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    “平價(jià)醫(yī)院”的真相與想象

    2006-02-09 05:08
    中國(guó)新聞周刊 2006年4期
    關(guān)鍵詞:平價(jià)費(fèi)用藥品

    鄭 褚 左 林

    有了政府的投入,以及一系列的制度管理,在一兩家醫(yī)院里實(shí)現(xiàn)平價(jià)醫(yī)療,是可以做到的。但是,這樣的醫(yī)院能否在中國(guó)成為主流?

    在1月7日召開的2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)提出,各地應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院,作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn),建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房,主要為低收入或者沒有收入的人群提供服務(wù)。在10日舉行的衛(wèi)生部首次“定時(shí)定點(diǎn)”新聞發(fā)布會(huì)上,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹,衛(wèi)生部是在調(diào)研了新疆的有關(guān)情況后,才決定在全國(guó)推行此項(xiàng)做法的。新疆維吾爾自治區(qū)政府從2003年開始建立了兩家平價(jià)的“濟(jì)困醫(yī)院”,并要求下屬各州、市至少各建立一所平價(jià)醫(yī)院,全區(qū)公立醫(yī)院拿出10%的床位作為平價(jià)病房。

    實(shí)際上,不光是在新疆,在北京和中國(guó)的其他若干城市,也有類似的平價(jià)醫(yī)院出現(xiàn)。

    低價(jià)如何成為可能

    偏居烏魯木齊市東部的新疆第一濟(jì)困醫(yī)院,顯得平靜甚至冷清。幾個(gè)住院病人家屬在主樓進(jìn)門處“扶危濟(jì)困,服務(wù)社會(huì)”的電子屏幕下低聲攀談,休息的護(hù)士在二樓和三樓的樓梯間看著電視。

    在記者逗留門廳的近20分鐘里,沒有看到一位前來掛號(hào)就診的病人。該院的一位醫(yī)生告訴記者,對(duì)于這樣的二甲醫(yī)院,就診不飽和狀況在烏市普遍存在;而且第一濟(jì)困醫(yī)院地處舊工業(yè)區(qū),住在這里的原七一紡織廠的職工絕大多數(shù)都已經(jīng)下崗,靠每月一百多元的低保金生活,即使藥價(jià)便宜,他們也看不起病。

    一位58歲的維族老太太因?yàn)樘悄虿?,已?jīng)入院近20天了,記者特意找醫(yī)生詢問了她的治療費(fèi)用。醫(yī)生認(rèn)為到目前為止,費(fèi)用應(yīng)該是在2000元以內(nèi)。

    雖然低廉,但這還并不是這所醫(yī)院的典型收費(fèi)。這里普通看一次病,門診平均處方費(fèi)用50元以內(nèi),住一次院,一般住院費(fèi)用2000元以內(nèi)。烏魯木齊市內(nèi)普通醫(yī)院七八十元以上的120急救費(fèi)用,在這里變成了二三十元;400多元的胸部CT,在這里是230元;4000元左右的闌尾手術(shù),在這里只需2000元。

    而假如患者持有“低保證”或困難家庭救助證,掛號(hào)只需3毛錢,診療費(fèi)免收,包括住院床位費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)在內(nèi)的所有的治療費(fèi)用減半,

    新疆第一濟(jì)困醫(yī)院院長(zhǎng)王杰告訴《中國(guó)新聞周刊》:“看病貴的問題,在這個(gè)醫(yī)院不存在?!?/p>

    王杰稱,平價(jià)首先來自用藥通道的改變。作為二級(jí)甲等醫(yī)院,國(guó)家允許在藥品價(jià)格上進(jìn)行20%左右的加成,藥價(jià)越高用藥量越多就加得越多,這是很多同級(jí)醫(yī)院熱衷于使用進(jìn)口高價(jià)藥物,造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因。而濟(jì)困醫(yī)院的藥品,加成僅3%。在用藥上,這里的宗旨是能用國(guó)產(chǎn)藥不用進(jìn)口藥,能用低價(jià)藥不用高價(jià)藥。醫(yī)生使用貴重藥品,要經(jīng)過上級(jí)大夫和科室主任的審批,因此,以抗生素為例,在一般醫(yī)院已經(jīng)難以尋見的青霉素等廉價(jià)抗生素,在這里正大行其道。

    此外,濟(jì)困醫(yī)院還有一條規(guī)定:病人藥品支出不能超過其全部醫(yī)療費(fèi)用的50%。在2005年度,濟(jì)困醫(yī)院醫(yī)療收入640萬(wàn)元,藥品收入716萬(wàn)元,兩者維持在一個(gè)較為正常的比例。

    “在其他醫(yī)院你能經(jīng)??吹降乃庁溩?藥品批發(fā)商),這里絕對(duì)看不到?!蓖踅軐?duì)記者說。濟(jì)困醫(yī)院對(duì)收受藥品回扣、使用過度醫(yī)療的醫(yī)師實(shí)行一票否決制,從2003年濟(jì)困醫(yī)院成立到現(xiàn)在,還沒有醫(yī)藥勾結(jié)的事情發(fā)生。

    同樣的情形,也發(fā)生在號(hào)稱“全國(guó)首家政府興建的平價(jià)醫(yī)院” 北京上地醫(yī)院。

    1月15日上午,家住清河的呂保平帶著妻子張改棉來到上個(gè)月19日剛剛開業(yè)的上地醫(yī)院做婦科檢查。他們的繳費(fèi)單據(jù)上列了這么幾項(xiàng):掛號(hào)費(fèi)0.5元、診療費(fèi)3元、陰道檢查5元、陰道分泌物常規(guī)檢查5元、尿檢8元等,最后的花費(fèi)一共是23元6角。

    呂保平的繳費(fèi)單據(jù)上所列各項(xiàng)開支與物價(jià)局制定的統(tǒng)一價(jià)格全部一致,并沒有更低。對(duì)此,上地醫(yī)院辦公室主任杜劍鋒解釋說,平價(jià)醫(yī)院的“平價(jià)”,主要體現(xiàn)在醫(yī)生嚴(yán)格按照診療常規(guī)診治病人、不做不必要的檢查、不開大處方上,再有就是所有藥品讓利10%,只在成本上加價(jià)5%銷售。

    記者在上地醫(yī)院的藥房中看到一種小紙袋,可以將整瓶藥拆分之后裝在其中出售。例如一種叫做乙酰唑胺片的藥物,用于治療青光眼,整瓶原價(jià)9.26元,拆成十份之后每份9角2分。醫(yī)生酌情開藥,輕度患者如果只需一份藥品即可治愈,就不再需要購(gòu)買整瓶藥品,這是上地醫(yī)院的惠民創(chuàng)舉之一。

    杜劍鋒介紹說,除此之外,上地醫(yī)院嚴(yán)格控制抗生素的使用,從幾角錢一支的青霉素開始,除非達(dá)不到效果,否則不準(zhǔn)使用昂貴的頭孢等藥品。杜劍鋒表示,目前醫(yī)護(hù)人員的工資和醫(yī)療收入完全脫鉤,員工考核標(biāo)準(zhǔn)中只涉及工作量,不考量經(jīng)濟(jì)收入,這將根除“大處方”、濫開藥現(xiàn)象。

    然而,當(dāng)建院之初的理想主義情緒逐漸遠(yuǎn)去,面對(duì)醫(yī)藥代表高回扣的誘惑,如果沒有完善的激勵(lì)機(jī)制,即使醫(yī)生收入和醫(yī)藥不掛鉤,又有幾人能抗拒這額外的回扣呢?

    海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)常務(wù)副主任于小千認(rèn)為,這屬于醫(yī)院內(nèi)部管理的問題,只要建立了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)就可以解決。海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)對(duì)海淀區(qū)的醫(yī)院承擔(dān)管理職能。其常務(wù)副主任于小千透露說,目前公共委正在和藥監(jiān)局協(xié)調(diào),希望能由藥監(jiān)局出面組織貨源,直接從第一道批發(fā)商手中拿藥,跳過層層加價(jià)的各道批發(fā)商。

    然而,清華大學(xué)國(guó)情研究中心教授李木盾對(duì)此并不樂觀。他認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)療走到今天,其弊病并不完全能靠管理來解決的。“現(xiàn)在的問題是,整個(gè)市場(chǎng)長(zhǎng)期追求更賺錢的新特藥,導(dǎo)致很多不賺錢的低價(jià)藥已經(jīng)停產(chǎn),你不想用高價(jià)藥,哪買低價(jià)藥去?如果不從整體上進(jìn)行醫(yī)療改革,單憑一家醫(yī)院的個(gè)體努力,恐怕難有作為?!崩钅径苷f。

    “掃邊兒”的醫(yī)院?

    李木盾教授還有另一種擔(dān)心。他說:“現(xiàn)在建一個(gè)醫(yī)院,要好多年積累,需要有好醫(yī)生。而現(xiàn)在好的醫(yī)療資源,都讓公立大醫(yī)院占了,平價(jià)醫(yī)院怎么可能趕上協(xié)和或同仁這樣的著名醫(yī)院?不趕上,你只能是掃邊兒的。”

    新疆第一濟(jì)困醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室主任李文告訴記者,與同級(jí)其他醫(yī)院的醫(yī)生收入相比,濟(jì)困醫(yī)院的收入并不具備競(jìng)爭(zhēng)力。一個(gè)初級(jí)職稱的醫(yī)生,在濟(jì)困醫(yī)院比其他醫(yī)院至少每月少收入150元左右,而骨干醫(yī)生的收入存在更大的差距。到2004年,醫(yī)院已經(jīng)流失了業(yè)務(wù)骨干20多人?,F(xiàn)在醫(yī)院里的很多醫(yī)生都是后來從地方醫(yī)院或基層醫(yī)院選拔上來的。

    為此,在應(yīng)對(duì)疑難病癥上,濟(jì)困醫(yī)院得到新疆水平最高的兩所醫(yī)院 自治區(qū)人民醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的對(duì)口支援,醫(yī)院最好的一部車專門用來接送來醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支援的專家。

    而在北京的上地醫(yī)院,因?yàn)閯倓傉衅竵淼尼t(yī)生們都很年輕,為慎重把關(guān),兩家對(duì)口支援醫(yī)院 海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院每天派出20余名主任醫(yī)師以上的醫(yī)生,前來坐診。這些醫(yī)生的出診費(fèi)用,并不需要上地醫(yī)院支付。

    上地醫(yī)院的醫(yī)生,月收入也不高?,F(xiàn)在大約是兩千元左右。海淀區(qū)公共委在接受采訪時(shí),表示這個(gè)收入并沒有包括績(jī)效工資,因?yàn)樗麄冋谥贫?jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)沒出來前,績(jī)效工資(按他的說法,應(yīng)占總工資一半以上)暫時(shí)沒有。然而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)何時(shí)出來,他并沒有透露。

    新疆的濟(jì)困醫(yī)院,在2005年度,其病床利用率由前一年的24.5%提高到56.8%,達(dá)到了二甲醫(yī)院的水平。但對(duì)于到北京上地醫(yī)院看病的病人來說,這個(gè)地方吸引他們的,并不是便宜,也不是醫(yī)療水平高,而是就近方便。呂保平對(duì)記者說:“這里價(jià)錢是不貴,但好像和其他醫(yī)院相差也不多。醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度都很好?!眳伪F绞乾F(xiàn)役軍人,本人醫(yī)療費(fèi)用可以全部報(bào)銷,但他表示,如果妻子再有什么小病,還是愿意到上地醫(yī)院來。

    也就是說,他還是把這里當(dāng)成一個(gè)“看小病”的地方。

    濟(jì)困之困

    在上地醫(yī)院,對(duì)海淀區(qū)持有“低?!薄笆I(yè)”“三無”和“五保戶”證件的人員,是免去掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),并免費(fèi)做三大常規(guī)檢查的。不過,醫(yī)院剛剛開業(yè)一個(gè)月,還沒有一位此類人員前來就診。

    而根據(jù)烏魯木齊第一濟(jì)困醫(yī)院提供的資料顯示,在2005年,屬于濟(jì)困對(duì)象的共有3775人次在門診就診,其中176人住院,占到醫(yī)院總治療人數(shù)的7%左右。加上收不到的病人欠費(fèi)和為所有住院患者免費(fèi)提供一日三餐等費(fèi)用,醫(yī)院共減免收費(fèi)160余萬(wàn)元。

    此外,凡在濟(jì)困醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用超出1500元的濟(jì)困對(duì)象,可以申請(qǐng)3000元以內(nèi)的大病救助,加上對(duì)無固定經(jīng)濟(jì)來源、無經(jīng)濟(jì)收入和無經(jīng)濟(jì)支持的“三無”病人的補(bǔ)貼,由自治區(qū)民政部門專門報(bào)銷,每年20萬(wàn)元左右。

    烏魯木齊市最低生活保障金的領(lǐng)取者和特殊困難家庭一共有6萬(wàn)多人。新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王小燕承認(rèn),濟(jì)困醫(yī)院是一種以政府優(yōu)勢(shì)財(cái)政為極少數(shù)困難人群解決醫(yī)療問題的做法,以烏魯木齊市現(xiàn)有的條件,更多的下崗職工等困難人群根本無法納入到濟(jì)困醫(yī)療的對(duì)象中來。

    王小燕介紹說,在建立平價(jià)醫(yī)院的號(hào)召發(fā)出之后,有其他公立醫(yī)院,為“平價(jià)”二字感到不平。“他們說,好像我們就不是平價(jià)似的,所有公立醫(yī)院的藥價(jià),都是按國(guó)家定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行,難道是‘高價(jià)醫(yī)院?jiǎn)???/p>

    實(shí)際上,當(dāng)初自治區(qū)政府要求的公立醫(yī)院拿出10%的床位做濟(jì)困病房,現(xiàn)在已經(jīng)無疾而終,“首先是人家醫(yī)院自己不愿意,三甲醫(yī)院的效益都非常好,總不能把10%的病床都空著等濟(jì)困病人吧?!蓖跣⊙嗾f。

    實(shí)際上在新疆,濟(jì)困醫(yī)療還有另一種鮮有人提起的模式。在2003年設(shè)立濟(jì)困醫(yī)院的同時(shí),烏魯木齊在郵電醫(yī)院等八所過去的企業(yè)醫(yī)院和地段醫(yī)院內(nèi)試行了另一種濟(jì)困醫(yī)療,對(duì)持有低保證的病人實(shí)行半價(jià)醫(yī)療,年底由民政部門將醫(yī)院在半價(jià)醫(yī)療中的損失補(bǔ)貼到位。但在2005年底的結(jié)算中,民政部門發(fā)現(xiàn)這幾所醫(yī)院的濟(jì)困醫(yī)療中都存在不同程度的過度醫(yī)療現(xiàn)象,民政部門最終決定只付給他們一半的錢。

    另一方面,讓王杰頭疼的問題是,由于對(duì)“濟(jì)困”的錯(cuò)誤理解,在很多人心目中濟(jì)困醫(yī)院變成了社會(huì)慈善單位。經(jīng)常有人把由于缺錢而在其他醫(yī)院得不到救治的病人放在濟(jì)困醫(yī)院的大門口然后一走了之 盡管他們并不屬于濟(jì)困對(duì)象,濟(jì)困醫(yī)療也不是免費(fèi)醫(yī)療。

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