防治糖尿病推薦“５＋１”

據(jù)上海市紅十字會一項有關3000余例糖尿病調(diào)查顯示35歲至39歲的比例高達6.8%，明顯出現(xiàn)低齡化趨勢。糖尿病作為一種終身性疾病，由于目前尚無根治手段，因此如何更好地防治糖尿病成為人們?nèi)找骊P心的熱門話題。

“5＋1”新模式

多年來，糖尿病經(jīng)典的防治策略是飲食治療、運動、合理用藥、自我監(jiān)測及糖尿病教育為主要內(nèi)容的“五駕馬車”模式，但是實踐發(fā)現(xiàn)，“五駕馬車”的要求較多地停留在理論上，而只對糖尿病患者進行健康教育是遠遠不夠的，且難以落到實處。絕大多數(shù)患者手中缺少自我管理的實用技能和措施，難以做到合理的治療、監(jiān)測、飲食和運動。在中國如此龐大的糖尿病人群中，僅有不到1/3的患者治療比較規(guī)范，總體血糖控制水平差，達標率<10%，各種意外事件頻頻發(fā)生。患了糖尿病卻不堅持治療，說停藥就停藥，導致血糖飆升；血糖異常卻不以為然，結(jié)果出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至要截肢；不聽醫(yī)生建議卻盲目相信虛假宣傳，亂吃保健品，最終導致高滲性昏迷，被緊急送到醫(yī)院搶救……這些都是在醫(yī)院內(nèi)分泌科急診中經(jīng)常遇到的事。

作為一種時時刻刻都存在的慢性代謝性疾病，糖尿病治療不可能是醫(yī)生始終守在患者身邊，很多事更需要患者自己來做。形象地說，在糖尿病治療中，醫(yī)生只是個引路人，發(fā)揮指導作用。但要控制好糖尿病，最關鍵的還在于患者自己。而這就必須要讓患者學會自我管理的技能，并在生活中體現(xiàn)出來。我們現(xiàn)在提出“五駕馬車+一個車夫”的糖尿病治療新模式，這個“車夫”就是指糖尿病患者的自我管理。通過自我管理這個“車夫”把飲食、運動、監(jiān)測、藥物以及心理這“五駕馬車”運行好，保證“五匹馬”駛向正確軌道。這就特別強調(diào)患者本人在防治糖尿病中的關鍵作用，實現(xiàn)“以疾病為中心”到“以患者為中心”的新觀念的轉(zhuǎn)變。讓患者自己真正認識到糖尿病是一種什么樣的病，它有多大的危害，它應該怎么防，怎么治。

心理調(diào)整的自我管理

糖尿病的病程中，疾病本身往往直接影響患者的性格和精神狀態(tài)，影響患者的行為和治療合作程度。研究發(fā)現(xiàn)，當知道自己是糖尿病時，人們幾乎不可避免地會出現(xiàn)不同程度的焦慮或憂郁情緒，同時由于糖尿病患者需長期飲食控制、部分患者每天需注射胰島素，加上久病不愈以及可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)煩惱、失望和沮喪，對工作、生活和婚姻失去信心。糖尿病心理調(diào)整的自我管理主要是使患者正確對待糖尿病，采取既來之、則安之，戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術上重視的做法來對待糖尿病，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當回事，實現(xiàn)與“糖”共舞，戰(zhàn)勝“糖兇”。

飲食控制的自我管理

管好“嘴”是糖尿病治療中最關鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最容易被一些人利用行騙的治療措施。管好“嘴”的關鍵是學會如何“吃”，主要是吃多少（控制進食量）的問題。但患者往往只知道要控制飲食，卻不知道到底該吃多少、怎么吃、水果能不能吃、節(jié)假日又該怎么辦？……因為缺乏實用的飲食自我管理技能，暴飲暴食不加控制，或者飲食控制過度因噎廢食的極端現(xiàn)象并不少見。飲食控制的自我管理就是使患者學會如何攝入適當?shù)氖澄餆崃?，如何平衡合理的安排膳食結(jié)構(gòu)；了解到管好“嘴”不只是單純控制主食，同時也要注意肉、菜、烹調(diào)油和零食；了解二兩米飯是多少，一兩肉是多少，一塊豆腐是幾兩；學會堅持少食多餐、定時定量進餐以及外出就餐和赴宴時注意節(jié)食，最終管好“嘴”。

運動調(diào)節(jié)的自我管理

運動對于糖尿病患者來說，能夠增加心肺功能，起到降脂、降壓、降糖以及改善胰島素的敏感性等作用。但是糖尿病患者運動中還存在很多誤區(qū)，很多人以為運動量越大越好，發(fā)著高燒還要運動等等，結(jié)果適得其反，反而加重病情發(fā)展。糖尿病運動調(diào)節(jié)的自我管理就是要教會糖尿病患者選擇合適的運動方式及運動量；當糖尿病患者特別是老年患者患有心臟病、高血壓等常見合并癥時又該如何運動；了解什么時候運動最好，什么時候又不宜運動；知道當身體處在以下狀況時就該暫停運動了：①當血糖＞14毫摩爾／升時；②當空腹血糖低于4.4毫摩爾／升時，應適當加餐后再運動；③當尿中有酮體時；④當足部或下肢感覺異常時；⑤當心悸、氣促、惡心、眩暈時；⑥視物模糊時。同時學會運動中如何避免出現(xiàn)意外傷害，尤其是防止低血糖的出現(xiàn)；學會運動和飲食、藥物三者間的關系如何相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)。

藥物治療的自我管理

藥物治療聽起來好象都是醫(yī)生的事，實際應該是患者和醫(yī)生共同的事情?，F(xiàn)在很多患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生問他吃什么藥，講不清楚，有的吃了一兩年藥了，只知道白片、黃片，這種情況下醫(yī)生加藥和減藥都沒有辦法。再有一些所謂能夠根治糖尿病的藥品、祖?zhèn)髅胤交蛘弑＝∑返目浯笾委?，使得有些患者不加識別而胡亂吃藥，結(jié)果不僅對糖尿病病情控制不利，有的甚至還把肝臟、腎臟“吃”壞了。藥物治療的自我管理就是要讓糖尿病患者對基本的藥物有所了解，懂得藥物的基本原理和主要的副作用，特別是懂得藥物的服用方法；打胰島素的患者學會胰島素怎么注射、注射的時間、部位，出現(xiàn)問題怎么解決；在醫(yī)生的指導下靈活掌握，學會在特殊情況下小范圍（劑量）的調(diào)整降糖藥量，保持良好的血糖控制。

血糖監(jiān)測的自我管理

治得好不好，最重要的是要定期監(jiān)測。有些患者每月到醫(yī)院做一次血糖監(jiān)測，這不能完全反映平時血糖控制水平，也不能作為調(diào)整降糖治療的準確依據(jù)。血糖監(jiān)測的自我管理就是患者要學會如何在家里自己監(jiān)測血糖；知道多長時間監(jiān)測一次血壓，多長時間監(jiān)測一次血脂、多長時間監(jiān)測一次血糖；了解天氣驟然變化、精神緊張、生活不規(guī)律、飲食量增加或劇烈運動、合并感染以及頻繁發(fā)生低血糖等都會影響糖尿病的病情控制；知道定期到醫(yī)院檢查眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖等。糖尿病監(jiān)測的意義就在于能夠判定并掌握病情控制程度，及時調(diào)整治療方案，防治各種急慢性并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命。

在德國糖尿病發(fā)病率高于我國，但是德國糖尿病患者對如何防治、自我管理十分重視，每逢周末，很多糖尿病患者便開始住進醫(yī)院，接受系統(tǒng)的教育和自我管理的專業(yè)培訓。中大醫(yī)院內(nèi)分泌科在國內(nèi)率先創(chuàng)辦了“中大醫(yī)院糖尿病自我管理培訓學校”，率先對糖尿病患者實行“5＋1”糖尿病防治新模式。不少嚴重缺乏自我管理知識的糖尿病患者經(jīng)培訓后開始重視日常飲食、運動、血糖監(jiān)測及相關治療，病情控制越來越好，生活質(zhì)量也大大提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

專家簡介

孫子林，東南大學臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室副主任，東南大學中大醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副教授，留德醫(yī)學博士，研究生導師。歐洲糖尿病學會會員；中華醫(yī)學會江蘇省內(nèi)分泌分會委員；中華醫(yī)學會南京市內(nèi)分泌分會副主任委員；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學會江蘇省微循環(huán)分會委員兼秘書；中華醫(yī)學會江蘇省和南京市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽?？品謺瘑T兼秘書。發(fā)表學術論文60余篇，其中國內(nèi)核心期刊以及SCI論文25篇。主編或參編專著5部。江蘇省科技進步三等獎1項，教育部課題完成獎1項，江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進獎1項。參加國際專業(yè)學術會議8次，5篇論文被國際專業(yè)學術會議選中大會交流，并獲國際專業(yè)學術會議特別資助5次。華英文教基金1項。