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    纖維支氣管鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者的應(yīng)用效果分析

    2022-03-21 12:17:04黃冬奎王瑞亮
    關(guān)鍵詞:支氣管鏡血?dú)?/a>重癥

    黃冬奎,王瑞亮,甘 斌

    (貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣西 貴港 537100)

    肺炎是一種由機(jī)體免疫功能下降,病原微生物感染所引起的肺部疾病,當(dāng)患者血壓明顯降低或出現(xiàn)休克,甚至發(fā)生器官功能性障礙時(shí),則可判斷為重癥肺炎。目前臨床多采用常規(guī)西醫(yī)輔助治療重癥肺炎,比如大劑量鹽酸氨溴索,其具有較好的抗炎功效,但部分患者可出現(xiàn)肺部痰液不易排出等問(wèn)題,加重患者病情,故多需進(jìn)行輔助排痰治療[1];振動(dòng)排痰儀排痰力度較為均勻且穿透性能好,但部分患者由于行動(dòng)不便無(wú)法進(jìn)行配合治療,導(dǎo)致無(wú)法將痰液成功排出,預(yù)后效果不佳[2]。而纖維支氣管鏡可直接到達(dá)病灶部位,通過(guò)吸痰或采用0.9%的氯化鈉溶液灌洗的方式清理痰栓,從而改善臨床癥狀,避免感染加重[3];同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效保證患者全身的營(yíng)養(yǎng)供給,并做好患者的心理疏導(dǎo),促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。本研究主要探討纖維支氣管鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎的臨床療效與血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、血氧飽和度(SaO2)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將貴港市人民醫(yī)院2020年4月至2021年3月收治的100例老年重癥肺炎患者分為對(duì)照組(50例)與觀察組(50例)。對(duì)照組中男、女患者分別為28、22例;年齡60~85歲,平均(70.26±7.16)歲;合并癥:慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)15例,糖尿病24例,高血壓19例。觀察組中男、女患者分別為26、24例;年齡61~83歲,平均(71.48±7.35)歲;合并癥:COPD 16例,糖尿病22例,高血壓19例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[5]中的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床檢查確診者;年齡60~85歲者;X線片結(jié)果提示胸部病變累計(jì)1個(gè)肺葉以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)鹽酸氨溴索有過(guò)敏反應(yīng)者;有心、肝、腎功能障礙者;精神狀態(tài)異常,無(wú)法配合治療者等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治療方法對(duì)照組患者采用大劑量鹽酸氨溴索注射液(峨眉山通惠制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143188,規(guī)格:2 mL∶15 mg),取120 mg藥物溶入至100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療,120 mg/次,1次/d。滴注完畢4 h后給予振動(dòng)式物理治療儀(珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司,型號(hào):HemaG 3000)振動(dòng)排痰治療,具體治療方式如下:協(xié)助患者取坐位或臥位,將排痰儀啟動(dòng)后以從外向內(nèi)的順序在患者胸前與背后緩慢移動(dòng),然后在病變部位的對(duì)應(yīng)位置開(kāi)始向周?chē)磸?fù)進(jìn)行叩擊,促使患者床旁經(jīng)口排痰,叩擊次數(shù)應(yīng)在5次以內(nèi),振動(dòng)儀的頻率應(yīng)在20~35 Hz之間,治療過(guò)程中若患者自覺(jué)不適應(yīng)立即停止操作,5 min/次,1次/d。觀察組患者鹽酸氨溴索的治療方法同對(duì)照組,滴注完畢4 h后使用纖維支氣管鏡(上海歐太醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):OIF-BC66P)進(jìn)行吸痰治療,患者取仰臥位,墊高頭部與肩部,首先采用碳酸利多卡因注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940193,規(guī)格:5 mL∶86 mg)5 mL行局部麻醉,麻痹患者的咽喉部和鼻腔,待麻醉起效后,經(jīng)患者口腔緩慢插入纖維支氣管鏡并啟動(dòng),觀察氣管內(nèi)分泌物情況,然后吸出,在分泌物較多的情況下,可灌注0.9%氯化鈉溶液10~30 mL進(jìn)行灌洗,每處病變灌洗3次,灌洗60 s后采用負(fù)壓吸出,1次/d。治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙側(cè)各葉與各段支氣管情況,以確保分泌物被充分吸凈,另外,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失?;騍aO2明顯降低等情況時(shí),則立即停止操作。兩組患者均連續(xù)治療1周,并于治療后觀察至出院。

    1.2.2 護(hù)理方法兩組治療期間均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理方式如下:①成立督導(dǎo)組。由職稱與資歷較高的護(hù)理人員組成一支專業(yè)的督導(dǎo)小組,定時(shí)檢驗(yàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施情況,對(duì)護(hù)理不當(dāng)之處及時(shí)指出并糾正。②人文關(guān)懷??剖叶ㄆ陂_(kāi)展護(hù)理知識(shí)講座,培養(yǎng)護(hù)理人員與患者的共情意識(shí),護(hù)理人員以患者為中心,主動(dòng)與患者溝通交流。③健康教育。評(píng)估患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度,通過(guò)宣教、發(fā)放手冊(cè)等方式增強(qiáng)患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知,從而加快患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的適應(yīng),令其早日積極配合治療。④排痰護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在每日排痰治療結(jié)束后,對(duì)口腔內(nèi)有嘔吐物或分泌物的患者及時(shí)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理,以免患者發(fā)生嗆咳或呼吸道堵塞等。⑤飲食管理。給予患者易消化或半流質(zhì)飲食,飲食應(yīng)遵循高纖維素、刺激性小、高蛋白等原則,對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者依情況給予鼻飼營(yíng)養(yǎng),保證患者營(yíng)養(yǎng)與水分的供給。⑥心理護(hù)理。通過(guò)與患者家屬溝通交流,充分了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因,針對(duì)其不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生治療,以提高治療效果。兩組患者均護(hù)理至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效,依據(jù)《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[6]中老年重癥肺炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療療效,顯效:患者痰涂片呈陰性,心率加快、口唇紫紺等臨床癥狀基本消失,且經(jīng)X線片檢查,肺部炎癥吸收≥?50%;有效:部分痰涂片呈陰性,心率加快、口唇紫紺等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),肺部炎癥吸收 < 50%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,且疾病隨病程加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床相關(guān)指標(biāo),比較兩組患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo),包括住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。③血?dú)庵笜?biāo),于兩組患者治療前后取前臂外側(cè)橈動(dòng)脈血2 mL,依據(jù)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、SaO2,并計(jì)算PaO2/FiO2比值。④肺功能指標(biāo),采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s?)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效治療后,觀察組患者的臨床總有效率為88.00%(44/50),其中顯效19例,有效25例,無(wú)效6例;對(duì)照組患者的臨床總有效率為72.00%(36/50),其中顯效17例,有效19例,無(wú)效14例,觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.000,P<0.05)。

    2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)治療后,觀察組患者的住ICU時(shí)間、使用抗生素時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(?±s??, d)

    表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(?±s??, d)

    注:ICU:重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。

    組別 例數(shù) 住ICU時(shí)間 使用抗生素時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組 50 15.17±1.36 18.75±1.48 14.26±0.99觀察組 50 11.13±1.51 13.83±1.82 10.02±1.18 t值 14.057 14.831 19.465 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 血?dú)庵笜?biāo)與治療前比,治療后兩組患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s??, mmHg)

    表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s??, mmHg)

    注:與治療前比,*P<0.05。PaO2:血氧分壓;PaO2/FiO2:氧合指數(shù);SaO2:血氧飽和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

    組別 例數(shù) PaO2 PaO2/FiO2 SaO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 48.31±6.32 89.16±5.75* 109.47±12.24 280.17±13.24* 86.24±5.48 91.48±3.91*觀察組 50 49.25±5.28 93.56±4.28* 106.71±11.85 311.27±12.06* 86.05±4.37 94.16±3.85*t值 0.807 4.340 1.146 12.279 0.192 3.454 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 肺功能指標(biāo)與治療前比,治療后兩組患者FEV1、FVC及FEV1%水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

    表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

    注:與治療前比,*P<0.05。FEV1:第1秒用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;FEV1%:第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比。

    組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.74±0.17 2.52±0.12* 2.14±0.22 2.69±0.21* 63.48±7.03 75.36±5.38*觀察組 50 1.78±0.11 2.86±0.13* 2.09±0.19 2.98±0.15* 62.86±6.92 83.29±6.17*t值 1.397 13.589 1.216 7.946 0.444 6.850 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    老年重癥肺炎主要由肺組織炎癥的擴(kuò)散導(dǎo)致病情惡化加重引起,患者常發(fā)生器官功能障礙,甚至有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸氨溴索可直接作用于氣道內(nèi)的分泌細(xì)胞,發(fā)揮增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能的作用,從而降低黏液稠度,減少氣道內(nèi)黏液殘留。鹽酸氨溴索雖有著較強(qiáng)的溶解痰液的效果,但其排出痰液的效果欠佳,振動(dòng)排痰可通過(guò)對(duì)肺部的振動(dòng)與定向叩擊作用,對(duì)肺部小氣道內(nèi)的黏液、分泌物及代謝產(chǎn)物進(jìn)行有效地清除,但該治療儀器無(wú)法可視化,且見(jiàn)效較慢[7]。

    纖維支氣管鏡通過(guò)采用吸痰、灌洗的措施,可直視患者的病灶部位進(jìn)行操作,將炎性分泌物與痰液吸凈,從而提升操作精準(zhǔn)度;還可通過(guò)0.9%氯化鈉溶液對(duì)滯留痰液進(jìn)行反復(fù)灌洗,以降低其黏度,使排出痰液的過(guò)程更為輕松;同時(shí)對(duì)局部黏膜產(chǎn)生明顯的刺激作用,并將咳嗽反射能力加強(qiáng),以使患者將氣管內(nèi)炎性分泌物或痰液成功咳出,達(dá)到解除患者氣道阻塞、恢復(fù)肺通氣、防止感染進(jìn)一步加重的目的,使患者盡快恢復(fù)自主呼吸、消除水腫[8]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求,促使其完善對(duì)患者排痰、口腔清潔等護(hù)理,有效防止了患者因痰液?jiǎn)芸纫鸬姆喂δ苁軗p現(xiàn)象[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,住ICU時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組;治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1%水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組,說(shuō)明纖維支氣管鏡治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年重癥肺炎可有效提升治療效果,縮短病情恢復(fù)時(shí)間,改善患者肺功能障礙,控制疾病進(jìn)展。

    老年人群多患有營(yíng)養(yǎng)不良或腦血管等疾病,若上述疾病伴隨肺部感染則可致使患者出現(xiàn)咳痰無(wú)力、呼吸衰竭等情況,因此,加強(qiáng)排痰、改善呼吸、減輕肺損傷極其重要。PaO2、PaO2/FiO2及SaO2是臨床常用的血?dú)鈾z測(cè)相關(guān)指標(biāo),可直接反映肺換氣功能與酸堿平衡狀態(tài),在機(jī)體發(fā)生肺損傷時(shí),其水平均呈不同程度的降低。纖維支氣管鏡操作準(zhǔn)確性較高,能夠精確吸出患者的氣管痰液與分泌物,還可對(duì)患者肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌表面的活性物質(zhì)進(jìn)行激活,促進(jìn)肺泡表面相應(yīng)活性物質(zhì)的合成,降低患者肺泡表面張力,改善肺通氣與呼吸功能;另外,還可松弛氣管與支氣管平滑肌,改善菌群失調(diào)狀態(tài),減少氣道堵塞,有效控制血氧濃度,進(jìn)而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷與心理護(hù)理,在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,使患者積極配合治療,以提升治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者的PaO2、PaO2/FiO2、SaO2水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組,說(shuō)明纖維支氣管鏡治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可有效改善老年重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)病情恢復(fù)。

    綜上,纖維支氣管鏡治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升老年重癥肺炎患者的治療效果,促進(jìn)病情恢復(fù),改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)與肺功能,應(yīng)用效果顯著,建議臨床推廣與應(yīng)用。

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