政協(xié)委員診療“看病貴”

　　編者按：近年來，人們將“看病貴、學(xué)費(fèi)高、住房難”比作三座大山。今年的“兩會”期間不少政協(xié)委員就此問題提出了許多建議，本刊選擇了三個政協(xié)委員的發(fā)言，摘登如下：
　　
　　竇瑞華：
　　解決“看病貴、看病難”應(yīng)當(dāng)主次分明
　　為解決看病貴、看病難，中央和地方著重在降低醫(yī)藥價格上采取了一些措施。價格是有下降，也引發(fā)了一些問題。比如藥品的統(tǒng)一招標(biāo)。藥品作為商品的一種本不屬招標(biāo)范圍，其規(guī)格、質(zhì)量都有監(jiān)管的，即使價格不合理，由物價部門調(diào)整即可，何需招標(biāo)呢？!藥品招標(biāo)不僅加重了產(chǎn)銷企業(yè)的負(fù)擔(dān)，而且滋生了腐敗。再如最近出現(xiàn)的“平價醫(yī)院”，這是對物價部門依法確定的醫(yī)藥價格的一種否定。如果“平價醫(yī)院”所施價格低于規(guī)定價，又能堅(jiān)持多久?有的地方不論醫(yī)院的等級如何，一概限制進(jìn)口高級設(shè)備。無疑會妨礙醫(yī)療質(zhì)量的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
　　更耐人尋味的是，實(shí)行了17次藥品降價，涉及品種多達(dá)萬余，但老百姓卻沒有感受到實(shí)際效果。據(jù)說是降了這個藥品的價，一些生產(chǎn)企業(yè)便停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價藥。有的療效好價格廉的藥品可能因降價而停掉了。我們也得反思，有的藥品的價格是否壓得太低，完全沒有一點(diǎn)利潤空間。我國的絕大多數(shù)的化學(xué)藥品都是仿制的。如果要自主研發(fā)新藥，沒有足夠的合理利潤空間，又如何去搞研發(fā)呢?
　　藥品降價后老百姓沒有切實(shí)感受的一個重要原因，還在于醫(yī)生的處方。開大處方大檢查的醫(yī)生大有人在，但并不是十分普遍的現(xiàn)象。普遍的現(xiàn)象和重要的問題，是沒有針對不同支付能力病人的有區(qū)別的治療方案的規(guī)范和監(jiān)督。盡管有的醫(yī)生吃藥品回扣，但問題不在醫(yī)生，而在對醫(yī)生所施治療方案的規(guī)范和監(jiān)管。醫(yī)院因其收入對藥品消費(fèi)的依賴性，對醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管缺乏動力。據(jù)說目前政府的撥款僅占醫(yī)院收入的7—8％，其余要靠醫(yī)院自己掙，其中藥品方面的收入占了大頭。
　　解決群眾看病貴、看病難，僅用“急則治其標(biāo)”的辦法是難奏效的，處理不妥會產(chǎn)生難以恢復(fù)的副作用。
　　在醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)系鏈上有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品銷售企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府。政府的主導(dǎo)作用在于保證鏈上各方面正當(dāng)權(quán)益的情況下協(xié)調(diào)它們的相互關(guān)系，使之各盡職守，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
　　藥品產(chǎn)銷企業(yè)的權(quán)益要通過合理的價格來保證并讓其有發(fā)展空間。應(yīng)當(dāng)保持醫(yī)院在藥品方面有一定的合理收入。要通過增大醫(yī)療技術(shù)收入來保證醫(yī)務(wù)人員的收入和彌補(bǔ)醫(yī)院在藥品方面減少了的不合適的收入部分。政府應(yīng)增加對醫(yī)院主要在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療方面的撥款補(bǔ)助。
　　根據(jù)了解的情況，我們完全可以想象，在那些該就醫(yī)而未就醫(yī)，該住院未住院或不該出院而提前出院的人中，大部分或絕大部分是那些沒有醫(yī)療保險的人。我們也完全可以理解，既然全國有9.5億的人看病要100％的自己付費(fèi)，怎么不會有這么多的人該就醫(yī)而不就醫(yī)，該住院不住院或不該出院反而提前出院呢?農(nóng)村中絕大多數(shù)人缺錢看病，怎么不造成醫(yī)療資源匱乏呢?
　　醫(yī)療衛(wèi)生是有限的福利性事業(yè)，其福利性在于醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由政府、用人單位和個人合理地共同分擔(dān)。其有限性在于不可能滿足個人的無限度的醫(yī)療需求，而必須把開支限制在合適的范圍之內(nèi)，這就是我們說的“基本醫(yī)療”。
　　看病貴、看病難的問題，主要就出在沒有合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和沒有切合實(shí)際的基本醫(yī)療體制上。老百姓分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例太大，政府和用人單位分擔(dān)少了；沒有完善的切合低支付能力的基本醫(yī)療體制，使醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)過大地超出了病人可支付的能力。所以，必須著力建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和切合實(shí)際的基本醫(yī)療體制。
　　
　　建議如下：
　　一、把調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例列入政府計(jì)劃，使該比例逐年有所改善
　　當(dāng)前應(yīng)該首先普及醫(yī)療保險。如果參照目前農(nóng)村新型合作醫(yī)療的辦法，在農(nóng)村，仍然中央和地方出40元／人，個人10元；在城鎮(zhèn)，中央和地方政府出80元／人，個人20元，共100元／人，中央和地方政府共需拿出500億元。
　　其次，政府應(yīng)強(qiáng)制用人單位讓職工參加醫(yī)保。目前好些企業(yè)，其中不少民營企業(yè)，千方百計(jì)回避職工參保，不容忽視。
　　另外，鼓勵和宣傳財力充裕的地區(qū)和條件好的企業(yè)增加醫(yī)療投入提高群眾和職工醫(yī)療支付能力，可作為政績和形象加以宣傳和肯定。
　　這樣，政府的投入增大了，支付比例調(diào)整了，百姓的負(fù)擔(dān)減輕了，就醫(yī)人數(shù)增多了，醫(yī)院的合理收入也增多了，藥品產(chǎn)銷商的盈利也增加了。政府加大支出是應(yīng)該的，帶來的是和諧和發(fā)展。
　　二、建立切合實(shí)際的基本醫(yī)療保障體制
　　這里的體系指體系加機(jī)制，包括：基本醫(yī)療資源(主要是社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的分布和建設(shè)，基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)（疾病保險范圍，藥品檢查限制，支付比例，治療規(guī)范等），以及管理監(jiān)督制度、方法和手段等等。
　　當(dāng)前的難點(diǎn)和關(guān)鍵是，建立最低支付能力和較低支付能力者的基本醫(yī)療保障體制。若干年前的“一根針，一棵草”不也發(fā)揮了不小作用嗎？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非藥物治療以及廉價的中草藥并沒有充分發(fā)揮作用。著重在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大力推行廉價有效的基本醫(yī)療，應(yīng)該是大有可為。只要我們認(rèn)真去做了，百姓是歡迎、理解的。
　　鑒于不同地區(qū)和不同人群的支付能力不同，與之適應(yīng)的基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)也可不同，不一定要求全國統(tǒng)一。至于基本醫(yī)療范圍以外的，應(yīng)放開讓醫(yī)院按市場規(guī)則處理。
　　基本醫(yī)療作為社會穩(wěn)定和構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，社會福利的最引人關(guān)心的部分，它的基本原則、有關(guān)各方面的職責(zé)、權(quán)利等等應(yīng)該以法律法規(guī)的形式定下來，形成制度和規(guī)范，并廣泛深入宣傳，成為全民和各級政府以及企事業(yè)單位的自覺行動。
　　
　　金正新：
　　治療“看病貴”政府是關(guān)鍵
　　“看病難、看病貴”問題成因復(fù)雜，既有政府的責(zé)任，也有衛(wèi)生部門的問題，還有社會的原因，歸結(jié)起來，主要有以下方面：
　　一、衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理
　　我國人口占世界人口的22％，但衛(wèi)生費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2％?？偭坎蛔愕耐瑫r，衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)明顯不合理。一是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預(yù)防為主的方針沒有得到很好的落實(shí)，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)體系比較薄弱，服務(wù)能力有限，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。資料表明：80％的衛(wèi)生資源分布在城市，占全國總?cè)丝?0％的農(nóng)民只擁有20％左右的衛(wèi)生資源。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源大多數(shù)分布在醫(yī)療領(lǐng)域，過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域分布不合理，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差，沒有合格的全科醫(yī)生，城市居民得不到就近、便利、價格合理的醫(yī)療服務(wù)。
　　二、城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革偏離了公平原則和群眾可承受能力
　　我國2005年城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路是，同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革。但在改革的實(shí)踐中，由于配套政策措施沒有跟上，改革舉步維艱，很多方面沒有到位，有的甚至出現(xiàn)了偏差。一些地方把產(chǎn)權(quán)改革作為城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容，把醫(yī)療改革理解成政府甩包袱，將政府辦的醫(yī)院推向市場，斷奶斷糧，甚至一賣了之。由于財政補(bǔ)償不到位，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，偏離正確的辦院方向，公益性淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)得不到保障。
　　
　　三、對醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴(yán)格
　　公立醫(yī)院分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理無法真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理難以實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理不嚴(yán)格。在這種狀況下，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。有的醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，尤其是財務(wù)管理比較混亂，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法管理不嚴(yán)。
　　四、藥品和醫(yī)用器材流通生產(chǎn)秩序比較混亂
　　生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競爭。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價，一些藥品和醫(yī)用器材定價高于成本幾十倍，甚至上百倍。銷售利潤大多通過回扣、提成流向批發(fā)商、代理商、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員拿回扣、提成的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。加之我國多年實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品以15—20％作為補(bǔ)償，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方。同時，由于國家采取鼓勵開發(fā)新藥的政策，一些企業(yè)將常見藥品改頭換面申報新藥，替代降價藥品，獲得較高價格，成為滋生腐敗的源頭。
　　五、廣大群眾醫(yī)療保障水平普遍較低
　　目前，全國有44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。同時，醫(yī)療保障的籌資水平比較低，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障水平不高，不能從根本上解決群眾看病就醫(yī)難的問題。
　　切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題，各級政府必須履行保障廣大人民群眾健康的義務(wù)，衛(wèi)生部門更是義不容辭。建議應(yīng)采取以下政策：
　　一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)作用，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管
　　嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，建立健全社區(qū)衛(wèi)生組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。調(diào)整城市大中型綜合醫(yī)院布局，嚴(yán)格控制發(fā)展規(guī)模，適當(dāng)減少公立大醫(yī)院的數(shù)量。增加財政投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，為人民群眾提供公平可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，明確贏利性機(jī)構(gòu)與非贏利性機(jī)構(gòu)的差別，使贏利性醫(yī)院確實(shí)能掙錢，使非贏利性醫(yī)院確實(shí)得到政府的支持，并使非贏利性醫(yī)院確實(shí)擔(dān)負(fù)起公共衛(wèi)生和社會保障的責(zé)任。
　　二、建立財政補(bǔ)償政策機(jī)制，保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，需要制定由中央和地方分級負(fù)責(zé)的財政投入政策
　　政府應(yīng)向全體社會成員免費(fèi)提供包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療應(yīng)以政府投入為主，保證社會成員的基本健康和常見病、多發(fā)病的診療。政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償政策，對公立醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)償和服務(wù)價格補(bǔ)償政策。
　　三、制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格政策，組織有關(guān)專家制定基本醫(yī)療服務(wù)目錄和基本醫(yī)療服務(wù)藥品目錄，其價格由國家制定
　　調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，提高技術(shù)勞務(wù)費(fèi)，降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，適度放寬特殊醫(yī)療服務(wù)價格。要拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格檔次。要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點(diǎn)，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格。改變醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)方式，逐步實(shí)行單病種收費(fèi)。
　　四、改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制，加強(qiáng)對藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理
　　 嚴(yán)格生產(chǎn)和銷售企業(yè)準(zhǔn)入制度，規(guī)范新藥的‘研制、開發(fā)和生產(chǎn)，嚴(yán)防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn)；改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵直銷，推行政府采購、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對基本醫(yī)療服務(wù)藥品由國家專營專管，醫(yī)院不加價；加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器材價格管理，嚴(yán)格成本核算，控制價格虛高。
　　五、加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，從國情出發(fā)，分步實(shí)施
　　要繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋。對于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學(xué)生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴(kuò)大覆蓋面，提高保障水平，重點(diǎn)解決大多數(shù)農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫(yī)療保險制度過渡。
　　六、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管
　　衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，依法實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴(yán)格打擊不正當(dāng)競爭行為，加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管，特別要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進(jìn)服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格財務(wù)管理，加強(qiáng)醫(yī)院物價和收費(fèi)管理，努力降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設(shè)備購置，防止衛(wèi)生資源浪費(fèi)。加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。
　　
　　欒文民：
　　看病為什么貴
　　看病貴，其原因很復(fù)雜，牽扯到很多因素。醫(yī)院有一定的責(zé)任，但主要的責(zé)任并不在醫(yī)院，應(yīng)該對有關(guān)的因素進(jìn)行分析，找出原因，以期盡快將醫(yī)療費(fèi)用降下來。
　　我認(rèn)為看病貴的原因有以下幾個因素：
　　一、醫(yī)院體制的問題
　　醫(yī)療衛(wèi)生屬于福利性的公益事業(yè)，醫(yī)院應(yīng)以公立為主，公立醫(yī)院應(yīng)該是非贏利的，也就是醫(yī)院的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)和職工的工資均由國家承擔(dān)，而醫(yī)院的所有收入都要上繳國家。目前我們國家還沒有非贏利的公立醫(yī)院，醫(yī)院的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)和職工的工資、獎金均由醫(yī)院自己解決，不贏利就無法生存。這樣就使醫(yī)療費(fèi)用包括了醫(yī)院的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)和職工的工資、獎金。醫(yī)院應(yīng)分為贏利性醫(yī)院和非贏利性醫(yī)院，前者可立足為支付能力強(qiáng)、非享受社會醫(yī)療保險的患者服務(wù)，后者則為社會普通人群和享受社醫(yī)療保險的人群服務(wù)。
　　二、高科技發(fā)展迅速
　　國內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，高、精、尖的醫(yī)療技術(shù)不斷推廣，新藥、特藥不斷推向市場，對提高醫(yī)療質(zhì)量無疑起到了重要作用，但醫(yī)療費(fèi)用也隨著大幅度提高。但首先應(yīng)保證基本醫(yī)療，對先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和昂貴藥物的使用應(yīng)該根據(jù)情況適當(dāng)控制。
　　三、藥品價格昂貴
　　藥費(fèi)占了醫(yī)療費(fèi)用的50—60％，降低藥費(fèi)是解決看病貴的關(guān)鍵。影響藥品價格的因素有以下幾個方面：
　?。ㄒ唬┭邪l(fā)經(jīng)費(fèi)
　　在國外研制一個新藥一般需要1億美元和10年時間，而且研發(fā)費(fèi)用是計(jì)入成本的。我國研制一個新藥(并非真正意義上的、世界上首次發(fā)現(xiàn)的新化合物)，一般也要花大約1000萬元人民幣，這些錢最后也是要計(jì)入藥品價格的。2004年，我國批了上萬個新藥，把研發(fā)費(fèi)用都加到藥上，算一算，這筆錢數(shù)目不小。
　　（二）藥廠的建設(shè)資金
　　為保證藥品的質(zhì)量，國家要求所有藥廠都要通過GMP認(rèn)證，和國際接軌，大大增加了建廠的成本。而上世紀(jì)80年代和90年代沒有這項(xiàng)要求。另外，這幾年能源漲價，化學(xué)原料漲價，原輔材料漲價，人員工資調(diào)整以及生產(chǎn)線改造，這些費(fèi)用都要納入藥品的成本。
　　（三）利益驅(qū)使
　　有些藥廠追求價格高、利潤高的藥物，對生產(chǎn)和開發(fā)低價藥積極性不高。應(yīng)在政策上進(jìn)行調(diào)整。
　　（四）廣告費(fèi)
　　藥品的廣告費(fèi)用是要直接或間接地納入藥品的成本的。歷屆的政協(xié)委員多次提案，建議取消或嚴(yán)格控制藥品廣告，但收效甚微。
　?。ㄎ澹┌b
　　
　　藥品的包裝應(yīng)在保證藥品的質(zhì)量的前提下，盡量降低包裝成本。有些廠家為了謀取利潤，對藥品進(jìn)行過度包裝，甚至通過改變包裝和改變藥品的名稱而提高價格，有關(guān)部門應(yīng)該予以查處。
　?。┻M(jìn)口藥
　　進(jìn)口藥價格昂貴，近年來進(jìn)口藥有增加的趨勢。應(yīng)加強(qiáng)藥品的國產(chǎn)化，逐漸降低進(jìn)口藥品的比例。要大力扶植民族醫(yī)藥企業(yè)，一方面擠出藥價虛高的水分；另一方面給他們留有足夠的利潤空間，以擴(kuò)大再生產(chǎn)，研發(fā)有自主知識產(chǎn)權(quán)的新藥和不斷提高藥品質(zhì)量，逐漸代替進(jìn)口藥。
　?。ㄆ撸┝魍ōh(huán)節(jié)
　　目前藥品的流通中間環(huán)節(jié)太多，管理混亂，造成層層加價，只有解決了流通環(huán)節(jié)，藥品的價格才能大幅度下降，有關(guān)部門應(yīng)加大力度整頓。
　?。ò耍┽t(yī)院
　　醫(yī)院賣出的藥不少，但利潤并不高。按規(guī)定醫(yī)院只收取藥費(fèi)的10—15％，除去藥品的管理、儲藏、運(yùn)輸和消耗，其利潤不到10％。醫(yī)院的主要問題是開大處方和一些醫(yī)務(wù)人員收取回扣，應(yīng)嚴(yán)肅整治。但是，即使完全杜絕了拿回扣，藥價降低的幅度也不大。物價部門應(yīng)該對藥品的生產(chǎn)成本價、批發(fā)環(huán)節(jié)價，以及到醫(yī)院藥店的使用環(huán)節(jié)的價格實(shí)行固定的差比率定價，從而達(dá)到對藥品的最終價格把關(guān)，使各個環(huán)節(jié)沒有送回扣的空間。
　　四、醫(yī)院的問題
　?。ㄒ唬z查費(fèi)高
　　醫(yī)院為了增加收入，爭相購買昂貴的檢查設(shè)備，甚至很多縣醫(yī)院都有CT。購買設(shè)備的費(fèi)用都是要從患者的檢查費(fèi)用賺出來的。我國醫(yī)院擁有的大型、昂貴的檢查設(shè)備在發(fā)達(dá)國家也是少有的，對于一個發(fā)展中國家來說屬于超前消費(fèi)，應(yīng)嚴(yán)格控制。自從醫(yī)療
　　糾紛實(shí)行“舉證倒置”以來，醫(yī)生為了保護(hù)自己，盡量多做檢查，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故，即使出現(xiàn)也可以拿出證據(jù)，這無形中增加了患者的負(fù)擔(dān)。
　?。ǘ┟つ繑U(kuò)大規(guī)模
　　有些醫(yī)院為了增加收入，盲目擴(kuò)建醫(yī)院，增加病床，購置大型醫(yī)療設(shè)備，大部分都是通過貸款完成的。但是，所有的貸款都是要通過患者的醫(yī)療費(fèi)用來償還的。應(yīng)該通過醫(yī)政管理部門嚴(yán)加控制，禁止醫(yī)院以任何理由貸款。
　　（三）工作的效率低
　　醫(yī)院行政部門繁多，機(jī)構(gòu)臃腫，后勤工作不能社會化，每個醫(yī)院都是一個小社會，增加了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)該減肥瘦身，提高效率，降低成本。
　?。ㄋ模┎徽L(fēng)盛行
　　目前的醫(yī)院都是贏利性的，醫(yī)生收入和醫(yī)院收入掛鉤，醫(yī)生開大處方、開貴重藥品、過度檢查和過度醫(yī)療就不足為奇了。要徹底解決這些問題，應(yīng)在整頓的同時建立對醫(yī)院的合理補(bǔ)償機(jī)制。
　　五、患者的問題
　　患者的期望值過高：每位患者都希望得到最好的治療，是可以理解的。同一種疾病有不同的治療方法，從基本的治療方法到先進(jìn)的、高科技的治療方法，價格可能相差幾倍到幾十倍。同一種藥，進(jìn)口的和國產(chǎn)的也可能相差幾倍。我國是發(fā)展中國家，還處于社會主義的初級階段，只能提供基本醫(yī)療服務(wù)。實(shí)際上任何國家包括發(fā)達(dá)國家也不能保證對所有國民給予最先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。
　　另外，患者為了得到最好的醫(yī)療，無論大病、小病都到大醫(yī)院或知名的醫(yī)院就醫(yī)，必然增加醫(yī)療費(fèi)用。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均收入提高和社會保障系統(tǒng)的建立，看病貴也會得到緩解。