身體健康Ｑ＆Ａ

高永杰北京兒童醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師

為什么左右臉不對稱?

Q：我的孩子剛40天，看上去左右臉不對稱。一邊肉肉的，有點(diǎn)圓；一邊肉少，下巴尖。出生時(shí)，接生醫(yī)生就看出來了，說是羊水少擠的，以后會恢復(fù)的。后來又去兒童醫(yī)院看，并照了片子，醫(yī)生說沒問題，30天就會恢復(fù)?，F(xiàn)在都40天了，還能看出兩邊臉不對稱。請問這是什么原因？怎么辦？

云南 小閻

A：宮內(nèi)胎位異常，有可能造成顏面部和頸部的發(fā)育不對稱。具體形成原因還要仔細(xì)簽別。如果是面部軟組織在宮內(nèi)發(fā)育中，因血液供應(yīng)不足、受壓迫等造成異常，則可能出生時(shí)面部不對稱，隨著以后的發(fā)育應(yīng)該趨于一致。但如果發(fā)育異常比較嚴(yán)重，就有可能使面部的骨骼肌肉發(fā)育也受到影響，造成面部不對稱，生后恢復(fù)比較慢，甚至?xí)饾u加重。另外，很多兒童頸部肌肉先天發(fā)育畸形，如胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮，會造成頭部歪斜和面部不對稱。還有，視力發(fā)育不正常也可能造成面部異常。所以，要真正搞清楚孩子的疾病原因才能制定治療方案。建議定期隨診，以免耽誤治療。

血管瘤什么時(shí)候做手術(shù)?

Q：我女兒3個(gè)月。她一出生，右手臂上就有血管瘤。當(dāng)時(shí)顏色淺紅，摸上去很平，也很小，約3cm×3cm。現(xiàn)在已長大到3.9cm×4.0cm，且顏色變得深紅，厚度也增加了。皮膚科大夫說最好馬上手術(shù)，小兒科大夫又說這屬于選擇性手術(shù)，應(yīng)等到孩子1周歲以上才能麻醉做手術(shù)。請問應(yīng)何時(shí)做手術(shù)?選擇哪一種手術(shù)比較好？

福建 小黃

A：血管瘤是比較常見的皮膚疾病。其種類、范圍大小、病程長短相差很大。治療方法也有很多種，如手術(shù)切除、硬化劑注射、激光治療、放射治療等。其中手術(shù)切除較常用，效果確切。其他方法均有各自的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生一般會選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。手術(shù)可在任何年齡進(jìn)行。至于麻醉，只要是正規(guī)大醫(yī)院，應(yīng)該不成問題。

徐秀復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健康復(fù)科主任副主任醫(yī)師

為什么2歲囟門還沒有閉合?

Q：我女兒2歲了，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，囟門還沒有完全閉合，醫(yī)生說這種情況較少見?；?yàn)了血，并不缺鈣。頭圍48厘米，也正常。而且，孩子的智力、體格各方面發(fā)育都很正常。請問這種情況需要特殊檢查和治療嗎?

安徽 小陳

A：正常情況下，絕大多數(shù)兒童的囟門是在18個(gè)月以前閉合的。但也有少數(shù)孩子由于出生時(shí)囟門較大，或在嬰兒期因各種原因?qū)е聶C(jī)體缺少維生素D和鈣，造成囟門閉合延遲。不過，你的孩子雖然現(xiàn)在囟門尚未閉合，但其他相關(guān)指標(biāo)都正常，對健康應(yīng)該沒有什么特別影響。平時(shí)注意多帶孩子到戶外活動，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，相信過幾個(gè)月囟門會閉合的。

同時(shí)患有過敏性鼻炎和哮喘怎么辦?

Q：我的孩子4歲，患有過敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)靠往鼻腔里噴射曲安奈德鼻噴霧劑來控制癥狀?，F(xiàn)在孩子同時(shí)患了哮喘，長期需要用筒式吸舒經(jīng)口、鼻吸入布地奈德氣霧劑來控制哮喘發(fā)作，這兩種氣霧劑同屬糖皮質(zhì)激素氣霧劑。請問長期使用布地奈德氣霧劑來治療哮喘，是否還要用曲安奈德鼻噴霧劑來控制過敏性鼻炎？過敏性鼻炎與哮喘同屬呼吸道疾病，長期用筒式吸舒經(jīng)口、鼻吸入布地奈德氣霧劑在治療哮喘的同時(shí)，是不是也治療了過敏性鼻炎？

山東 小周

A：過敏性鼻炎和過敏性哮喘都是機(jī)體過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，是同一病因在身體不同部位的不同的臨床表現(xiàn)?？刂坪椭委熯^敏性鼻炎和哮喘，雖然都是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氣霧劑，但是應(yīng)用的方式不同：控制過敏性鼻炎主要對鼻腔噴射，而治療哮喘是經(jīng)口鼻吸入。長期應(yīng)用筒式吸舒經(jīng)口鼻吸入布地奈德氣霧劑來治療哮喘，主要是為了抑制氣道黏膜下的炎癥，可能對鼻黏膜的炎癥反應(yīng)也有部分的抑制作用，但對控制鼻炎發(fā)作的效果不明顯。因此，盡管長期使用布地奈德氣霧劑來治療哮喘，但同時(shí)有過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，肯定要同時(shí)使用鼻腔噴射曲安奈德鼻噴霧劑。如果孩子的過敏癥狀較嚴(yán)重，建議去哮喘門診檢查一下過敏原，以便進(jìn)行脫敏治療，從而達(dá)到治本的目的。

扁桃體肥大有無好的治療方法?

Q：我家寶寶不到3歲，咽部扁桃體肥大，導(dǎo)致流鼻涕、打呼嚕、張嘴喘氣。請問，如果不做手術(shù)治療，有沒有其他好的解決辦法?

陜西 小劉

A：咽部扁桃體肥大，主要是由反復(fù)感染所致；經(jīng)常流鼻涕，但又沒有其他癥狀，可能和過敏性鼻炎有關(guān)；睡覺打呼嚕、張嘴喘氣可能與扁桃體、鼻部增殖體肥大有關(guān)。因此，對于寶寶目前這種情況，首先要到五官科進(jìn)行全面的檢查，看看除了咽部扁桃體肥大外，是否還存在其他問題，從而導(dǎo)致流鼻涕、打呼嚕、張嘴喘氣這些現(xiàn)象，否則單純切除扁桃體也不能根本解決問題；其次，要經(jīng)常鍛煉，尤其是要增加戶外活動時(shí)間，提高寶寶機(jī)體自身免疫力，盡可能減少感染次數(shù)；最后，幼小孩子一般不主張切除咽部扁桃體。因?yàn)楸馓殷w是免疫器官，產(chǎn)生免疫細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，本身起著抗御外來感染第一道門戶的作用。除非扁桃體肥大引起鼾癥，影響吞咽，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活等嚴(yán)重情況，可以在孩子5～6歲以后，考慮進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)。

鮑秀蘭北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

12個(gè)月還坐不穩(wěn)怎么辦?

Q：我家寶寶早產(chǎn)1個(gè)月，出生后第3天做CT，說有點(diǎn)腦缺氧，住院11天，無任何異常后出院。40天后返院，連續(xù)做了7天的高壓氧治療?，F(xiàn)在孩子12個(gè)多月了還坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)，只能無意識地發(fā)papa、dada的音，可是做CT檢查卻無任何異常。不知道這種情況是否正常？應(yīng)該怎么辦?

江蘇 小周

A：正常的1歲孩子應(yīng)當(dāng)能坐穩(wěn)，會爬，會扶物站立，有的還會獨(dú)站，甚至能走幾步了；小手會用拇指和食指對捏取小物品，如小紅豆等；已經(jīng)會有意識地叫爸爸或媽媽了。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，您的孩子目前的發(fā)育水平顯然有些落后了。有調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒智力落后的發(fā)生率為8％，腦癱發(fā)生率約3％。這兩種情況都需要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，而且年齡越小，訓(xùn)練的效果就越好。如果治療晚了，效果會很差。因此，建議您盡快找有經(jīng)驗(yàn)的保健醫(yī)生和小兒神經(jīng)科醫(yī)生檢查，做智力測查和神經(jīng)運(yùn)動檢查，及早進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。