個(gè)什么好兆頭，在這個(gè)“十字路口”，國家做出了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的決定，好像一場“及時(shí)雨”，人們“久旱逢甘露”，喜出望外。

社區(qū)醫(yī)院最大的特色，就是親民。醫(yī)院建在社區(qū)里，本身就很貼近百姓，貼近生活，再加上它相對低廉的診療費(fèi)用，使得它跟老百姓的距離又近了一截。值得一提的是，這樣的醫(yī)院還有一個(gè)特點(diǎn)，就是服務(wù)態(tài)度普遍較好，大夫也盡心盡責(zé)。

一次，我拿著在大醫(yī)院開好的注射劑，到社區(qū)醫(yī)院扎了一針，前后只花了1元錢，而同樣的治療在大醫(yī)院連掛號費(fèi)帶注射費(fèi)，還有一次性注射器的費(fèi)用，加起來至少得6元。還有一次，我在社區(qū)醫(yī)院做心電圖檢查，價(jià)錢便宜得令我吃驚，居然只需9元，要知道，這樣的檢查在大醫(yī)院沒有二三十元是下不來的。經(jīng)過這兩次親身體驗(yàn)，我已經(jīng)記下了社區(qū)醫(yī)院的好，有個(gè)什么頭疼腦熱的，自然也就不去麻煩大醫(yī)院了。

大醫(yī)院的門檻高得讓人邁不進(jìn)去，老百姓自有辦法應(yīng)對。傷風(fēng)感冒扛一扛，稍有不適找社區(qū)，買藥只認(rèn)大藥店，不知那些大醫(yī)院有沒有想過自己以后的日子會不會好過呢?你看，大醫(yī)院的競爭對手正在茁壯成長，它們就在社區(qū)里，就在百姓身邊。

黃河浪：社區(qū)醫(yī)院，讓我如何信任你

有什么別有病，沒什么別沒錢。這話說得雖俗氣，但實(shí)在。無論你是武松還是張飛，病來如山倒，任你是蓋世豪杰也只得乖乖的把自己交給醫(yī)生。此時(shí)，醫(yī)生的話就是圣旨。醫(yī)生說，要按時(shí)吃藥，你就得按時(shí)服下苦澀的湯藥；醫(yī)生說，不可喝酒，那即便是酒仙李白也得戒酒。

不過，當(dāng)你去了醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)看病并不是想象中的那么簡單。有時(shí)，醫(yī)院的選擇也會讓你十分為難。

當(dāng)前，國家為了解決百姓“看病難、看病貴”的難題，正在大力提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的求醫(yī)模式，我也曾積極響應(yīng)。然而，前不久的求醫(yī)經(jīng)歷卻讓我對社區(qū)醫(yī)院的信任大打折扣。

那次，我不小心摔了一跤，碰傷了膝蓋，膝蓋上立刻腫起一個(gè)小包。不一會兒，這個(gè)包就從湯圓大小變成了雞蛋大小，等我趕到社區(qū)醫(yī)院，膝蓋上的包已變成鴨蛋大小。醫(yī)生讓我照了X線片，幸好沒有骨折。我問醫(yī)生是否該用冰袋冷敷，被告知不可以。至于為何膝蓋在那么短的時(shí)間內(nèi)腫得那么厲害，他也說不清楚。他建議我回家臥床休息，要側(cè)臥，將腫起來的部位朝下，利用自身的重量壓住不讓它繼續(xù)腫脹。

對于這個(gè)結(jié)果，我心懷忐忑，不知膝蓋的傷情到底如何?回到家后，家人讓我立即去市級大醫(yī)院求醫(yī)，在那里，我得到了和社區(qū)醫(yī)院截然相反的意見。醫(yī)生說我的膝蓋之所以腫脹得如此厲害，是因?yàn)樗雍笙ドw內(nèi)的毛細(xì)血管大面積破裂出血所致，應(yīng)該局部冷敷緩解。

摔傷只是一個(gè)非常平常的事情，我不解的是，如此簡單的問題社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生居然無法正確處置，這樣的醫(yī)療水平，讓我如何信任?從那以后，我有點(diǎn)小毛小病都是直接到市級大醫(yī)院就診，盡管費(fèi)錢費(fèi)時(shí)間，可心里踏實(shí)，再不必?fù)?dān)心被誤診誤治。

陳鏡光：病不擇醫(yī)，能治就行

誠如飲甘飫肥，可以口福，粗茶淡飯，亦能養(yǎng)生。無論是珍饈佳肴，還是五谷雜糧，于人有益，皆可擇而食之。正是本著這樣的態(tài)度，我每遇上求醫(yī)之時(shí)，常抱以“病不擇醫(yī)，能治就行”的心態(tài)看病，結(jié)果不僅醫(yī)好了病，還省了錢。

2000年夏季，一天，我中午回老家看望父母。父親剛從農(nóng)田打完農(nóng)藥回來，正吃午飯間，父親突然狂嘔不止，面色赤紅，豆大的汗珠成串滾落，全家人頓時(shí)慌了，母親急忙要打120求救，我考慮到家離縣城有10多千米路，無論是去還是等都要有較長時(shí)間，于是建議趕快到附近的村衛(wèi)生室救治。正商議間，父親癥狀加重，身子近乎癱軟到地上。父親的病情刻不容緩了!我立即把他架上摩托車讓他抱緊我，直奔村衛(wèi)生室——沒有排隊(duì)掛號，沒有繁瑣手續(xù)，進(jìn)門就醫(yī)，衛(wèi)生室丁醫(yī)師一眼看出是農(nóng)藥中毒，對我說，若再晚一會兒來，你父親就危險(xiǎn)了。他邊說邊快速配藥輸液，半個(gè)小時(shí)后，父親終于緩過神來，到了晚上，基本痊愈。時(shí)至今日，父親也沒因那次農(nóng)藥中毒而留下半點(diǎn)后遺癥。后來，我無意發(fā)現(xiàn)，那次為父親治療總共只花了100多元錢， 而到縣城醫(yī)院救治，至少得花上500元。況且，當(dāng)時(shí)病情刻不容緩啊!

當(dāng)然，我并不是主張逢病就往小醫(yī)院治，而是認(rèn)為不管大醫(yī)院還是小醫(yī)院，能看好病就是好醫(yī)院。只要是有資質(zhì)、技術(shù)過硬的醫(yī)院，而不是街頭流動(dòng)的無證游醫(yī)一類的就行。況且，遇到難治之癥，小醫(yī)院也不會隨意接手，而且還會很負(fù)責(zé)任的建議你轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去救治。

華占和：社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢是“情、全、活”

社區(qū)醫(yī)院雖小，但俗話說“尺有所短，寸有所長”，其優(yōu)勢就體現(xiàn)在“情、全、活”上。只要不斷完善，社區(qū)醫(yī)院就一定能承擔(dān)好社區(qū)居民的診療重任。

情，是在社區(qū)醫(yī)院里洋溢著的溫情、友情。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生與社區(qū)居民比較熟悉，對每家的經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況都比較了解，一般不會開出大處方或重復(fù)檢查；診療過程也是十分輕松，在彼此親切的交談中，補(bǔ)液、注射、換藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)也在不知不覺地進(jìn)行。溫馨的人文醫(yī)療環(huán)境，有利于患者的康復(fù)。

全，是指社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)生在乎時(shí)的工作中，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，也許醫(yī)術(shù)并不十分精湛，但見多識廣，內(nèi)外婦兒等常見病的診治都行，日常養(yǎng)生保健也能說個(gè)一二三四。特別是對社區(qū)的慢性病患者，社區(qū)醫(yī)生對他們的病情比較了解，便于比較病情的前后變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，及早發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)。

活，是指經(jīng)營上的靈活。在社區(qū)醫(yī)院就診，手續(xù)簡便，隨到隨看，無須排隊(duì)，不用奔波。對行動(dòng)不便的老年人還可以提供上門診療服務(wù)，這極大解決了老年人看病難的問題，也解決了子女的后顧之憂。

趙衛(wèi)宏：社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該小而專

我自己一般只在確信自己患的是小毛病時(shí)，如感冒、頭痛、腹瀉等，才會在社區(qū)醫(yī)院開點(diǎn)藥，而一旦自己搞不清是什么病時(shí)，就不敢在小醫(yī)院看了，生怕因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的診療水平不高誤了自己的健康，而是去大醫(yī)院檢查、治療，哪怕多花點(diǎn)錢也無所謂。倒是我家小孩有病時(shí)基本都在社區(qū)醫(yī)院看。社區(qū)醫(yī)院有一位大醫(yī)院退休的兒科老醫(yī)生，水平極高，不管什么毛病都是手到病除，深得居民信任，附近幾個(gè)社區(qū)的兒童基本上都在這兒看病。

因此，我認(rèn)為，要想真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，根據(jù)我國目前的狀況，社區(qū)醫(yī)院不必辦成“小而全”，應(yīng)該以“小而?！?、“小而精”為特色。即有規(guī)劃地將社區(qū)醫(yī)院辦成一個(gè)個(gè)和大醫(yī)院?？圃\室相對應(yīng)的專科醫(yī)院，如兒科醫(yī)院、婦科醫(yī)院、心血管科醫(yī)院等，其醫(yī)生可由大醫(yī)院的專家定期來坐診，同時(shí)將社區(qū)的醫(yī)生送到相應(yīng)的?？七M(jìn)修，這樣，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平就和大醫(yī)院同步了。而診療設(shè)備方面，因?yàn)槭恰靶《薄ⅰ靶《?，設(shè)備也以專科設(shè)備為主，檔次可相應(yīng)提高。如此，患者就可根據(jù)自己的病情，選擇相應(yīng)的社區(qū)專科醫(yī)院就診。一般性疾病可就在社區(qū)醫(yī)院治療，大病、疑難雜癥則可由社區(qū)?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到上一級大醫(yī)院治療。

周瑞海：我贊成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”

我贊成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療模式，而且，這么多年來，我也是堅(jiān)持這么做了，效果不錯(cuò)。

“小病在社區(qū)”有諸多優(yōu)勢。一是及時(shí)，診斷、治療、用藥、護(hù)理都很及時(shí)，不必排隊(duì)等候；二是節(jié)省，不僅節(jié)省時(shí)間，也節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)，還節(jié)省了路費(fèi)，節(jié)省了精力；三是價(jià)低，住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)均較三級大醫(yī)院低。一般性的頭痛腦熱、感冒發(fā)燒、已確診的慢性病、小傷等，此類疾病社區(qū)醫(yī)院就能診治，去大醫(yī)院既沒必要又浪費(fèi)時(shí)間和金錢。有一次，我老伴腰痛，社區(qū)醫(yī)生為慎重起見，讓我們先到大醫(yī)院檢查，CT檢查提示不是腰椎間盤突出，而是一般的腰肌勞損，回到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生開了腰痛寧讓我老伴服用，同時(shí)結(jié)合腰部中藥熱敷、推拿理療，還非常耐心地教給我老伴自我腰部保健的方法，半個(gè)月后，老伴的腰痛癥狀就消失了，活動(dòng)自如。

“大病進(jìn)醫(yī)院”也是有好處的，當(dāng)然也是必要的。大醫(yī)院的醫(yī)生不僅醫(yī)學(xué)理論豐富，還有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療水平高，且處于醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿，新技術(shù)、新手術(shù)、新藥物大多是大醫(yī)院先開展使用，有了疑難雜癥，在大醫(yī)院會診、檢查、治療都有優(yōu)勢。此外，大醫(yī)院的分科細(xì)，專業(yè)性更強(qiáng)，疾病的治療更具有針對性；大醫(yī)院里的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、齊全，藥品種類齊全，新特藥多，可以滿足治療不同疾病的需求……有了重病、大病、疑難雜癥自然還是到大醫(yī)院才能得到有效的治療。我曾患過敏性哮喘，需要進(jìn)行脫敏治療，社區(qū)醫(yī)院由于條件所限，不開展此項(xiàng)治療，我在市醫(yī)院做了3個(gè)月的脫敏治療，病情得到了有效緩解。

我的社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相結(jié)合的診療模式，為我節(jié)省了許多時(shí)間，也節(jié)省了許多醫(yī)療費(fèi)用，也沒有耽誤疾病的診治，我會一直堅(jiān)持下去。

方舟：外國人看病首選社區(qū)醫(yī)院

法國：社區(qū)醫(yī)療樣樣管。

在法國，基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)大部分以家庭醫(yī)生服務(wù)的模式提供。大部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作集中在社區(qū)醫(yī)療。幾乎每一個(gè)家庭都通過年度簽約的形式聘用一名家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生除執(zhí)行醫(yī)療工作外，更能提供廣泛的醫(yī)療專業(yè)信息、正確的就醫(yī)途徑并宣傳保健知識，是家庭每一位成員的健康咨詢顧問。家庭醫(yī)生還是一位知心的朋友，與家庭每一成員維持良好的關(guān)系，可隨時(shí)讓服務(wù)對象找到他，以解決突發(fā)性的緊急醫(yī)療情況。

德國：社區(qū)護(hù)理護(hù)士唱主角。

在德國，自上世紀(jì)六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員(從事家政事務(wù))、護(hù)理員(協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理)、護(hù)士(主要從事護(hù)理專業(yè)工作)。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人、兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人、慢性病人和傷殘人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防、自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2～3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和在病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有現(xiàn)代化通訊工具，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一個(gè)總部管理。

日本：老人孩子?jì)D女分別管。

日本的各都道府、政令府、特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所、保健中心，全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人。在社區(qū)，居民進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”，接受基本的健康教育、健康診查等。日本保健所和保健中心對結(jié)婚、妊娠、分娩、孕產(chǎn)婦和嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查、保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

加拿大：小型診所遍布各個(gè)社區(qū)。

加拿大的密西沙加是個(gè)擁有60萬人口的城市，但大型綜合醫(yī)院只有兩家，其他小型診所遍布各個(gè)社區(qū)和街道。加拿大采用的是公費(fèi)醫(yī)療，每個(gè)家庭都有家庭醫(yī)生，每人擁有自己的健康卡，上面記錄了所有的病歷和保健情況。人們平時(shí)看病都與家庭醫(yī)生聯(lián)系，不必到大醫(yī)院就診。

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南京出臺“大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”強(qiáng)制措施

為改變目前大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀的不合理現(xiàn)狀，南京市衛(wèi)生局近日出臺了《開展社區(qū)首診制及雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《方案》)，就何種情況必須在社區(qū)看病，何時(shí)才能轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院進(jìn)行了硬性規(guī)定，以引導(dǎo)大醫(yī)院病人向中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心合理分流。

據(jù)該市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，看病難、看病貴的矛盾主要是集中在大醫(yī)院里。 因?yàn)?，大醫(yī)院里技術(shù)高、成本貴，但事實(shí)上80％以上的患者都是常見多發(fā)病，用不著人人都去大醫(yī)院?？床‰y、看病貴大多是病員不合理分流造成的。此次出臺《方案》規(guī)定在公立二級以上醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診政策，即小病在社區(qū)就診，超出社區(qū)診療范圍和能力的轉(zhuǎn)向上一級醫(yī)院，病人病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)向社區(qū)康復(fù)，非常有利于緩解群眾看病難、看病貴的難題。