檢察機關(guān)重拳出擊揭開醫(yī)藥購銷黑幕

　　醫(yī)生受藥品回扣利益的驅(qū)動，多開藥、濫用藥，導致藥價“虛高”……。針對醫(yī)療機構(gòu)腐敗愈演愈烈之勢，四川省檢察院重拳出擊，在全省展開了為期半年的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)域辦案專項行動。共查辦128人，涉案金額近千萬元，挖出一批窩案、串案。涉及36名醫(yī)院院長、副院長和一批設備處、科長。涉及的領(lǐng)域主要是醫(yī)院負責人和管理人員在采購醫(yī)療器械設備、藥品的過程中，與相關(guān)供應商勾結(jié)，暗中吃回扣、收受賄賂等。
　　這次專項行動始于2005年4月初，達州市開江縣醫(yī)院院長等人收受藥品回扣問題被揭露。該案涉及人員之多，數(shù)額之巨，引起了震驚。四川省檢察院于2005年5月31日開會部署開展專項行動。
　　
　　院長被抓，職工燃放鞭炮
　　
　　2005年6月初，達州市中心醫(yī)院原院長李祖?zhèn)惓蔀閷ｍ椥袆又凶钤绫粰z察機關(guān)立案審查的醫(yī)生。達州市檢察機關(guān)查明，李祖?zhèn)愒?997年至2005年春節(jié)期間，收受11人25筆賄賂，共計124萬元。去年12月27日，達州市中級法院公開開庭審理李祖?zhèn)愂苜V一案。庭審中，醫(yī)生與醫(yī)療器械公司、醫(yī)藥代表的勾兌伎倆，得以一一展現(xiàn)。
　　成都市某實業(yè)有限責任公司為向中心醫(yī)院銷售兩套彩色超聲成像系統(tǒng)，先后3次通過羅某送給李祖?zhèn)惉F(xiàn)金11.5萬元；中心醫(yī)院購買四川執(zhí)誠醫(yī)療儀器有限責任公司的三套進口醫(yī)療設備時，李祖?zhèn)?次收受唐某回扣18萬元；為了打開中心醫(yī)院的醫(yī)藥銷售渠道，從2000年至2004年每年春節(jié)，四川省某藥業(yè)有限公司的王某都要給李祖?zhèn)惏菽?，幾個春節(jié)下來李祖?zhèn)愂盏桨菽赍X26萬元。
　　成都一貿(mào)易公司黃某為感謝李祖?zhèn)愒卺t(yī)藥購銷業(yè)務中的關(guān)照，共送出33萬元“感謝費”；2000年底，李祖?zhèn)愒谥貞c一醫(yī)藥銷售有限公司與達州中心醫(yī)院的藥品購銷業(yè)務中給予“關(guān)照”，該公司陳某送給李祖?zhèn)?0萬元；2000年春節(jié)，達州市某藥業(yè)公司池某等人為感謝李祖?zhèn)悓ζ滟忎N業(yè)務的關(guān)照，送給李1萬元；2005年春節(jié)，李祖?zhèn)愂帐艹啥歼_意集團巨星裝飾公司楊某10萬元。
　　當李祖?zhèn)惖热吮粰z察機關(guān)立案偵查后，當天得到這一消息的醫(yī)院職工自發(fā)燃放鞭炮以示慶賀。2005年6月15日，李祖?zhèn)愐蛏嫦邮苜V被達州市公安局刑拘。6月28日，達州市檢察院決定對其逮捕。
　　
　　吃回扣長達8年
　　
　　“作案時間長，犯罪次數(shù)多、金額大、心理素質(zhì)好、作案手法比較高明、反偵查能力強……”這是資陽市檢察機關(guān)辦案干警對吃回扣醫(yī)生的注解。2004年以來，資陽市雁江區(qū)檢察院共查辦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務犯罪案件9件，涉案金額高達300余萬元。
　　通過對這些案件進行分析，資陽市檢察機關(guān)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療腐敗犯罪現(xiàn)象群體化，串案窩案突出。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域業(yè)務廣，涉及部門多，呈網(wǎng)絡分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案，有的醫(yī)院院長與藥械科長、采購員合伙作案，有的領(lǐng)導班子成員相互勾結(jié)；有的與單位外人員勾結(jié)、共同得利，突破一案往往能帶出一串。在雁江區(qū)檢察院查處的案件中，案中案就有5件，占總數(shù)的55.6%。如通過查辦原雁江區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股長邱軍受賄、巨額財產(chǎn)來源不明案，在區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中挖出原區(qū)衛(wèi)生局長溫性馳、副局長謝某某、紀委副書記張國松貪污、受賄等案中案4件7人；查辦市第一人民醫(yī)院藥械科長王建國受賄案時，發(fā)現(xiàn)了該院一副院長受賄案。
　　作案時間長，犯罪次數(shù)多、金額大。查辦的案件中，涉案人員有的作案時間長達8年，有的犯罪次數(shù)多達近百次，有的涉案金額高達150萬元。如原資陽市第一人民醫(yī)院一副院長在1997年至1999年期間，先后28次收受藥品銷售方的賄賂2.53萬元。原資陽市第一人民醫(yī)院藥械科長王建國在1997年3月至2004年3月期間，先后95次收受藥品銷售方的賄賂16.46萬元，原雁江區(qū)醫(yī)院婦幼保健院院長李顯坤在1996年至2003年期間，利用掌握進藥、付貨款簽字、進人等職務之便，先后23次收受他人賄賂2.94萬元，原雁江區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股長邱軍在1999年至2003年期間，違規(guī)為他人辦理醫(yī)師資格證，先后11次收受他人賄賂3.25萬元，且其有146萬元的巨額財產(chǎn)不能說明其合法來源。
　　
　　查辦的醫(yī)生大多帶“長”
　　
　　據(jù)四川省檢察院透露，當前，醫(yī)藥系統(tǒng)工作人員貪污受賄等職務犯罪居高不下，由此引起的高抬藥價、開“大處方”等侵犯患者權(quán)益的現(xiàn)象屢禁不止。所查辦案件中，50％以上的涉案人員都是長字號官員，有衛(wèi)生局長、副局長，醫(yī)院院長、副院長，衛(wèi)生所所長，醫(yī)院藥械科長，衛(wèi)生局醫(yī)政股長、科長、主任等。由于這些人都是各醫(yī)療單位的關(guān)鍵人物，掌握著人財物的管理權(quán)和支配權(quán)，易利用職權(quán)犯罪。這些長字號人物大多年齡偏高，文化程度普遍比較高，在醫(yī)藥衛(wèi)生部門工作的時間較長，社會閱歷深，生活經(jīng)驗豐富，心理素質(zhì)好，作案手法比較高明，反偵查能力強，作案的隱蔽性較強，罪行不易暴露。罪名集中受賄、貪污和挪用公款，作案手段多樣，窩案串案突出，作案時間長，連續(xù)作案多。
　　由于在購買藥品、藥械過程中收受賄賂，少數(shù)醫(yī)生受藥品回扣利益的驅(qū)動，多開藥、濫用藥，導致藥價“虛高”，醫(yī)療費用增加。綿陽市游仙區(qū)某醫(yī)院院長羅某某，在任職的3年時間內(nèi)收受藥品經(jīng)銷人員回扣13萬余元，導致該醫(yī)院部分藥品以高出市場價9倍的價格出售給患者。
　　
　　醫(yī)生認為這只是不正之風
　　
　　去年上半年，備受全國媒體關(guān)注的四川首起醫(yī)生集體吃回扣系列案在郫縣法院宣判，法院當庭以受賄罪判處原郫縣人民醫(yī)院外二科主治醫(yī)師王志軍有期徒刑1年半。而在此前，該科室6名醫(yī)生已被判處有罪。
　　宣判后，筆者到郫縣人民醫(yī)院采訪，該院代院長推說自己很忙，不愿接受采訪，讓筆者找行政辦何主任。何介紹說，該院目前所用的藥物中80%為政府招標藥，每一種新藥要進入醫(yī)院都得經(jīng)過以下程序：醫(yī)生報科室，由科室向院藥事委員會提出申請，院藥事委員會研究同意后報政府招標辦，由政府統(tǒng)一進行招標采購，只有通過這樣的程序，藥品才能用到病人身上。
　　外二科醫(yī)生開出的上萬支（瓶）回扣藥是否為政府招標藥？醫(yī)生集體收回扣究竟是哪個環(huán)節(jié)上出了問題？該院事后又是如何堵漏的？何均未做出解釋。
　　何談到，醫(yī)生吃的回扣其實是藥商從自己利潤部分中提出來給醫(yī)生的，就算醫(yī)生不吃回扣，藥價同樣不會降低，因為藥價是國家統(tǒng)一制定的……
　　吃回扣只是不正之風？
　　不少醫(yī)生認為，國有醫(yī)院的醫(yī)生并不是國家工作人員，醫(yī)生的處方權(quán)也不屬于公權(quán)，認為醫(yī)生不是從事公務的人員，也不是依照法律從事公務的人員，以及醫(yī)生擁有處方權(quán)并不等于就具有對社會進行管理的職能或權(quán)利，所以醫(yī)生收回扣只是利用“職業(yè)之便”拿了好處，而不是利用“職務之便”，“醫(yī)生是一個職業(yè)，就像律師、老師、營業(yè)員一樣均屬于職業(yè)范疇。”
　　■法律聲音：醫(yī)生吃回扣就是受賄
　　郫縣首起醫(yī)生集體吃回扣系列案中的王志軍，他的一份親筆書寫的《自我反省認識》材料中寫到，他起初一直把收藥商回扣只看作是一種不正之風，并不知這是一種受賄行為！
　　我國《刑法》第93條第二款規(guī)定，國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體中從事公務的人員和國家機關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體從事公務的人員，以及其他依照法律從事公務的人員，以國家工作人員論。相關(guān)司法解釋規(guī)定，國家工作人員在經(jīng)濟往來中，收受各種違反國家規(guī)定的，且收受后歸個人所有的，同《刑法》第285條之規(guī)定的條件相一致，應認定為受賄罪。這里所指“國家規(guī)定”應作廣義的理解，即不僅包括國家法律、行政法規(guī)、部委規(guī)章的規(guī)定，也包括地方政府或者政府部門的規(guī)定和要求。
　　
　　去年3月25日上午9 時40分，原郫縣人民醫(yī)院外二科主治醫(yī)師王志軍被帶上法庭。在此之前，他的6名同事均已出庭受審，并已被判構(gòu)成受賄罪但免予刑事處分。法庭上，國有醫(yī)院的醫(yī)生是不是國家工作人員、醫(yī)生的處方權(quán)是否屬于公權(quán)兩大問題再次引起了激烈爭論。
　　盡管王的辯護律師堅持認為醫(yī)生不是從事公務的人員，也不是依照法律從事公務的人員，以及醫(yī)生擁有處方權(quán)并不等于就具有對社會進行管理的職能或權(quán)利，但法官最終并未采納律師的辯護意見，并于當日中午12時當庭以受賄罪判處王有期徒刑1年半。筆者注意到，法官認定王收受回扣的金額為2.4萬余元，依據(jù)的是王曾開出的處方箋。同時，法官還認定了處方權(quán)是一種公有權(quán)利。
　　■權(quán)威揭秘：高額行業(yè)利潤缺乏有效監(jiān)督導致醫(yī)療職務犯罪頻發(fā)
　　近幾年，醫(yī)療腐敗案件大幅攀升。以資陽市雁江區(qū)檢察院為例，該院2005年共查辦醫(yī)療腐敗案件大要案6件9人，立案件數(shù)、人數(shù)分別系前3年同類案件的200%、300%，大案占立案件數(shù)、人數(shù)的66.7%，其中個人最大涉案金額逾百萬元；涉案人員年齡均集中在48—60歲之間；犯罪主體身份較為集中，以行政管理部門居多，有的系局長、副局長，有的系院長，有的系科長等。
　　在醫(yī)療衛(wèi)生等重點、熱門系統(tǒng)中，因其高額的行業(yè)利潤而形成了腐敗圈子，“回扣”、“手續(xù)費”、“紅包”等現(xiàn)象成為心照不宣的公開秘密。藥品、藥械營銷利潤高、誘惑大是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)案率高的主要原因。一些企業(yè)為了獲取更高經(jīng)濟利益，千方百計地想出各種招數(shù)，以高額的“明扣”和“暗扣”來爭奪客戶；同時，回扣成為廠家和經(jīng)銷商主要公關(guān)手段，給醫(yī)務人員以權(quán)謀私的機會。
　　從所辦案件來看，部分領(lǐng)導干部獨斷專行，搞“一言堂”或暗箱操作，個人說了算，在藥品、藥械采購、工程修建等環(huán)節(jié)中不實行招標投標，違規(guī)插手醫(yī)療單位藥品、藥械采購，違規(guī)辦理醫(yī)療證照，導致醫(yī)療市場管理混亂，高價藥品、非法行醫(yī)等問題突出；部門監(jiān)督制約不力，雖然各單位都設有紀委、藥品委員會等監(jiān)督制約組織，但因組成人員均為本單位負責人，機構(gòu)形同虛設，財務審查走過場，仍然是主要領(lǐng)導或少數(shù)人說了算。
　　沒有制約的權(quán)力，必然滋生腐敗。在查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪案件中，涉及一把手犯罪人員3人，占立案數(shù)的30%。由于他們手掌重權(quán)，加之家長制意識嚴重，目中無人，大凡小事不經(jīng)集體研究決定，而是個人說了算，權(quán)力濫用，缺乏監(jiān)督或者根本不受監(jiān)督，如原資陽市雁江區(qū)衛(wèi)生局局長溫性馳對下屬兩個醫(yī)院院長打招呼，要求醫(yī)院的修建工程由李XX承建，先后32次收受李XX賄賂18萬余元，身為一把手的醫(yī)院院長周樂良、李顯坤積極迎合上級，順水推舟，使李XX如愿以償承包到了兩院的修建工程，而周、李也得到了李XX的好處，受賄9.7萬元、10.81萬元。
　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)制度不完善。從所查辦的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)系列案件中不難看出，單位在表面上制定有一些條條框框的規(guī)定，但實際上缺少有針對性的具體有效的監(jiān)督管理辦法，忽視了對內(nèi)部重點部門、重要崗位制約機制的健全，在客觀上給職務犯罪提供了空間和條件，導致誘發(fā)腐敗犯罪的發(fā)生。如原資陽市雁江區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股長邱軍負責對個體醫(yī)生辦理《醫(yī)師資格證》的審查呈報工作，由于脫離監(jiān)管，致使邱軍在1999年5月至2002年10月期間，利用職務之便，濫用職權(quán)，弄虛作假為不具備辦理《醫(yī)師資格證》的17人上報辦理了《醫(yī)師資格證》，讓辦理人開辦個體醫(yī)療診所，邱從中收受感謝費3萬余元。
　　建議：醫(yī)療腐敗設立“黑名單”加大打擊行賄犯罪力度
　　成都市檢察院相關(guān)負責人指出，當前醫(yī)療腐敗案中的行賄受賄已呈現(xiàn)出半公開狀態(tài)，即醫(yī)生受賄只對患者是隱蔽的，而在醫(yī)院內(nèi)部則是公開的；一些醫(yī)生不僅與藥串串集體討論回扣比例，甚至藥串串還明目張膽地在醫(yī)院上班時間和在醫(yī)生辦公室內(nèi)，當著其他醫(yī)生和護士的面發(fā)放回扣款，這不能不令人震驚！
　　由于藥品招標制度還不完善，藥價虛高問題一直沒解決，目前，檢方已就此提出兩點檢察建議：第一，相關(guān)部門在確定藥價時，將藥品的中間環(huán)節(jié)利潤控制在20%、30%或更合理的范圍內(nèi)；第二，建立“醫(yī)療系統(tǒng)行賄受賄不良記錄數(shù)據(jù)庫”，將違法違規(guī)醫(yī)務人員列入“黑名單”，永不錄用并予以通報或在醫(yī)療系統(tǒng)進行公布，同時取消行賄藥商在醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)、參與國家藥品招投標權(quán)。
　　檢方還建議建立“醫(yī)療系統(tǒng)行、受賄不良記錄數(shù)據(jù)庫”，將違規(guī)收紅包、回扣的醫(yī)務人員列入“黑名單”，永不錄用并予以通報或在醫(yī)療系統(tǒng)進行公布，同時取消行賄的藥商在醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)、參與國家藥品招投標權(quán)。紀委、檢察機關(guān)等有關(guān)監(jiān)督職能部門要積極介入重大投資項目，參與到招投標等各個環(huán)節(jié)中，實施同步監(jiān)督，避免內(nèi)部監(jiān)督的單一化，確保招投標工作依法進行，同時審計等部門也應從財務方面實施側(cè)面監(jiān)督，徹底清除建立“小金庫”、收入少上賬、不上賬等情況的發(fā)生。
　　“醫(yī)、藥分家”是根治醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗問題的最好決策，實行由政府組織的集中采購招投標，有效防止個體藥販暗箱操作。
　　（作者單位：四川省檢察院宣傳處）