冠脈搭橋后并非一“搭”永逸

歐陽先生是我一位朋友的父親，他患有高血壓、冠心病，但病情一直較穩(wěn)定。誰知一天早晨，寒流襲來，氣溫突降，歐陽先生感到心前區(qū)疼痛難忍，含服一片硝酸甘油后沒怎么緩解，他立即被送到附近的醫(yī)院，通過藥物治療，病情很快穩(wěn)定下來。隨后轉(zhuǎn)院到一家心臟病專科醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示有一支冠狀動(dòng)脈的主支管腔狹窄程度達(dá)75％以上，需做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。醫(yī)生告訴歐陽先生，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛癥狀，有“立竿見影”的效果，患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后幾天就能下地活動(dòng)，甚至上下樓梯。

歐陽先生接受了醫(yī)生的建議，手術(shù)很成功。出院那天，醫(yī)生耐心細(xì)致地向他講解出院后的注意事項(xiàng)。歐陽先生的眼神似乎有些疑惑，好像在說：搭橋手術(shù)已經(jīng)做了，怎么出院后還要注意這注意那呢?

醫(yī)生說，冠心病病人做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，其臨床癥狀能得到有效的緩解，生活質(zhì)量也相應(yīng)得到提高。但由于冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際上是一種全身性疾病。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)只是取一小段病人自身的動(dòng)脈或靜脈血管作為“橋梁”，“疏通”一支或幾支嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈分支，但不能改善其他已硬化狹窄血管的血流，也不能遏制全身動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。因此，冠心病患者做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后并非一“搭”永逸，如不能在各方面進(jìn)行合理的保養(yǎng)，控制動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，那么冠狀動(dòng)脈的其他分支，甚至新搭好的“橋”依然會(huì)發(fā)生新的“交通阻塞”。

做過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的人，首先應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)戒煙，也要避免被動(dòng)吸煙；限制飲酒，烈性酒應(yīng)禁飲，黃酒、啤酒、葡萄酒也要有節(jié)制，以每天飲酒量所含酒精少于15克為宜；最好的飲料就是白開水，含糖多的飲料不可多喝。飲食方面，千萬不要以為術(shù)后恢復(fù)就得用大魚大肉來補(bǔ)。口味重的患者也不要以咸菜來開胃，因?yàn)辂}吃得過多，則鈉攝入過量，它是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素(而高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素)。一般說來，成人每天攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。油炸食品、快餐食品最好敬而遠(yuǎn)之。醫(yī)生建議，主食應(yīng)為米、面，適當(dāng)搭配雜糧及豆制品、瘦肉(包括雞、魚，每日2-3兩)，不吃或少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟(但也不要絕對(duì)化，偶爾吃點(diǎn)動(dòng)物肝臟還是有益的)。做菜要用植物油，不用或少用動(dòng)物油。多吃些含維生素E、維生素C及葉酸的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、生菜、白菜、蘿卜、蘋果、柑橘等，西紅柿、黑木耳可以天天吃，還有花生米、核桃仁等也可常吃。喝牛奶最好是脫脂牛奶。

其次，搭橋手術(shù)后的患者術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，這有利于全身體力的恢復(fù)和所搭的“心橋”通暢。但活動(dòng)一定要做到循序漸進(jìn)，持之以恒，既不要操之過急，也不要縮手縮腳?；顒?dòng)方式以散步為宜，每天分兩次進(jìn)行，逐步加大運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后第一周每次5分鐘，第二周每次10分鐘，第三周每次20分鐘，第四周可逐漸增加到每次散步30分鐘。這種循序漸進(jìn)的方法可以逐漸改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉和骨骼的力量。在此，有必要提醒患者和家屬的是，剛開始活動(dòng)時(shí)必須測(cè)量脈搏，活動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免活動(dòng)突然開始或突然停止。患者在活動(dòng)時(shí)，最好隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥品，一旦活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并含服硝酸甘油片，及時(shí)到醫(yī)院就診。需要注意是，飯后不要立即活動(dòng)；天氣不好(陰雨天、悶熱或寒冷天氣)時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)量或暫?；顒?dòng)?；顒?dòng)后如想洗澡，最好休息20分鐘后進(jìn)行溫水淋浴。

此外，醫(yī)生還特別提醒，除了養(yǎng)成良好的生活方式、飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)外，聽從醫(yī)囑，不擅自改變心臟病藥物的使用劑量或方法，長(zhǎng)期合理用藥，對(duì)保證“橋”的通暢也至關(guān)重要。病人術(shù)后若沒有抗凝禁忌，還要堅(jiān)持口服阿司匹林或雙嘧達(dá)莫等防止血小板聚集的抗凝藥，一般至少要服1年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。高血壓、高血脂和高血糖都是冠心病的高危因素，因此，有必要用藥物控制好血壓、血脂和血糖，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下，但不要太低(血壓過高會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，而血壓偏低又妨礙“橋”內(nèi)血液的通暢)?？偰懝檀家陀?．68毫摩爾／升，低密度脂蛋白要低于2．60毫摩爾／升，甘油三酯要低于1．70毫摩爾／升，高密度脂蛋白要高于1．0毫摩爾／升。若有糖尿病，應(yīng)將空腹血糖控制在6毫摩爾／升左右，餐后2小時(shí)血糖控制在8毫摩爾／升以內(nèi)，糖化血紅蛋白低于7％。

當(dāng)然，生活起居規(guī)律化也是非常重要的，平時(shí)應(yīng)保持樂觀的精神，保證情緒的穩(wěn)定，特別要避免情緒出現(xiàn)大的波動(dòng)。為了了解“橋”的通暢情況，患者術(shù)后應(yīng)遵從醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，如做心電圖、同位素甚至于冠狀動(dòng)脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。

總之，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的病人，要采取綜合措施養(yǎng)護(hù)重新搭起的“心橋”，長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能半途而廢。

(編輯 李 軍)