糖尿病患兒飲食運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素的應(yīng)用

朱　逞

專家簡(jiǎn)介

朱逞，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京市兒童青少年糖尿病中心主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)兒童、青少年糖尿病學(xué)組成員；兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌、遺傳代謝學(xué)組成員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員等。從事兒科內(nèi)分泌專業(yè)28年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參加寫(xiě)作書(shū)目12部，獲科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表科普文章20余篇。擅長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)障礙、兒童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的診治。

不吃飯還要注射胰島素嗎？

正常人空腹血糖不超過(guò)5.6毫摩爾/升，餐后2小時(shí)不超過(guò)7.8毫摩爾/升，其能夠保持機(jī)體血糖的恒定主要是依靠胰島β細(xì)胞的功能。正常人的胰島β細(xì)胞不斷產(chǎn)生小量的胰島素即稱為胰島素的基礎(chǔ)分泌，進(jìn)餐時(shí)胰島β細(xì)胞會(huì)立即分泌大量胰島素以使血糖在正常范圍內(nèi)保持恒定，這就是餐時(shí)胰島素分泌。因此1型糖尿病患兒的胰島素治療需要顧及兩個(gè)方面，即胰島素的基礎(chǔ)需要和餐前大劑量。也就是說(shuō)，不吃飯也需要基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充。對(duì)于餐前大劑量大家比較了解，但對(duì)于胰島素的基礎(chǔ)需要往往缺乏足夠的重視。實(shí)際上，要想控制好一天的血糖，空腹血糖的控制是十分重要的。而空腹血糖高可能表明夜間基礎(chǔ)胰島素劑量不足（需除外黎明現(xiàn)象），我們?cè)谒皯?yīng)用中效人胰島素或長(zhǎng)效人胰島素類似物都是為了這個(gè)目的。長(zhǎng)效人胰島素類似物皮下注射后1～2小時(shí)起效，藥物吸收穩(wěn)定，無(wú)明顯的血藥高峰出現(xiàn)，藥效能夠平穩(wěn)維持24小時(shí)，很少引起低血糖反應(yīng)。只需每日注射1次就能很好地模仿正常人生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌。

運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素的應(yīng)用

人人都知道運(yùn)動(dòng)有益于健康，糖尿病患兒（血糖控制良好者）也同樣可以按照自己的愛(ài)好參加體育活動(dòng)，即使是大運(yùn)動(dòng)量對(duì)糖尿病患兒也是可能的，曾3次獲奧運(yùn)游泳金牌的美國(guó)運(yùn)動(dòng)員Garry Hall本人就患有1型糖尿病，這就是最好的證明。

因此，病情控制良好的糖尿病患兒應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，不僅可以豐富自己的生活，還有利于降低血糖。下面談?wù)剠⒓舆\(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。首先在運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)自己監(jiān)測(cè)血糖，了解不同運(yùn)動(dòng)量對(duì)自己血糖的影響（因每個(gè)人可能是不同的），作到心中有數(shù)。其次是有運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)宜將胰島素改為腹壁皮下注射，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)吸收過(guò)快，而易發(fā)生低血糖。對(duì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后易發(fā)生低血糖的患者，可事先適當(dāng)減少胰島素的用量（一般減少原劑量的1/3左右，需根據(jù)每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)量具體情況調(diào)整）并備有25～50克食品和糖塊（以備急需）。再有，糖尿病患兒參加運(yùn)動(dòng)應(yīng)結(jié)伴而行，不要單獨(dú)活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后作好皮膚的清潔護(hù)理也很重要。

專家提示

應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意：

胰島素的貯存：未使用的胰島素應(yīng)存放在2～8℃冰箱中，在有效期前應(yīng)用。開(kāi)啟后的胰島素可以在2～8℃冰箱中存放，但不得超過(guò)3個(gè)月。

由于預(yù)混胰島素的短、中效胰島素比例固定，不一定適合每個(gè)患兒，可根據(jù)具體情況自行配置。但特別要注意胰島素抽取的方法：先抽取短效胰島素（清亮），再抽取中效胰島素（混懸狀）。不同廠家的胰島素最好不要混合應(yīng)用。

常用注射部位：上臂側(cè)面；大腿前/外側(cè)、腹部和臀部外上1/4。這些部位應(yīng)有計(jì)劃的輪換使用，每天可在身體同一部位注射，但每次的注射點(diǎn)應(yīng)相距2厘米，以防止脂肪增生變性，影響胰島素作用的發(fā)揮。

最好應(yīng)用胰島素專用一次性注射器，認(rèn)清每0.1毫升中胰島素的含量，國(guó)內(nèi)使用的胰島素專用注射器，多為0.1毫升含4單位胰島素，以確保注射劑量的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)有各種胰島素專用注射筆，可根據(jù)個(gè)人需要選用，使胰島素注射更為方便和準(zhǔn)確。