“基本還算可以,但有一些細節(jié)問題需要進一步調(diào)整,如果順利,將會全面推行?!?對正在試用的臨床無線移動信息系統(tǒng),中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院(以下簡稱廣安門醫(yī)院)計算機室主任張紅這樣總結。在試用無線系統(tǒng)的病區(qū),廣安門醫(yī)院的一位醫(yī)生給記者進行了現(xiàn)場演示,但系統(tǒng)不是很穩(wěn)定,出現(xiàn)了登陸不上去的情況,張紅解釋可能是因為信號較弱的原因,需要進一步調(diào)試。
據(jù)廣安門醫(yī)院的院長姜在介紹,目前醫(yī)院的日門診量在3500~4000人次左右,而病房床位在650張左右,是“三級甲等中醫(yī)醫(yī)院”和全國重點“示范中醫(yī)醫(yī)院”,在規(guī)模上已經(jīng)不算小。從1997年開始啟動醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設至今,廣安門醫(yī)院已經(jīng)相繼完成了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、影像存檔和通訊系統(tǒng)(PACS)、OA(辦公自動化)、醫(yī)生工作站等一系列醫(yī)院管理信息化的內(nèi)容。姜在說“在國內(nèi)所有的中醫(yī)院中,廣安門醫(yī)院的信息化工作可以算是第一位的”。
張紅介紹無線局域系統(tǒng)是2005年信息化規(guī)劃的項目,目前除了無線查房外,還會逐步利用無線進行床旁護理、病人識別、通信呼叫等。不過無線系統(tǒng)只是轉(zhuǎn)變了一種接入的方式,最終的平臺支持還是要靠以前信息化的底子做為支撐。
信息系統(tǒng)也是“基礎設施”
張紅說自己之所以1996年會到廣安門醫(yī)院工作,原因就是當時的院長非常重視信息化工作。當時協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅有一個863課題,總后衛(wèi)生部也有一個課題,做的都是醫(yī)院信息系統(tǒng),并且基本都有了成果,廣安門醫(yī)院的院長偶然看到了,便請李包羅到醫(yī)院講了一次課。當時講的系統(tǒng)比較宏大,但對于此前一直沒有進行信息化建設的廣安門醫(yī)院來說,心里沒底,只好先做一些小系統(tǒng)來嘗試一下。
張紅回憶,當時醫(yī)院里僅有一套發(fā)工資的簡單程序,微機的功能幾乎就限于打字。而現(xiàn)在的姜在院長當時是主管計算機室工作的副院長。
1997年廣安門醫(yī)院上了一個很小的局域網(wǎng)系統(tǒng),把劃價和收費統(tǒng)一到一個計算機系統(tǒng)里,病人的劃價和收費可以一次性完成,基本解決了“三長一短” (掛號、收費、取藥時間長、醫(yī)生看病時間短)這個困擾醫(yī)院的普遍現(xiàn)象?!爱敃r最明顯的效果就是門診大廳里面的人少了,不是來看病的人少了,而是取藥的速度快了?!睆埣t介紹這個系統(tǒng)總共才花了2萬多元,機器是他們自己攢的,線也是自己布的。姜在說這套系統(tǒng)良好的效果加強了當時的醫(yī)院管理層對信息化的認識和信心。
當時醫(yī)院的現(xiàn)狀是大多數(shù)的員工對計算機的使用所知甚少,很多人習慣了手工操作的方法,而對新的流程極不適應。最后醫(yī)院不得不采用先培訓后上崗的方式,將使用系統(tǒng)列入到考核的內(nèi)容中,再與個人利益掛鉤,而這些事情都是由醫(yī)院管理層直接拍板決定。所以做了近十年的信息化,張紅感觸最深的就是“出色的信息化工作與領導的支持力度不可分割?!?/p>
這種支持態(tài)度也直接影響了廣安門醫(yī)院之后的信息化建設。隨著信息化建設工作的不斷深入,醫(yī)院的管理層越來越意識到應該把信息化建設做一個規(guī)劃,而不能“東一榔頭,西一棒槌”。于是1999年計算機室?guī)缀跤昧艘荒甑臅r間做了醫(yī)院的信息化規(guī)劃,到2000年醫(yī)院的信息化有了一個整體的規(guī)劃布局,開始實施相對完整的HIS系統(tǒng)。系統(tǒng)大致分了三期工程:一期圍繞經(jīng)濟管理,像財務賬務管理、電話掛號預約等系統(tǒng);二期工程以主機及網(wǎng)絡升級為主;三期工程主要是PACS和住院醫(yī)生工作站的建設等。從HIS系統(tǒng)的二期工程開始,廣安門醫(yī)院信息化的核心已經(jīng)從病人費用管理轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)療信息的管理上。
張紅介紹,經(jīng)過五年的建設,目前規(guī)劃上的目標基本都已實現(xiàn),初步建成了集HIS、PACS、LIS(實驗室信息系統(tǒng))和CIS(臨床信息系統(tǒng),包括ICU、手術麻醉等)、OA于一體的數(shù)字化示范醫(yī)院。
無線系統(tǒng)的兩個問題
在上無線的問題上,張紅表示實際上并沒有多大阻力。在充分的調(diào)研分析后,管理層的調(diào)子很一致:無線要上。
相對于有線方式,無線應用的好處就在于,醫(yī)院信息化的持續(xù)建設中,不需要發(fā)生基礎設施的改變就能實現(xiàn)功能的擴展。而且無線網(wǎng)絡不需要設置預留冗余接入設備,易于隨時隨需進行網(wǎng)絡擴展,能夠在一定程度上節(jié)省用戶的網(wǎng)絡投資。目前北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等十多家醫(yī)院都已經(jīng)使用了無線局域網(wǎng)。
但無線系統(tǒng)因為本身的技術原因,導致醫(yī)院系統(tǒng)的信息化會面臨兩個問題:一是數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩珕栴};一是無線設備是否會影響醫(yī)院設備的使用。
在數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩珕栴}上,李包羅認為應該沒有問題。廣安門醫(yī)院的無線局域網(wǎng)使用的是基于WPA的802.1x技術,這項技術要求用戶使用驗證密鑰來訪問無線局域網(wǎng)。Intel醫(yī)療行業(yè)部門的一位經(jīng)理也認為這項技術應該是比較安全的。記者按照“802.1x安全性”的字眼在網(wǎng)上搜索了一下,基本上還沒有看到關于這項技術安全性的負面消息。但安全領域的一位專家這樣對記者說“在數(shù)字安全領域,根本就沒有大功告成的時候?!?/p>
“如果沒有發(fā)生問題還好,如果發(fā)生了醫(yī)療訴訟這類的事件,就不好說原始醫(yī)療檔案會不會被修改,而這種修改又是雙向的:一方面醫(yī)生可以修改,另一方面信息化的專業(yè)高手也可以進行修改?!币晃粡氖侣蓭煿ぷ鞯娜耸窟@樣說。
在廣安門醫(yī)院記者觀看了住院部醫(yī)生工作站的演示,醫(yī)生進入系統(tǒng),需要自己的密碼和名字,并且同級醫(yī)生之間的信息不能共享,只有職務高一級的醫(yī)生才可以進入下一級醫(yī)生的系統(tǒng)里。張紅認為這樣做除了安全性上的考慮外,還有監(jiān)督的作用。
關于無線設備是否會影響醫(yī)院設備的使用問題,張紅認為應該不會,因為目前無線局域網(wǎng)在美國、日本等國家的醫(yī)院中已經(jīng)大面積使用,沒有出現(xiàn)過問題,所以在國內(nèi)應該也不會出現(xiàn)問題。李包羅也這樣認為。
Intel的那位經(jīng)理告訴記者,無線站點的發(fā)射功率其實非常小,不會超過100mW(毫瓦),而手機的發(fā)射功率則在幾瓦上,所以限制手機在醫(yī)院的使用并不一定說明無線局域網(wǎng)也會對醫(yī)療設備產(chǎn)生影響。不過,記者在醫(yī)院了解到,對于這個問題,目前醫(yī)院使用的國產(chǎn)老設備的情況不是很好說,而國外進口的設備則不會產(chǎn)生這個問題,國外早就有相關的標準。李包羅說關于這方面的標準,思科目前正和中日友好醫(yī)院合作進行實驗,估計不久會有一個國內(nèi)的標準出來。