明明白白做白內(nèi)障手術(shù)

據(jù)調(diào)查，我國至少有盲人670萬，其中因白內(nèi)障致盲者占40％～70％，而老年白內(nèi)障占大多數(shù)，均需手術(shù)治療。老年人的心理狀態(tài)比較脆弱，想到手術(shù)動刀動剪的，心里發(fā)怵，懼怕得很，甚至拒絕手術(shù)。近年來，由于“光明工程”的啟動，大批患白內(nèi)障的老年人得到救治，情況完全反過來了，一些不適于手術(shù)的患者也蜂擁而來，央求醫(yī)生“死馬當活馬治”。為使有限的醫(yī)療資源得到合理的應(yīng)用，在此特將白內(nèi)障手術(shù)的有關(guān)情況講述清楚。

白內(nèi)障一定要手術(shù)治療

人眼瞳孔后面有一晶狀體，它好比照相機的可調(diào)焦鏡頭，有透光、聚焦作用。不管什么原因，使晶狀體的主要成分晶體蛋白發(fā)生變性、混濁，變得不透明，以致影響視力者稱為“白內(nèi)障”。已故眼科專家張曉樓對白內(nèi)障做了通俗、形象的比喻，晶狀體好比雞蛋清，生的是透明的，一旦煮熟了，蛋白變性凝固，就變成白色不透明的了，任何辦法也不能使已變成白色的雞蛋清再變成透明，至少目前的科學(xué)水平是如此。同樣道理，至今還沒有哪種藥物能使混濁的晶狀體變?yōu)橥该?。老年白?nèi)障的形成是漸進性的，視力減退也是逐漸加重的。一些治療白內(nèi)障的藥物，迎合了一些老年人不愿做手術(shù)的心理需求。其實，這些藥物只是起到一種安慰劑的作用，充其量只能暫時延緩其發(fā)展，使一些初期白內(nèi)障患者的視力得到暫時維持，但不能阻止白內(nèi)障的發(fā)展。所以，白內(nèi)障最終還得手術(shù)治療。

老年白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后評估

很多對手術(shù)寄于很大期望的白內(nèi)障患者，以為一手術(shù)就什么都能看見了。殊不知，術(shù)后視力的恢復(fù)是受諸多因素制約的，而這些因素并非來自手術(shù)的本身，而是患者全身的情況。因為人到老年，?；加懈哐獕?、動脈硬化、糖尿病等，這些全身性疾病往往可引起眼底改變，這是影響視力恢復(fù)的主要原因。這一點，患者和家屬應(yīng)當心里有數(shù)。

由于白內(nèi)障的遮擋，瞳孔后面，包括玻璃體、后部葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭等組織有無病變，術(shù)前只能根據(jù)患眼的光定性和定量進行評估。如果術(shù)前光定性(光感覺)和定量(各個方向投射光的定位)均佳，術(shù)后多可恢復(fù)到正常水平；若光定性時有時無，術(shù)后視力恢復(fù)就差，甚至不能恢復(fù)；若光定性無，也就是完全沒有光感，則非手術(shù)適應(yīng)證。如有后部葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離以及青光眼有視功能障礙者，或因高血壓、糖尿病、腎病等致眼底病變者，術(shù)后視力恢復(fù)多不理想。

超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

過去，白內(nèi)障手術(shù)是在角膜緣做一大切口，伸入晶體匙將混濁的晶狀體娩出。此手術(shù)要等白內(nèi)障完全成熟時才能做，患者要較長時間忍受失明的痛苦，尤其是在等待手術(shù)期間，若合并其他眼病，特別是膨脹期青光眼，可導(dǎo)致視力喪失，即使做了手術(shù)也恢復(fù)不了視力。而且，此手術(shù)時間長，切口大，術(shù)后需拆線，至少要住院1周，術(shù)后需配戴1300度的凸透鏡。

超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，是一種嶄新的、先進的手術(shù)方法。這種手術(shù)不必等到白內(nèi)障成熟，只要視力減退、影響生活和工作時就可以考慮手術(shù)。這對于糖尿病性白內(nèi)障極為有利，因糖尿病常伴發(fā)眼底病變，手術(shù)后就能看清眼底，為診治糖尿病性眼底病變提供了有利的條件。對于青光眼白內(nèi)障，可以做聯(lián)合手術(shù)，兩種病同時得到治療。

由電腦程序控制的超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，根據(jù)患者的具體情況編好程序，手術(shù)時在角膜(黑眼珠)外緣做一3毫米小切口，伸入超聲探頭將混濁的晶狀體搗碎、乳化，通過抽吸灌注裝置將乳化的晶狀體抽吸出來。在保持前房正常深度的情況下，將軟性折疊式人工晶體植于原處。人工晶體有單焦點、多焦點之分：單焦點只能看遠，多焦點尚有老花鏡功能；還有黃色仿真人工晶體，可防止紫外線及藍光對眼底的損害。若采用硬性人工晶體，切口需6毫米。此手術(shù)時間短，6～8分鐘就完成。這種手術(shù)的切口小，患者無痛苦，術(shù)后基本無不良反應(yīng)，創(chuàng)口無需縫合，愈合快，術(shù)后不必住院，術(shù)后視力可達0．8～1．2?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥

許多患者術(shù)后視力可達到1．0，可是過了幾個月，視力又減退了。這是因為囊膜變混濁，形成繼發(fā)性白內(nèi)障。它的發(fā)生率為15％～18％，硬性人工晶體發(fā)生率為35％～40％，此亦與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練程度有關(guān)。此可用激光打孔術(shù)使視力得到恢復(fù)。還有，如術(shù)中因患者配合不好，醫(yī)生手術(shù)操作不熟練，手術(shù)過程不順利，術(shù)中晶狀體后囊破裂，玻璃體逸入前房引起瞳孔變形、阻滯、繼發(fā)青光眼，術(shù)中皮質(zhì)殘留形成后發(fā)性白內(nèi)障等。

(編輯 李軍)