預(yù)防矽肺　企業(yè)應(yīng)采取的措施

龍雪麗　何玉紅

矽肺是由于長(zhǎng)期吸入石英粉塵所致的，以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是我國(guó)目前常見(jiàn)且危害最為嚴(yán)重的職業(yè)病,也是甘肅省危害最突出的職業(yè)病。

甘肅省疾病預(yù)防控制中心于2002年6月27日，對(duì)某石英砂公司63名破碎工（均為農(nóng)民輪換工）進(jìn)行了職業(yè)性健康檢查。檢查項(xiàng)目包括職業(yè)史、內(nèi)科檢查、高仟伏X攝線胸片、肺功能檢查等。其中檢出塵肺病0+的4例，Ⅰ期（包括Ⅰ+期）8例，Ⅱ期11例。63名破碎工平均發(fā)病工齡為2.8年，發(fā)病最短的工齡為1年，最長(zhǎng)的為5年。平均發(fā)病年齡31歲，23名肺部呈0+以上狀況的破碎工發(fā)病最小的年齡僅23歲，其中有3例塵肺?、衿诨颊吣挲g在20～30歲之間，Ⅱ期中20～25歲4例，25～30歲5例，有9例Ⅱ期患者年齡在20～30歲之間。由此可見(jiàn)，矽肺病在該企業(yè)具有發(fā)病年齡小，發(fā)病工齡短，發(fā)病率極高的特點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)粉塵監(jiān)測(cè)結(jié)果為100%監(jiān)測(cè)點(diǎn)不合格，這一狀況反映出該石英砂公司現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，必須采取切實(shí)有效的防治措施，降低農(nóng)民輪換工的矽肺發(fā)病率,保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

2002年5月1日《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》正式實(shí)施，但據(jù)全國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督抽查結(jié)果顯示，全國(guó)從業(yè)人員上崗前、定期及脫離有毒有害崗位時(shí)的體檢率分別為45.2%、45.6%和7%，私營(yíng)企業(yè)、集體企業(yè)、境外投資企業(yè)和其他企業(yè)離崗從業(yè)人員的體檢率分別只有1.9%、2.7%、8.8%和1.0%。上崗前和離崗時(shí)不進(jìn)行職業(yè)健康檢查已成為職業(yè)病防治工作的重大隱患。甘肅省疾病預(yù)防控制中心此次檢出矽肺的農(nóng)民輪換工，不僅給企業(yè)背上了沉重的經(jīng)濟(jì)包袱，而且患矽肺病的農(nóng)民輪換工也過(guò)早地喪失了勞動(dòng)能力。為此，建議政府監(jiān)督部門采取切實(shí)可行的措施，保障農(nóng)民輪換工的合法權(quán)益。

一、 加強(qiáng)防塵措施

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三章第二十條的規(guī)定，應(yīng)建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，采取積極有效的防塵降塵措施，以確保粉塵濃度控制在國(guó)家最高容許濃度之內(nèi)。企業(yè)應(yīng)采取的防塵措施可歸納為“宣、革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查”這8個(gè)字。

宣——做好宣傳教育，使防塵工作成為職工的自覺(jué)行動(dòng)；

革——生產(chǎn)工藝技術(shù)革新，是消除塵肺的根本措施，具體包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，盡量使用不含游離SiO2或游離SiO2含量較低的原料，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、密閉化、自動(dòng)化等；

水——濕式作業(yè)；

密——把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來(lái)；

風(fēng)——利用通風(fēng)達(dá)到除塵的目的；

護(hù)——采取個(gè)人防護(hù)措施；

管——加強(qiáng)技術(shù)管理、建立必要的防塵制度；

查——對(duì)接塵職工定期進(jìn)行健康檢查，對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進(jìn)行測(cè)定以及督促檢查。

二、 配備必要的個(gè)人防護(hù)用品

必須做好職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)性健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。在崗期間，如發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的職工，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。通過(guò)上崗前的健康檢查，勞動(dòng)者可以根據(jù)自身的健康狀況，對(duì)要從事的職業(yè)、工種進(jìn)行選擇，盡量減少職業(yè)危害的發(fā)生，以及由此帶來(lái)的身體損傷及經(jīng)濟(jì)糾紛，其目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，分清責(zé)任。離崗時(shí)的健康檢查是非常重要的，首先，它是對(duì)勞動(dòng)者的健康高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。同時(shí)，它也為今后可能出現(xiàn)的職業(yè)病診斷鑒定糾紛提供參考依據(jù)，其目的是了解工作人員離崗時(shí)的健康狀況，分清健康損害責(zé)任。

三、 檢查項(xiàng)目及周期

就業(yè)前檢查。在從事接塵作業(yè)（含轉(zhuǎn)崗準(zhǔn)備接塵）之前，必須參加就業(yè)前檢查。檢查項(xiàng)目有職業(yè)史、自覺(jué)癥狀和既往病史、結(jié)核病接觸史、一般臨床檢查、拍攝胸大片以及必要的其他實(shí)驗(yàn)室檢查，其目的是排除職業(yè)禁忌癥。

定期檢查。其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺患者并觀察病情變化。由地方衛(wèi)生主管部門根據(jù)接塵情況確定檢查間隔，原則是重度接觸者每1～2年檢查1次，輕度接觸者每2～3年檢查1次，接觸更輕者可3～5年檢查1次。對(duì)于已脫離粉塵作業(yè)的職工，可根據(jù)接觸粉塵性質(zhì)確定檢查間隔，致纖維化強(qiáng)者間隔短一些。塵肺患者復(fù)查一般每年1次，可視病情適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)；診斷“0+”者需每年復(fù)查1次。

體檢項(xiàng)目應(yīng)包括職業(yè)史、自覺(jué)癥狀和拍攝后前位胸大片。發(fā)現(xiàn)患有不宜再繼續(xù)從事接塵作業(yè)的疾患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離。凡因故調(diào)離接塵作業(yè)的工人，在脫塵前應(yīng)進(jìn)行1次脫塵作業(yè)健康檢查，記載職業(yè)史，拍攝胸片。這不僅可了解脫塵時(shí)的健康狀況，也為以后隨訪觀察是否發(fā)生晚發(fā)型塵肺存留檔案資料。

四、 建立健全作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)制度

對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素應(yīng)定期或不定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取有效措施降低矽肺發(fā)病率。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)作為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)監(jiān)督作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度，一旦發(fā)現(xiàn)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度超標(biāo)，應(yīng)采取措施，切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。

五、 加強(qiáng)培訓(xùn)

職工上崗前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)，使其增強(qiáng)對(duì)作業(yè)場(chǎng)所粉塵的防護(hù)意識(shí)，從而達(dá)到預(yù)防職業(yè)病的目的。培訓(xùn)時(shí)間一般視工種和就崗人員的情況而定。職業(yè)病體檢和診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行職業(yè)病體檢和診斷。

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X射線胸片表現(xiàn)分期

1．無(wú)塵肺（0）。

1）0：射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)；

2）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為Ⅰ期者。

2．Ⅰ期塵肺

1）Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)；

2）Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。

3．Ⅱ期塵肺

1）Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。

2）Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ期者。

4．Ⅲ期塵肺

1）Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；

2）Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。

編輯 馮瑾