政府可以撐起多少平價(jià)醫(yī)院

鄭　褚　左　林

能享受到平價(jià)醫(yī)療的人們是幸運(yùn)的，但是這種幸運(yùn)是否可以推廣開來惠及更多的人，卻還是個(gè)問題

區(qū)黨委書記的三次拍板

新疆自治區(qū)黨委書記王樂泉，是記者在新疆采訪濟(jì)困醫(yī)院時(shí)，被提到最多的一個(gè)名字。

第一濟(jì)困醫(yī)院特析科主任陸維齊已在醫(yī)院工作了20多年，親身經(jīng)歷了醫(yī)院前身“七紡醫(yī)院”由盛而衰，直至今天成立濟(jì)困醫(yī)院的全過程。

陸維齊告訴記者，七紡醫(yī)院原為“中國(guó)人民志愿軍511醫(yī)院”。1958年，511醫(yī)院跟隨最后一批志愿軍撤離朝鮮，來到烏魯木齊，并在這里將醫(yī)院拆分為七一紡織廠醫(yī)院(即七紡)和克拉瑪依醫(yī)院。在七紡醫(yī)院的鼎盛時(shí)期，有300多張床位，是新疆的“八大醫(yī)院”之一，直至90年代初期，由于職工醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全額報(bào)銷，沒有病人看不起病的情況，醫(yī)院效益仍然良好。

但從90年代后期開始，由于下崗、買斷工齡，職工就醫(yī)成為嚴(yán)重問題。

新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王小燕告訴記者，在新疆，七紡這樣的大型特困企業(yè)共有33所，自治區(qū)政府甚至在2003年成立了專門的“維持穩(wěn)定辦公室”，讓下崗職工和特困家庭看得起病，成為維持穩(wěn)定的重要問題。

正是在這種背景下，2003年8月，新疆維吾爾自治區(qū)黨委書記王樂泉拍板，將七紡醫(yī)院改組為新疆第一濟(jì)困醫(yī)院，將原新疆機(jī)電職工醫(yī)院改組為新疆第二濟(jì)困醫(yī)院。

第一濟(jì)困醫(yī)院共有固定職工259人，每年累計(jì)工資支出近800萬，從此以后，這800萬都是由政府出了。此外，自治區(qū)政府每年給兩所醫(yī)院共撥款600萬元，用于對(duì)低收入和無收入群體實(shí)行低價(jià)濟(jì)困醫(yī)療。

除了工資，醫(yī)院的另一大開支是醫(yī)療器械。

2004年7月，還是王樂泉拍板，對(duì)濟(jì)困醫(yī)院進(jìn)行再次改造。從自治區(qū)各地方醫(yī)院選拔優(yōu)秀院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師，重新組建了第一濟(jì)困醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子。然后，自治區(qū)衛(wèi)生廳撥款500多萬，對(duì)第一濟(jì)困醫(yī)院進(jìn)行了硬件設(shè)施改造，淘汰掉了抗美援朝遺留下來的桌椅和X光機(jī)，并將醫(yī)院內(nèi)外裝修一新。

在自治區(qū)衛(wèi)生廳的政策優(yōu)惠下，第一濟(jì)困醫(yī)院以零首付、分期付款的方式，購買了CT、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等價(jià)值1000多萬元的先進(jìn)設(shè)備，使醫(yī)院在醫(yī)療水平和硬件設(shè)施上真正達(dá)到了二甲醫(yī)院應(yīng)有的水平。2004年8月，王樂泉在對(duì)兩所濟(jì)困醫(yī)院的視察時(shí)再次拍板，將在2006年分別撥給第一濟(jì)困醫(yī)院1400萬元，第二濟(jì)困醫(yī)院900萬元，用于修建新的綜合大樓和病房。

“對(duì)公立醫(yī)院本質(zhì)的一次回歸”?

與烏魯木齊濟(jì)困醫(yī)院是從一家原來的公立醫(yī)院改造而來不同，北京的上地醫(yī)院是純粹新建的。曾任北京海淀區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)的于小千說，現(xiàn)在的公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系，改革起來實(shí)屬積重難返。而按上地醫(yī)院辦公室主任杜劍鋒的話，目前他們要做的，就是在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療改革之前的一些好做法重新?lián)炱穑右愿牧肌?/p>

2004年8月，在海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)的統(tǒng)籌下，海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院兩家國(guó)有醫(yī)院各出錢和設(shè)備1000萬，海淀區(qū)出資300萬，在缺少醫(yī)療資源的海淀北部開始籌建這家平價(jià)醫(yī)院，實(shí)行“預(yù)算式全額撥款、收入全部上繳”的收支兩條線管理。按杜劍鋒的話來說，“這是對(duì)公立醫(yī)院本質(zhì)的一次回歸。”

海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)常務(wù)副主任于小千對(duì)此表示認(rèn)同。他說，過去政府對(duì)公立醫(yī)院投入相對(duì)太少，財(cái)政補(bǔ)貼只占醫(yī)院開支的5%到10%，醫(yī)院要生存，就出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，平價(jià)醫(yī)院建立了完善的國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制之后，“事情將有根本變化”。

據(jù)悉，海淀區(qū)區(qū)長(zhǎng)曾于近期兩次召開專門針對(duì)上地醫(yī)院的協(xié)調(diào)會(huì)，要求各部門在政策上給予支持。上地醫(yī)院打算在1月16日為海淀區(qū)兩家企業(yè)的900多位下崗職工進(jìn)行持續(xù)一周的免費(fèi)體檢，雖然體檢費(fèi)用具體從哪一部分財(cái)政支出還沒有明確落實(shí)，但他們對(duì)于資金保障充滿信心。

上地醫(yī)院籌建時(shí)，海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院兩家公立醫(yī)院各出了1000萬的現(xiàn)金和設(shè)備。兩家醫(yī)院得到的政府撥款本就有限，現(xiàn)在又要拿出巨額資金來幫助籌建平價(jià)醫(yī)院，對(duì)此，于小千表示，建立平價(jià)醫(yī)院是“做慈善”的好事，既然是國(guó)有醫(yī)院，就應(yīng)該接受國(guó)家管理，國(guó)家就應(yīng)該有權(quán)調(diào)動(dòng)其資產(chǎn)。不過，他又說，在對(duì)先期投入進(jìn)行核定之后，很快將由政府對(duì)兩家國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行全額補(bǔ)償?！皩?duì)于海淀區(qū)來說，加大財(cái)政投入是有這個(gè)財(cái)力的。”于說。

然而，扶植一家試點(diǎn)并不難，難的是推廣。于小千坦言，在全國(guó)各地興建平價(jià)醫(yī)院，肯定會(huì)給地方財(cái)政帶來壓力，但他表示，“不能害怕兜不住就不去做”，修路可以投入幾個(gè)億，為什么不能在公共衛(wèi)生上加大投入？關(guān)鍵還在政府轉(zhuǎn)變觀念。

下一步：政府還要投多少錢？

記者從海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)了解到，海淀區(qū)計(jì)劃在2007年之前再建兩所平價(jià)醫(yī)院，其中一所已經(jīng)確定在羊坊店鐵路醫(yī)院基礎(chǔ)上進(jìn)行改制。之后，再在其他公立醫(yī)院內(nèi)部開辟一定比例的平價(jià)病房，這些平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)病房，連同社區(qū)衛(wèi)生組織一道，建立起面向全體居民的基本醫(yī)療保障。堅(jiān)持平價(jià)，公立醫(yī)院的其他部分則可以放開經(jīng)營(yíng)，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)展特需服務(wù)、高價(jià)醫(yī)療。

按照于小千的說法，這一切，將“拉開新一輪醫(yī)改的序幕”。但于小千也承認(rèn)，在公立醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)平價(jià)病房，就會(huì)同時(shí)存在兩種政府補(bǔ)貼方案、兩種財(cái)政支付方式，醫(yī)院也需要建立兩套獨(dú)立的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，管理難度和成本加大，而具體制度設(shè)計(jì)卻還是空白。

從2003年8月新疆建立濟(jì)困醫(yī)院以來，僅以烏魯木齊第一濟(jì)困醫(yī)院為例，自治區(qū)政府在兩年半的時(shí)間里為醫(yī)院累計(jì)投入工資約2000萬元(比改組之前多投入約600萬)，除工資全額補(bǔ)貼之外，兩所濟(jì)困醫(yī)院每年600萬的濟(jì)困費(fèi)用已經(jīng)成為常規(guī)性的投入。

王杰院長(zhǎng)告訴記者，新疆正在計(jì)劃把四建醫(yī)院等12所企業(yè)醫(yī)院和診所，改造成為下一批濟(jì)困醫(yī)院，但這些醫(yī)院的規(guī)模都很小，都在一級(jí)以下。新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王小燕告訴記者，自治區(qū)區(qū)委書記王樂泉對(duì)濟(jì)困醫(yī)院的指導(dǎo)方針是：醫(yī)院必須幫助政府解決社會(huì)問題，同時(shí)，要靠濟(jì)困醫(yī)院的醫(yī)療來發(fā)展自身，也是不可能的，政府必須加大投入，幫助醫(yī)院發(fā)展。

但加大投入究竟需要加到多少才合適，使?jié)пt(yī)院既不因?yàn)槿狈ν度攵鵁o力濟(jì)困，也不因?yàn)檫^度投入而資源浪費(fèi)？王小燕承認(rèn)，他們還并沒有相關(guān)的計(jì)算?！罢谘芯?，醫(yī)院也在積極探索?！蓖跣⊙嗾f。