讓農(nóng)民不再因病致貧

2006年“兩會(huì)”期間，溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中強(qiáng)調(diào)，要加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，把試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40％的縣，中央和地方財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20元提高到40元，中央財(cái)政為此將增加支出42億元。比去年增加7倍。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用由中央和地方政府承擔(dān)大部分、農(nóng)民承擔(dān)少部分，如果這種形式推廣開(kāi)來(lái)，對(duì)于財(cái)政窘迫的西部省區(qū)來(lái)說(shuō)能否承擔(dān)得起?為此。記者實(shí)地采訪、調(diào)查了重慶市忠縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況。

上個(gè)世紀(jì)六七十年代，中國(guó)農(nóng)民都做著同一個(gè)夢(mèng)：樓上樓下，電燈電話。當(dāng)一步步走上了富裕之路的中國(guó)農(nóng)民擁有了“樓上樓下”(樓房)，也裝上了電燈電話，疾病卻成了擋在中國(guó)農(nóng)民致富路上的惡魔，許多本已過(guò)上小康生活的農(nóng)民為了治病，重返貧困之路。出現(xiàn)有不少的農(nóng)民只能“小病拖、中病挨、大病等(死)”的現(xiàn)象。于是，中國(guó)農(nóng)民在“樓上樓下，電燈電話”的夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)之后，又多生了一夢(mèng)：樓上樓下，電燈電話，看病還得靠國(guó)家。

夢(mèng)想變現(xiàn)實(shí)

“農(nóng)民看病可報(bào)帳，一人有病大家?guī)?，共同富裕奔小康，感謝政府感謝黨，……”，一首動(dòng)聽(tīng)的歌謠正在重慶市忠州大地傳唱。

袁光炯，男，農(nóng)民，家住重慶市忠縣善廣鄉(xiāng)金鐘村5社。2006年2月，因股骨頭缺血性壞死，到忠縣人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)用23760．00元，因?yàn)樗麉⒓恿诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，出院時(shí)獲得了7000．00元補(bǔ)償金。

廖主臣，男，農(nóng)民，家住重慶市忠縣官壩鎮(zhèn)高升村2社。2006年1月，不幸患肺心病，在重慶三峽中心醫(yī)院住重慶市忠縣縣委書記杜和平慰問(wèn)農(nóng)村貧困戶院治療，花去了23206．00元，也因?yàn)樗麉⒓恿诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，出院后，他到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取了7000．00元的補(bǔ)償金。

周成富，男，重慶市官壩鎮(zhèn)農(nóng)民?；硷L(fēng)濕性心臟病10余年，因家庭貧困，沒(méi)錢做徹底治療，2004年參加合作醫(yī)療后，他到重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做了心臟瓣膜置換術(shù)挽救了生命，按規(guī)定他獲得了15000．00元的補(bǔ)助和補(bǔ)償。當(dāng)拿到這筆錢時(shí)，他激動(dòng)地說(shuō)：“合作醫(yī)療不僅救了我的命，還為我發(fā)家致富墊了底。”

彭太光，女，農(nóng)民，現(xiàn)年39歲，家住重慶市忠縣金雞鎮(zhèn)蜂水村3社。她參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后患白血病，在忠縣、重慶、廣州等地治療花去5萬(wàn)多元醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定得到了20000．00元醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)償，感激之余，他用大紅紙寫了感謝信貼到鎮(zhèn)政府大院的墻上。

從2003年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)至2006年5月止，全縣已有601639名農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)民總數(shù)的72．57％。來(lái)自縣合作醫(yī)療管理辦公室的統(tǒng)計(jì)顯示：至2006年5月，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民已有399280人(次)獲得了醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，總計(jì)補(bǔ)償金額達(dá)2968．33萬(wàn)元。

地處長(zhǎng)江三峽庫(kù)區(qū)腹心地帶的重慶市忠縣，像袁光炯、廖主臣一樣看病報(bào)帳的農(nóng)民很多。看病可報(bào)帳——這個(gè)中國(guó)農(nóng)民祖祖輩輩都未曾有過(guò)的奢望在重慶市忠縣變成了現(xiàn)實(shí)。

把合作醫(yī)療作為民心工程

在經(jīng)重慶市政府批準(zhǔn)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之后，忠縣縣、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村立即成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織，設(shè)立了常設(shè)機(jī)構(gòu)——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會(huì)辦公室，專門負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常事務(wù)。

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)旨在為農(nóng)民提供醫(yī)療保障、提高農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力的工程其實(shí)并不容易，因?yàn)檫@項(xiàng)工作涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多、實(shí)施難度大。但又因?yàn)橹铱h屬重慶市“14+1”貧困縣，是“農(nóng)業(yè)大縣、工業(yè)小縣、財(cái)政窮縣”，農(nóng)業(yè)人口占全縣總?cè)丝诘?5％以上，農(nóng)民整體收入低，部分農(nóng)民生活還很貧困，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力非常脆弱；來(lái)自扶貧部門的資料顯示，在新增貧困農(nóng)民中，竟有70％以上是因病致貧、因病返貧!

為此，忠縣縣委、縣政府態(tài)度十分堅(jiān)決：新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，有利于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，對(duì)這項(xiàng)便民、利民、為民的大好事，應(yīng)站在全面建設(shè)小康社會(huì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和統(tǒng)籌社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，作為踐行“三個(gè)代表”的一項(xiàng)民心工程，積極穩(wěn)妥抓好。忠縣縣委書記杜和平、縣長(zhǎng)甘聯(lián)君分別為做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作出專門批示，縣政府將新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為十大民心工程之一和重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)實(shí)施。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作情況，縣委書記杜和平多次深入各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))開(kāi)展專題調(diào)研；縣長(zhǎng)甘聯(lián)君親自組織召開(kāi)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議，深入汝溪、官壩、野鶴、黃金、甘井等鄉(xiāng)(鎮(zhèn))開(kāi)展合作醫(yī)療專題調(diào)研和督查；縣委副書記陳道柳、顏其菊多次就新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體問(wèn)題作專門研究，并為參合農(nóng)戶送去補(bǔ)助金，征求農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的意見(jiàn)和建議；副縣長(zhǎng)袁大凡將新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為分管工作的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，定期深入鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社和參合農(nóng)戶家中開(kāi)展專題調(diào)研，定期組織召開(kāi)管委會(huì)成員會(huì)和相關(guān)工作會(huì)議研究布置合作醫(yī)療工作；縣人大、縣政協(xié)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也是多次深入鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社)和參合農(nóng)戶家中開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療專題調(diào)研、督查；縣衛(wèi)生局作為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門，認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理調(diào)查研究工作，為縣委縣府決策提供依據(jù)，組織做好醫(yī)療服務(wù)工作；為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

縣財(cái)政局保證了參合農(nóng)民補(bǔ)助資金的按時(shí)到位和患病農(nóng)民補(bǔ)償金的及時(shí)劃撥；縣民政局確保了農(nóng)村五保戶、特困戶和特殊優(yōu)撫對(duì)象參合資金的籌集……全縣各級(jí)各相關(guān)部門形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、領(lǐng)導(dǎo)班子一起抓的齊抓共管的局面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在成為各級(jí)政府的重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)和全社會(huì)普遍關(guān)注的民心工程、德政工程。

經(jīng)驗(yàn)來(lái)之不易

如果說(shuō)忠縣縣委、縣政府的高度重視和全社會(huì)的大力支持是搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的關(guān)鍵，那么，制定科學(xué)的實(shí)施方案則是試點(diǎn)工作能否成功的根本所在。試點(diǎn)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也無(wú)經(jīng)可取，要為中國(guó)探索出一條適合中國(guó)國(guó)情的新型農(nóng)村合作醫(yī)療之路，可謂是任重而道遠(yuǎn)。歷時(shí)半年，縣衛(wèi)生部門在做好基線調(diào)查、反復(fù)測(cè)算評(píng)估的基礎(chǔ)上制定了《重慶市忠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》，工作人員帶著“實(shí)施辦法”深入基層面對(duì)面地征求農(nóng)民群眾、醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村干部的意見(jiàn)和建議，又經(jīng)過(guò)10多次集體討論修改，最后由縣政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)實(shí)施。

在動(dòng)員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，縣里始終堅(jiān)持了“深入宣傳、自愿參加、穩(wěn)步推行”的原則，對(duì)那些一時(shí)難以接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，允許他們有一個(gè)等待、觀望的過(guò)程。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村、社在充分利用會(huì)議、廣播、電視、標(biāo)語(yǔ)、宣傳資料等方式宣傳的同時(shí)，特別注重運(yùn)用獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)氖吕M(jìn)行宣傳，此舉極大調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參合積極性。

為消除農(nóng)民“參加后資金被調(diào)用，被充公”的擔(dān)憂，縣里對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行了“管賬不見(jiàn)錢，見(jiàn)錢不管賬”的封閉管理方式，即縣合作醫(yī)療管理辦公室管理全縣合作醫(yī)療基金賬務(wù)，但不管資金劃撥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付農(nóng)民的合作醫(yī)療補(bǔ)償金經(jīng)縣合作醫(yī)療管理辦公室和縣財(cái)政局審核無(wú)誤后，由財(cái)政局通知合作醫(yī)療基金代理銀行將補(bǔ)償金直接劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此舉有效保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行、?？顚Ｓ谩?/p>

在規(guī)范醫(yī)療行為管理方面，縣里對(duì)各合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了“服務(wù)藥品一個(gè)樣”、“服務(wù)價(jià)格一個(gè)樣”等“七個(gè)一樣”和“不準(zhǔn)讓手續(xù)齊備的農(nóng)民報(bào)賬跑二次路”、“不準(zhǔn)人為設(shè)置障礙刁難就醫(yī)群眾”等“七個(gè)不準(zhǔn)”的鐵律；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展誠(chéng)信服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)，打造“五種誠(chéng)信”；在服務(wù)人員中開(kāi)展“把服務(wù)者當(dāng)成自己”、“五個(gè)想一想”、“五個(gè)做到”的自警活動(dòng)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“八制”監(jiān)管，并定期檢查督導(dǎo)，明察暗訪，杜絕增加檢測(cè)項(xiàng)目、抬高藥價(jià)等過(guò)度利用衛(wèi)生資源、合作醫(yī)療基金和損害農(nóng)民利益的行為。

試點(diǎn)的過(guò)程既是探索的階段，更是不斷完善政策過(guò)程。針對(duì)試點(diǎn)工作中暴露出的矛盾和問(wèn)題，縣里及時(shí)調(diào)整完善了有關(guān)政策，使忠縣的合作醫(yī)療管理辦法朝著更加便民、利民的方向大步前進(jìn)。

為擴(kuò)大參合農(nóng)民獲得的利益范圍，縣里決定將按比例報(bào)銷門診費(fèi)改為以家庭帳戶形式支付。

為提高參合農(nóng)民受益程度，縣里不僅降低了住院補(bǔ)償起補(bǔ)線，提高了住院補(bǔ)償封頂線和補(bǔ)償比例；還增加了特殊病種門診藥品費(fèi)用、麻醉費(fèi)、腎功能檢驗(yàn)費(fèi)、血糖檢驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等補(bǔ)償項(xiàng)目。

為方便農(nóng)民獲得補(bǔ)償，縣里將每月定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)賬，改為參合農(nóng)民出院后在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)辦理補(bǔ)償。

為解決外出務(wù)工人員辦理合作醫(yī)療補(bǔ)償難的問(wèn)題，縣里規(guī)定，外出務(wù)工人員在務(wù)工地政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可憑正規(guī)票據(jù)回鄉(xiāng)按規(guī)定報(bào)銷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療任重道遠(yuǎn)

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)入攻堅(jiān)階段的關(guān)鍵時(shí)刻，2005年8月，國(guó)務(wù)院決定提高各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2006年由原來(lái)每年對(duì)每名參合農(nóng)民補(bǔ)助20元提高到每年對(duì)每人補(bǔ)助35元，到2007年，各級(jí)財(cái)政每年對(duì)每名參合農(nóng)民的補(bǔ)助將達(dá)40元，這必將加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的步伐。

隨著政策的不斷完善和宣傳工作的逐步深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一民心工程不斷贏得了農(nóng)民群眾的信賴和擁護(hù)，試點(diǎn)三年來(lái)，參合農(nóng)民不斷增加，農(nóng)民參合率不斷提高，至2006年，全縣參合農(nóng)民達(dá)601639人，比2003年增加41萬(wàn)人，農(nóng)民參合率達(dá)72．57％，比2003年提高49．7個(gè)百分點(diǎn)。試點(diǎn)三年來(lái)，該縣參合農(nóng)民共獲得2968．33萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，除去農(nóng)民自籌的1394．2萬(wàn)元，等于農(nóng)民增收1574．13萬(wàn)元；2006年1月至5月，該縣參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償比例已達(dá)33．54％，這意味著參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了1／3，參合農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額達(dá)647．41元，就診率比去年同期上升17％，農(nóng)民的就診意識(shí)已大大增強(qiáng)，就醫(yī)狀況明顯改善，他們正在向因病致貧、因病返貧的生活困境告別。

忠縣縣委、縣政府有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，來(lái)年將在進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，把新型合作醫(yī)療與新農(nóng)村建設(shè)結(jié)合起來(lái)，動(dòng)員全縣農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療，把黨和國(guó)家的強(qiáng)國(guó)富民政策落實(shí)到實(shí)處，讓農(nóng)民不再因病致貧。