仝小林教授談糖尿病末梢神經病變的應對

仝小林　董　柳

仝小林，醫(yī)學博士，現任中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長。兼任中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會主任委員，中華中醫(yī)藥學會博士學術研究分會主任委員，國家新藥審評委員，北京大學醫(yī)學部教授，北京中醫(yī)藥大學教授，博士生導師。

擅長運用中西醫(yī)結合的方法治療糖尿病前期，逆轉或推遲糖尿病的進展；用純中藥降糖治療胰島素抵抗療效顯著；對糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病眼底病變及糖尿病足等）以及代謝綜合征（肥胖癥、高血壓病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風）和慢性腎炎、慢性腎衰均有獨到的見解。

隨著2型糖尿病的發(fā)病率日益增多，糖尿病周圍神經病并發(fā)癥也在逐年增加。其中，糖尿病周圍神經病變中的末梢神經病變，主要表現為手足感覺異常如冷涼、麻木、疼痛、灼熱等，是糖尿病神經并發(fā)癥研究的焦點。

糖尿病末梢神經病變的臨床表現

臨床上糖尿病末梢神經病變包括許多類型，其中遠端對稱性多發(fā)性神經病變最常見。本病在1型糖尿病早期不多見，但在2型糖尿病剛診斷時即可發(fā)生。本病發(fā)生與糖尿病病程、高血壓、高血糖有關。此型突出地損害小的神經纖維，在糖尿病末梢神經病變中最多見。

糖尿病末梢神經病變感覺多是從足趾開始，經數月或數年逐漸向上發(fā)展，通常達到膝蓋時出現上肢癥狀，亦是從手指向腕部發(fā)展。后期可伴有胸、腹部的感覺異常。突出的癥狀是自發(fā)性感覺異常，從很輕的不適感、表淺的“皮痛”到難以忍受的不適感或深部的“骨痛”。典型的疼痛可為灼痛、鈍痛、壓榨樣痛、刺痛、痙攣痛或撕裂樣疼痛，下肢比上肢重，夜間加重。嚴重時患者可因疼痛難以忍受甚至想自殺。多數患者除疼痛外，還會有麻木、發(fā)冷感。雙手觸摸物品時常有蟻行感或麻木感。早期多出現在手指尖，從開始不能進行縫紉等精細活到后來甚至不能抓握物品。雙足發(fā)涼時有些患者甚至將雙足直接對著開放的熱源，而導致雙足受到嚴重的傷害。溫度覺的喪失、痛覺遲鈍易使患者下肢受到各種創(chuàng)傷和感染。足底出現輕觸摸的不適感變?yōu)樘弁椿驈娏也贿m感，是本病的一個特征性癥狀。體檢時患者常常有麻木、疼痛等感覺，在雙手呈“手套”樣分布，而在雙足這些不良的感覺呈“襪子”樣分布的，并且從手指尖、腳趾尖向上逐漸加重的疼痛、麻木、溫度覺減退或消失。

糖尿病末梢神經病變的中醫(yī)治療

糖尿病末梢神經病變多出現于糖尿病的中后期階段。虛、損為主。陰虛及陽，而至氣陰兩虛、陰陽兩虛為本，痰瘀、濁毒為標。故在治療上，立足于辨證施治，從整體調節(jié)入手，因人因地因時采取不同的方法。

氣虛血痹

此證患者感到肢體麻木不仁，發(fā)冷刺痛，以下肢為著，入夜疼痛加劇，得溫痛減，遇寒加重，面色日光

白，自汗氣短，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細無力。此證臨床最為常見，可選用具有益氣養(yǎng)血，榮筋通絡的方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

肝腎兩虛

手足麻木伴四肢攣急，疼痛，痛劇時狀如針刺，伴有頭暈目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌質紅無苔，脈弦細數。此證多見于老年患者，可選用補益肝腎，緩急止痛的方藥：虎潛丸合芍藥甘草湯加減。

脾虛痰阻

胸悶納呆，肢重乏力，肢體麻木，腹脹便溏，舌淡，苔白膩，脈濡無力。此型患者多見于肥胖型的糖尿病患者?？蛇x用健脾益氣，化痰通痹的方藥：指迷茯苓丸合補中益氣湯加減。

脾虛肌痿

倦怠乏力，肢軟無力，或局部肌肉萎縮，氣短懶言，語言低怯，食少便溏。舌淡紅苔薄白，脈細弱。此證多見于糖尿病末梢神經病變后期，由于疼痛而行走不便的患者，對于這樣的患者可選用健脾益氣的方藥：補中益氣湯加減。

家中自防5招

除上述辨證用藥之外，具體介紹一下其他治療方法，特別是在家里自己能簡單實施的方法。

第一招，拍手，打坐

拍手、打坐有助于改善末梢神經的血液循環(huán)，從而改善癥狀。拍手的要點是：①雙手互拍，要拍的響亮；②要拍的均勻，從手尖到手心、手背，再逐漸向上拍到胳膊；疼痛部位明顯的可以以疼痛部位為中心向四周擴展；③程度以感到皮膚疼痛、發(fā)紅為度。

打坐的要點是：①盤腿而坐，可以自然地坐在床上或沙發(fā)上。②雙手手心向上，輕輕放在小腹（即丹田）處，雙手背放松，放在兩腿胯上。③雙肩自然下垂，姿勢完全處于放松狀態(tài)。每次做20～30分鐘，逐步延長時間，以雙腿感到麻木甚至無知覺為好。然后放開雙腿，以恢復血流。

此招貴在堅持！堅持數周，必有好處。但有些神經病變較重的患者，在開始打坐的前幾天，疼痛不但不緩解，反而可能加重，這是因為打坐時缺血加重的緣故。所以，時間可以短一些，逐步延長時間。

第二招，按摩器

可以選用一頭呈圓鈍型，而另一頭呈圓錐型的按摩器。打開開關后，可以用圓鈍頭按照從腳心、腳背、小腿內側再到小腿外側的順序做振動按摩；用圓錐型的那頭按照穴位做點式按摩?？梢赃x用涌泉穴、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、足三里、商丘等六位。

第三招，針灸、火罐

針灸的方法有很多，如梅花針、水針、電針等?；鸸薤煼?，大家比較熟悉，可以選用傳統(tǒng)的玻璃罐，也可以選用抽氣型的火罐，在疼痛部位進行拔罐。在選用傳統(tǒng)火罐時要避免燒傷，引起感染。

第四招，中藥外洗和全電腦多功能藥化氣療機熏蒸

糖末寧1號方，適合于糖尿病并發(fā)末梢神經病變引起的肢端麻木、畏寒肢冷、皮膚斑塊、色素沉著者；糖末寧2號方，適用于糖尿病末梢神經病變引起的肢端紅腫熱痛、麻木疼痛者。均用水煎外洗泡手、足。要點是：待溫度適宜時，再進行洗泡，避免燙傷。一般每次30分鐘，一天2次。泡腳時以水面沒過腳踝為好，也可以用毛巾沾藥液熱敷小腿部。

全電腦多功能藥化氣療機熏蒸，可以讓患者躺在藥化氣療機中，將配好的藥物放在藥箱中，打開電源進行加熱，將藥煮沸，見出氣口有氣冒出，可以根據患者疼痛的具體部位自動移動治療器，以及氣罩的位置。本機的優(yōu)勢在于：①溫度可以根據患者的難受程度進行調節(jié)。②有氣罩罩住藥氣，并且罩內壓力加大，可以使藥物更有效的利用。藥物為：川芎30克、透骨草30克、生麻黃30克、川桂枝30克、雞血藤30克等。

第五招，靜脈輸液

對于病情較重的患者同時可以應用活血化淤、改善微循環(huán)的藥物，如血塞通、脈絡寧、復方丹參、葛根素、凱時等。

這里我們要特別提醒廣大患者，不要輕信所謂的祖?zhèn)髅胤剑灰孕姓{藥，一定要找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)大夫進行正確地診治。當然，糖尿病末梢神經病變的治療還要控制好血糖、血脂、血壓等。