脊柱微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥臨床體會

朱禧 夏根

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 寧夏銀川 750004）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病，臨床癥狀：腰背部呈持續(xù)鈍痛，患者只有維持平臥休息狀態(tài)，才能有效降低疼痛感，如果患者站立，會加重患者疼痛癥狀[1]。另外，少數(shù)患者會存在腰部劇痛，極易造成患者疼痛難忍，僅能維持臥床休息，因此，采取有效治療方法，可以實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。

1 資料和方法

1.1 基本資料 以本院2016年3月～2019年3月100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照數(shù)字表法將患者具體分為甲組、乙組，均50例，全部患者均通過MRI與術中椎間盤造影檢查，符合椎間盤造影Dallas3級和MRI的Pearce4級診斷標準。全部患者中，男女患者比例54：46，年齡介于40～58歲，平均年齡49歲。兩組患者資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 甲組采取傳統(tǒng)開放手術治療，以俯臥位狀態(tài)，采取硬膜外麻醉后，對雙側(cè)髂嵴進行墊高處理，保證腹部維持懸空，在常規(guī)消毒處理后，取正中切口，其中骶棘肌按骨膜向下剝離，同時向外牽引，實現(xiàn)病變椎間隙準確定位，予以黃韌帶外椎板擴大開窗治療后，應及時去除病變組織，用生理鹽水進行傷口沖洗，判斷患者是否出現(xiàn)傷口出血情況，如果沒有出血，可進行引流管放置，然后縫合傷口，術后2天摘除引流管[2]。乙組采取脊柱微創(chuàng)手術時，選擇MIS-TLIF手術治療，具體方法包括：位于兩側(cè)椎弓根置釘點作切口，在完成深筋膜切開處理，沿椎旁肌間隙入路（Wiltse入路）分離。在進行工作通道安裝時，其底部應與關節(jié)突關節(jié)維持水平標準。對上關節(jié)突、下關節(jié)突予以相應切除，使椎間孔維持顯露狀態(tài)，完成椎間盤切除后，應適當減壓。對于伴有椎管狹窄患者，手術床應保持側(cè)傾斜，工作通道同樣傾斜，順利完成減壓操作[3]。在通道內(nèi)，對椎間隙進行逐級撐開后，應展開椎間盤切除等處理，斜行放置椎間融合器，用C形臂透視影像進行觀察，有利于科學放置椎弓根螺釘。

1.3 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行本文研究數(shù)據(jù)分析，優(yōu)良率%表示，X2檢驗，手術指標表示，t檢驗。P＜0.05表明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效比較 甲組患者優(yōu)良率為90%，乙組患者優(yōu)良率為 98%（P＞0.05），如表 1。

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2.2 患者手術指標比較 甲組住院時間、手術時間、出血量、術后鍛煉等指標均比乙組高（P＜0.05），如表2。

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3 討論

腰間盤突出癥屬于骨科比較常見疾病，在臨床診斷時，要求按照患者病史和影像學等。目前，經(jīng)影像學檢查，20%檢查者存在椎間盤突出癥，無任何顯著臨床癥狀，和突出部位等具有相關性。因此，在腰間盤突出癥患者臨床治療時，常規(guī)手術具有較高成功率，但其創(chuàng)傷性大，極易影響脊柱穩(wěn)定性；住院時間較長，具有恢復慢和復發(fā)率高等缺點。近幾年，在醫(yī)療技術快速發(fā)展下，微創(chuàng)技術作為新型治療手段，和傳統(tǒng)手術比較，微創(chuàng)手術除了可以縮短患者恢復時間之外，還能減少手術治療帶來創(chuàng)傷，可以將其作為腰間盤突出癥患者有效治療方法[4]。對此，腰椎間盤突出癥患者采取脊柱微創(chuàng)技術治療時，比較常見方法有MIS-TLIF、PELD等摘除間盤手術方式，加之超聲設備和止血設備等更新速度較快，使許多微創(chuàng)手術方式被廣泛應用在臨床治療中，同時具有安全性、可靠性特點[5]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者臨床治療中，脊柱微創(chuàng)手術治療效果較高，和傳統(tǒng)開放手術比較，前者具有較高安全性，可明顯降低并發(fā)癥率，減少患者手術出血量，縮短患者手術時間和住院時間等。